Aordi koarktatsioon

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Keha peamise arteri kitsendamine, aordi kitsenemine, coarctatio aorta
Inglise keeles: aordi rinnanäärme stenoos, aordi coarctation, aordi coarctation

määratlus

Aordi koarktatsioon on peaarteri (aordi) ahenemine. Pärast südamest väljumist ja keha ülaosa varustava arteri hargnemist on see kitsendatud. Selles piirkonnas teeb peaarter kaare, mistõttu räägitakse aordikaarist.

Erinevad vormid

Peaarteris on vaskulaarsete muutuste laps ja täiskasvanu. Lapse kujul on aordi kaltsineerimine sünnist alates ja tavaliselt on ka muid südame defekte. Ligikaudu 7% kõigist kaasasündinud südamedefektidest on aordi koarktatsioon.

Kitsenenud aordiga täiskasvanud (täiskasvanute vorm) on omandanud need veresooned, s.o. seda pole sünnist saadik olemas olnud. Selle aordi kaltsineerimise vormiga kaasnevad südamehaigused on haruldased.

Stenoos lapsel

Aordi kaltsineerimine 6–10% juures on vastsündinutel üks levinumaid südamedefekte. Aordi koarkatsiooni vorme on erinevaid, need erinevad anatoomiliselt. Veresoonte ahenemine on sageli arterioosjuha (embrüonaalsest vereringest pärineva struktuuri) ühinemise ees aordis. Seda vormi nimetatakse aordi preduktaalseks koarktatsiooniks. Veel harvemini on stenoos ductus ateriosus'e ja aordi ühinemise taga. Siis räägitakse ajuveresoontejärgsest aordi koarkatsioonist.

Kui vastsündinu kannatab preduktaalse rinnanäärme koarktatsiooni all, võib tekkida eluohtlik olukord, sest arterioosjuha sulgeb vahetult pärast sündi. Ductus arteriosus varustab loote keha alumist osa verega. Preduktaalse rinnanäärme koarktatsiooni puhul on seetõttu oluline anda ravimile prostaglandiin, et taasavata kanalisus ja hoida see lahti.

Sõltuvalt sellest, kui raske on stenoos, võivad vastsündinutel enne operatsiooni esineda südamepuudulikkuse (südamepuudulikkuse) tunnused: suurenenud higistamine, kiirenenud hingamine, halb joomine ja suutmatus areneda. Kui vastsündinu sünnib aordi väljendunud koarkatsiooniga, võib laps näidata šokisarnast halvenemist. Seetõttu on vastsündinutel ja imikutel oluline aordi koarktatsioon võimalikult varakult tuvastada ja alustada kergendavat ravi.

Sümptomid

Arvestades muutusi peaarteris, võib tekkida kõrge vererõhk. Tavaliselt on jalgade või keha alumise poole vererõhk 30–40 mmHg kõrgem kui kätel või keha ülaosas, kuid see on aordi kaltsineerimisel täpselt vastupidine.

Aordi kitsendamine põhjustab käte ja jalgade vererõhu pöördvõrdelist erinevust. Veresoonte vererõhk tõuseb ahenemise ees olevas osas ja langeb pärast ahenemist. Aordi kaltsineerimist nimetatakse ka ülajäsemete hüpertensiooniks koos peavalu, peapöörituse, ninaverejooksu (ninaverejooks võib esineda ka seoses peavaludega) ja tuikava aistinguna pea piirkonnas. Keha alumises pooles on vererõhu väärtused madalamad (hüpotensioon) ja võib esineda jalgade nõrkust või isegi jalgade verevarustuse vähenemist.

Vererõhu erinevus

Vererõhu erinevus võib olla aordi koarktatsiooni sümptom. See tähendab, et käte ja jalgade vererõhk on märgatavalt erinev. See impulssidefitsiit on aordi koarkatsiooni peamine sümptom ja on märgatav neile, kellel on näiteks soojad käed, kuid külmad jalad.

Diagnoos

Käte ja jalgade vererõhu erinevus näitab selgesti aordi koarktatsiooni. Kui patsient teatab sellistest sümptomitest nagu peavalu, tuikav valu, pearinglus ja jalgade nõrkus, tuleb teda uurida veresoonte ahenemise suhtes.

Rindkere röntgenpildi abil on võimalik tuvastada aordi koarktatsioon: südame vasakpoolne külg on laienenud ja näha on peaarteri tugevam kujutis.
Söögitoru spetsiaalse ultraheliuuringuga saab südant ja artereid üksikasjalikult uurida ning kindlaks teha aordi kitsenemine. Südamekateetri uuringuga saab täpselt kindlaks teha veresoonte ahenemise paiknemise ja samal ajal läbi viia ka ravikatse (vt ravi all).

