Õhk kõhus

Mis on õhus kõhus?

Vaba õhk kõhus (med. Kõhukelmeõõs) on tuntud ka kui pneumoperitoneum. Pneumoperitoneumi saab arst luua kunstlikult, näiteks operatsiooni osana, ja sel juhul viidatakse sellele kui pseudopneumoperitoneumile. Kuid selle kliinilise pildi võivad viia ka kõhuõõne patoloogilised protsessid või vigastused.

Põhjused

Tavaliselt on kõhu õhk ainult õõnesorganites, näiteks sooltes või kusepõies. Õhk õõnesorganitest väljaspool ei esine tervetel inimestel. Seejärel nimetavad arstid seda õhku kui "vaba õhku".

Pneumoperitoneumi saab arst luua ka kunstlikult. See ilmneb minimaalselt invasiivsetes protseduurides, näiteks laparoskoopia. Siin pumpab kirurg gaasi üles, et luua parem ülevaade ja rohkem ruumi operatsiooni ajal. See õhk võib mõne päeva jooksul jääda patsiendi kõhtu ja sellel pole haiguslikku väärtust.

Kõhu vaba õhu põhjus on õõnesorgani perforatsioon või vigastus. Selle näide on maohaavandi perforatsioon või põletikulise pimesoole perforatsioon.Divertikuliit kujutab endast veel üht suurt ohtu õõnesorgani perforatsiooniks - see on jämesoole põletikuline väljaulatuvus. See mõjutab eriti vanemaid patsiente. Kui tekib perforatsioon, kannatavad mõjutatud kannatanud tugeva kõhuvalu all ja kõhupiirkond on sama kõva kui tahvel (nn äge kõht).

Kuid perforatsioon võib tekkida ka invasiivselt kasvavast kasvajast. Vaba õhk võib kõhu koguneda ka siis, kui kõhu väliskate on kahjustatud ja õhk pääseb kehast väljastpoolt.

Loe meie teemat: Kasvaja kõhus

Pärast operatsiooni

Kõhupiirkonna operatsiooni ajal avatakse kõhuõõne ja viiakse läbi kirurgiline protseduur. Seda protseduuri nimetatakse ka laparotoomiaks. Pärast kõhuseina õmblemist ja sulgemist võib kõhupiirkonnas olla vaba õhku.

Kõhuõõnes oleva õhu tavaline põhjus on laparoskoopia või laparoskoopia. Tänapäeval tehakse üha enam sekkumisi minimaalselt invasiivsete meetoditega. See tähendab, et teete operatsiooni ajal ainult väikeseid sisselõikeid, et keha saaks pärast seda kiiremini taastuda. Laparoskoopia alguses pumbatakse spetsiaalse masina abil patsiendi kõhuõõnde kolm kuni viis liitrit süsinikdioksiidi. Selleks torgatakse nõelaga patsiendi kõht ja selle kaudu juhitakse gaasi. Selle tagajärjel patsient paisub, kõhu sein tõuseb ja elundid eralduvad üksteisest. Selle tulemusel on kirurgidel parem ülevaade kõhuorganitest ja piisavalt ruumi operatsiooniks. Operatsiooni lõpus pumbatakse gaas välja, kuid kogu süsinikdioksiidi ei õnnestu eemaldada ja osa neist jääb kõhuna vaba õhuna. See õhk võib seal püsida kuni kaks nädalat, enne kui see imendub järk-järgult sooleseina kaudu ja patsient lõpuks välja hingab. Tavaliselt tunnevad patsiendid pärast protseduuri puhitust ja survet kõhus.

Üldiselt peetakse sobivaks gaasiks süsinikdioksiidi ning see on kirurgias prevaleerinud heeliumi ja dilämmastikoksiidi. Harvadel juhtudel võib pneumoperitoneumi moodustamine põhjustada ka tüsistusi. Sissejuhatav gaas avaldab kõhupiirkonnas teatud survet, mis surub suured venoossed veresooned kokku ja võib häirida vere tagasi jõudmist südamesse. Selle tagajärjel võib südamefunktsioon olla piiratud. Seetõttu ei sobi see meetod südamehaigustega inimestele.

Isegi kopsufunktsiooni kahjustusega (astma või krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega) patsiendid ei saa läbida minimaalselt invasiivset operatsiooni, kuna nad ei suuda ülejäänud CO2 piisavalt hingata.

