Kuidas saab mõõta koljusisest rõhku?

sissejuhatus

Koljusisese rõhu all - tegelikult koljusisene rõhk (ICP) - keegi mõistab kolju siserõhku, mille määrab suuresti rõhk vedelikusüsteemis. See koosneb mitmest õõnsusest või Ventriklidmilles vedelik, tuntud ka kui "närvivesi", peseb aju ja seljaaju. Teatud rõhk koguneb. Kuna koljusisene rõhk tasakaalustab koljusisese verejooksu rõhku, ei tohi see olla liiga kõrge. Koljusisese rõhu mõõtmiseks on erinevaid meetodeid, mis on esitatud allpool.

Siit saate teada, mida täpselt suurenenud koljusisene rõhk on

Milline on normaalne koljusisene rõhk?

Koljusisest rõhku mõõdetakse tavaliselt ühikutes mmHg (elavhõbeda millimeetrid) või cmH2O (vee sentimeetrites). Väärtusi vahemikus 0–10 mmHg peetakse normaalseks, mõnel juhul on väärtused kuni 15 mmHg füsioloogilistena. Väärtusi üle 20 mmHg peetakse igal juhul kõrgemaks. Mida suurem on rõhk, seda tõsisemad tagajärjed võivad olla.

Millised on suurenenud koljusisese rõhu tagajärjed?

Kõik teavad, et nt. sõrm paisub, kui inimene on seal vigastatud. Aju probleem on aga see, et see istub jäikus, kondises kestaga. See kaitseb seda vigastuste eest, kuid takistab ka selle laienemist. Kui ajukoe vigastuse tõttu on turse (ajuturse), saab aju laieneda ainult minimaalselt, koljusisene rõhk tõuseb suhteliselt kiiresti ja tundlikule ajukoele on püsiv rõhk. Koljusisese rõhu suurenemist võivad põhjustada ka muud nn ruumi nõudvad protsessid, näiteks ajukasvajad, verejooks või aju abstsessid. Lühiajaline suurenemine püsib tavaliselt ilma pikaajaliste tagajärgsete kahjustusteta, kuid tüüpilised sümptomid on:

• peavalu

• iiveldus

• Teadvuse kahjustus

• ebavõrdse suurusega õpilased (anisocoria)

• Kongestiivne papilla

• palju rohkem võimalikke!

Koljusisese rõhu pikaajaline tõus võib põhjustada tõsiseid püsivaid ajukahjustusi ja seda tuleb iga hinna eest vältida!
(TÄHELEPANU: Koljusisese rõhu nähud, eriti peavalud ja iiveldus, on väga mittespetsiifilised ega pea tingimata näitama koljusisese rõhu tõusu, need võivad olla ka paljude teiste haiguste sümptomid! Kui te pole kindel ja need sümptomid püsivad pikema aja vältel ilma nähtava põhjuseta, peaksite ohutul poolel pidage siiski nõu oma perearsti või neuroloogiga!)

Lugege julgelt ka selle teema põhiartiklit Koljusisene rõhumärk

Ägedalt suurenenud koljusisese rõhu tõsised tagajärjed on nn herniatsioonid, st ajukoe kinnijäämine. Sõltuvalt kinnijäämise asukohast eristatakse peamiselt:

• ülemine kinnitus (väikeaju osade kinnijäämine)

• madalam kinnijäämine (ajutüve kinnijäämine)

Eriti ajutüve kinnijäämine on suurenenud koljusisese rõhu sageli surmav tagajärg ja seda tuleb koheselt ravida erakorralise ja intensiivraviga!

Kuidas koljusisese rõhu mõõtmine töötab?

Millised meetodid on olemas?

Paljudel juhtudel on koljusisese rõhu mõõtmise näidustused ägedad sündmused, näiteks teadvuseta teadvus, ajuverejooks või rasked infektsioonid, näiteks meningiit või aju abstsessid. Suuremad koljusisese rõhu põhjustajad on ka pikemad sündmused, näiteks ajukasvaja või kolju väärareng. Koljusisest rõhku mõõdetakse koomaga patsientidel ja koljusisese rõhu ilmnemise korral: Need hõlmavad ennekõike teadvuse halvenemist, peavalusid, iiveldust, ümaraid õpilasi või ebaharilikku hingamist.

Koljusisene või koljusisene rõhk on koljuõõnes valitsev rõhk, mis koosneb peas olevast vererõhust ja ennekõike CSF-i rõhust.

Otsene mõõtmine tehakse invasiivselt, kasutades spetsiaalset sondi läbimõõduga 1-2 mm. Selleks puurib neurokirurg esmalt luude koljusse augu ja lisab sondi selle kohale. See puhkab ühes järgmistest kohtadest:

• üle ajukelme (epiduraal)

• ajukelme all (subdural)

• ajukoes (parenhüüm)

• vedelikuruumides (intraventrikulaarne)

See sond võib nüüd paigal püsida mitu päeva. Kuna tegemist on väga invasiivse protseduuriga, millel on palju riske ja võimalikke tüsistusi, tuleb patsient paigutada spetsiaalsesse neuroloogilise monitooringu või ideaaljuhul intensiivravi osakonda.