Lisateavet teema kohta leiate siit: Südame kateetri uuring.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on vastsündinute, imikute ja väikelaste jaoks valitud uurimismeetod. Südame ultraheliuuringuga on aordi koarktatsiooni diagnoosimiseks kindel 95% ja rohkem. Lisaks saab uurimise käigus kindlaks teha stenoosi raskuse ja paljastada edasised südame väärarengud.

Lisateabe saamiseks lugege: Ehhokardiograafia.

Auskulatsioon

Aordi kaltsineerimise osana saab stetoskoobi abil südamemurinat kuulda. Keskmise sagedusega süstooliat registreerivad kogenud lastearstid ja laste kardioloogid. Süstoolne on südame nurisemine, mis toimub südametsükli väljutusfaasis (süstool). Süstoolset saab kuulda rinnaku vasakust küljest, kaenlas ja tagaküljel asuva aordi kaltsineerimisel.

Teraapia

Aordi koarktatsiooni korrigeerimiseks on vajalik operatiivne protseduur, mille abil eemaldatakse ahenemine. Pärast veresoonte ahenemise eemaldamist on vererõhk tavaliselt madal. Siin saab kasutada vaskulaarset proteesi või kaks vaskulaarset kändu saab jälle üksteisega otse ühendada.

Aordi kaltsineerimisega laste puhul tuleks operatsioon teha võimalikult varakult, sest mida pikem on veresoonte kitsenemine, seda tõenäolisem on, et kõrge vererõhk ei taandu.

Operatsiooni alternatiiv, eriti täiskasvanutel, on veresoones ahenemise laiendamine õhupalliga. See õhupall suunatakse kateetri kaudu aordi, siis pumbatakse täis ja lükatakse seejärel veresoone seinad väljapoole. Balloon võib anumat laiendada ka siis, kui pärast operatsiooni on veel veresoon alles jäänud või kui anum on jälle ahenenud, ehkki see oli operatsiooni käigus optimaalselt laienenud.

Prognoos

Kui aordi kaltsineerimisega patsienti ravitakse hilinenult, on peamisteks komplikatsioonideks südamepuudulikkuse või aordiklapi haiguse või pisara tekkimine peaarteris. Teisest küljest, kui operatsioon tehakse varakult, saab vähendada südame-veresoonkonna süsteemi sekundaarsete haiguste riski.

Terve elanikkonnaga võrreldes surevad aordi kaltsineerimisega patsiendid suurema tõenäosusega kõrge vererõhu või muude südame-veresoonkonna haigustesse.

Kui pikk on aordi kaltsineerimisega eeldatav eluiga?

Aordi koarktatsioon (ISTA) on tavaline südamedefekt, mida saab kirurgiliselt korrigeerida. Lisaks kasutatakse õhupalli dilateerimise ja stendi implanteerimisega seotud protseduure. Nii ISTA operatiiv- kui ka interventsioonravi kasutatakse standardina ja neil on väga head õnnestumisvõimalused. Mõnel juhul püsivad kõrged vererõhu väärtused ka pärast operatsiooni, mida saab hästi ravida ravimitega.

Aordi ahenemispiirkonna piirkonnas on taaskord ahenemise risk, mistõttu on vajalikud kontrollieksamid. Enamik lapsi, kes on sündinud aordi kaltsineerimisega, elavad hiljem piiranguteta elu. Aordi koarkatsiooni eeldatav eluiga on võrreldav normaalse elanikkonna oodatava elueaga pärast südame defekti edukat korrigeerimist.

Sündimata lapse ümbersõidu tsükkel

Sündimata lapsel, lootel, on kardiovaskulaarsüsteemis eripära. Üks räägib loote ahelast või möödavooluringist. See on vajalik, kuna sündimata lapse kopsud pole veel täielikult välja arenenud, mis tähendab, et kopsuringlus ei toimi veel nii, nagu täiskasvanutel.

Laps saab emalt hapnikurikka vere nabanööri kaudu, mis on ühendatud platsenta (platsenta). See jookseb nn "ductus venosus Arantii" alumisse vena cava ja möödub portaalsüsteemist. Loote südames on parempoolne ja vasakpoolne šunt. Veri voolab paremast südamest, väljudes kopsuringlusest, "foramen ovale" kaudu otse vasakusse südamesse ja sealt pumbatakse see keha vereringesse. Lõpuks vabastab loode nabaarterite kaudu oma vere platsenta tagasi.

Pärast sündi avanevad kopsud ja avaneb kopsuring. Selle tagajärjel muutuvad rõhud ja mitmesugused ühendused möödavooluahelas on passiivselt suletud.