Teine võimalus on mõõta CSF-i rõhku nimme punktsiooni osana. Selle tüüpiliseks näidustuseks on idiopaatiline koljusisene hüpertensioon (vananenud: pseudotumor cerebri). Selle haigusega tuleb CSF-i rõhku uuesti ja uuesti mõõta ning tavaliselt ka vähendada. Nimmepunktsiooni jaoks on punktsioonnõelaga ühendatud püsttoru, millega saab koljusisese rõhu ligikaudselt kindlaks määrata. Kuna punktsiooninõel tuleb pärast punktsiooni tagasi tõmmata, ei saa muidugi pikemaajalist jälgimist läbi viia.

Silmaümbruses (Fundoskoopia) koljusisest rõhku ei saa mõõta, kuid kongestiivset papilla saab kiiresti ja hõlpsalt ära tunda suurenenud koljusisese rõhu märgina. Papilüüside puhul põhjustab suurenenud rõhk koljus - st silma taga - lõpuks nägemisnärvi pea punnumist silmas.

Milline arst mõõdab koljusisest rõhku?

Koljusisese rõhu invasiivne mõõtmine sondi kaudu peab toimuma neuroloogi või neurokirurgi poolt haiglas, ideaaljuhul neuroloogilises intensiivravis või jälgimisosakonnas.

Mõõtmist CSF-i punktsiooni kaudu viib läbi ka neuroloog, lastel võib seda teha ka lastearst.

Mis on ajusurve sond?

1–2 mm laiune koljusisene rõhuandur on koljusisese rõhu mõõtmiseks spetsiaalne mõõteseade, mis asetatakse neurokirurgilise operatsiooni ajal. Selleks puurib kirurg kõigepealt kolju auku ja kasutab seda sondi sisestamiseks. See on siis kas

• üle ajukelme (epiduraal)

• ajukelme all (subdural)

• ajukoes (parenhüüm)

• või vedelikuruumides (intraventrikulaarne)

pikali heitma.

Sond ise on vedelikuga või õhuga täidetud kateeter, mis teisendab rõhu digitaalselt rõhukõveraks.

See on väga invasiivne protseduur, mis võib muu hulgas põhjustada nakkusi või vigastusi ajukoes. Seetõttu on hädavajalik paigutada patsient spetsialiseeritud neuroloogiaosakonda!

Siit saate lisateavet keha anatoomia kohta Meninges ja Alkoholiruumid

Mida mõõdab silmaarst?

Oftalmoloog ei saa koljusisest rõhku mõõta, kuid ta suudab tõestada fonoskoopias olulist koljusisese rõhu märki: kongestiivset papilla. Suurenenud rõhk koljus - see tähendab silma taga - viib lõpuks nägemisnärvi pea punnimiseni. Tavaliselt on see mõhk nähtav mõlemas silmas.

Kui silmaarst kahtlustab koljusisese rõhu suurenemist, peate edasiste selgituste saamiseks viivitamatult konsulteerima neuroloogiga!

Kuidas saab mõõta koljusisese rõhku beebil?

Laste ja imikute puhul on üldiselt oluline võimaluse korral vältida invasiivseid uuringuid. Üks eelis väikelastega on see, et kolju luu osad pole veel kokku kasvanud ja seetõttu on fontanel avatud. Kuna siin pole luud, on kahjutu ultraheli abil võimalik koljusisese rõhu märke tuvastada ja seega kaudselt tuvastada koljusisese rõhu suurenemist.

Kas saate MRI abil mõõta ka koljusisest rõhku?

Nagu ka kõigis kolju kuvamisprotseduurides, võib MRT-s tuvastada koljusisese rõhu märke ja see hõlmab ennekõike

• pent-up, laiad alkoholipinnad
• ümberasustatud keskjoon
• Vedeliku viimine ajukoesse (vedeliku diapedees)

Kuna kolju siseküljele pole mehaanilist juurdepääsu, ei saa täpset rõhu mõõtmist ühegi kuvamismeetodi abil kindlaks teha.

Kas koljusisese rõhu mõõtmiseks on alternatiive?

Nagu ülalpool kirjeldatud, on koljusisese rõhu mõõtmine võimalik mitmel viisil. Põhjuse ilmnemisel tuleks alati läbi viia ka mõõtmine ja jälgimine, kuna vastasel juhul võivad tagajärjeks olla tõsised ajukahjustused ja surm. Mõõtmise täpse tüübi otsustab igal üksikjuhul eraldi neuroloog või neurokirurg.