Loe teema kohta lähemalt siit Laparoskoopia.

Pärast keisrilõiget

Keisrilõike ajal avatakse kõht kirurgiliselt ja laps võetakse emakast välja.

Nagu kõigi kõhuõõneoperatsioonide puhul, siseneb kõhupiirkonda õhk, mis koguneb ja mida saab veel paar päeva pärast operatsiooni tuvastada.
See on aga täiesti normaalne ega vaja täiendavat ravi, kuid see paneb naisi sageli ülespuhuma ja kannatama kõhuvalu käes.

Lisateave teema kohta: Valu pärast keisrilõiget.

Sümptomid

Kõhu vaba õhk suurendab rõhku ja tekitab sellega ebamugavusi. Sümptomid sõltuvad peamiselt vaba õhu hulgast ja põhjusest.

Vaba õhk, mis jääb pärast operatsiooni kõhuõõnde, põhjustab tavaliselt ainult väikest ebamugavust. Patsiendid tunnevad ülespuhumist ja ebamugavat survet kõhus.

Kõhuorgani perforatsioon põhjustab seevastu äkki tugevat kõhuvalu. Lisaks on kõhu sein selgelt karastatud. Lisaks on mõjutatud isikud üldiselt halvas seisundis, mis võib areneda vereringe šokiks. Valu võib mõnikord olla nii tugev, et haiged tunnevad end halvasti ja oksendavad.
Arstid nimetavad seda sümptomite kompleksi ägedaks kõhupiirkonnaks (kõht). Äge kõht on absoluutne hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Kui õhuke või jämesool on perforeeritud, siseneb soolestiku sisu kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti (Ladina peritoniit) tekib. Patsientidel tekib kõrge palavik, iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus või kõhulahtisus.

rohkem sellel teemal Äge kõht saab lugeda siit.

Valu

Väikesed kogused vaba õhku, näiteks pärast operatsiooni kõhupiirkonda jäänud, ei põhjusta valu või on see vaid nõrk. Kui aga õhk satub õõnesorgani perforatsiooni kaudu kõhuõõnde, tunnevad mõjutatud isikud väga tugevat kõhuvalu, mis tekib järsku.
Valu on kirjeldatud kui põletustunne ja tuim ning seda on väga raske lokaliseerida. Patsient liigub kergendusasendisse ja proovib seda valu mõnevõrra leevendada painutades.

Arsti uurimisel on eriti märgatav kõva kõhusein, mis koos tugeva valuga on üks ägeda kõhu peamisi sümptomeid.

Diagnoos

Arstid saavad pneumoperitoneumi diagnoosimiseks kasutada pildistamisteste. Kõhuõõnes olevat õhku saab hõlpsalt visuaalselt visualiseerida kõhuõõne röntgenpildi või kompuutertomograafia (CT) abil ning isegi väga väikesed kogused on hõlpsasti tuvastatavad.

Seismisel tehtud röntgenpildis näete diafragma all vabas õhus kitsa sirbina. Sõltuvalt patsiendi asendist saab vaba õhu KT-s tuvastada diafragma all oleva õhumullina (seisva kujutisega) või maksa külgvalgustusena (vasakpoolne külgmine asend).

ravi

Kui kõhuõõnes on vaba õhk hiljutise kirurgilise protseduuri tõttu, pole ravi vajalik. Gaas imendub soole seina kaudu, satub verre ja hingatakse välja kopsude kaudu.

Patoloogilise pneumoperitoneumi korral põhineb ravi põhjusel.
Kui õhk satub kõhuõõnde vigastuse kaudu kõhuõõnde, suletakse haav ja ravitakse seda. Kasvajad, mis kasvavad invasiivselt elunditeks ja kahjustavad neid lõpuks nii, et tekib perforatsioon, eemaldatakse võimaluse korral kirurgiliselt. Seejärel tuleb proovida perforeeritud orel kokku õmmelda.
Kõhuorgani perforatsiooni võivad põhjustada ka vigastused või kehas esinevad põletikulised protsessid (nt divertikuliit, maohaavand).

Perforatsiooni peetakse alati absoluutseks hädaolukorraks ja see tuleb kohe sisse lülitada. Operatsiooni ajal üritatakse auk kinni õmmelda. Sellele järgneb ravimite ravi antibiootikumidega peritoniidi raviks või ennetamiseks.

Prognoos

Pneumoperitoneumi prognoos sõltub põhjusest. Operatsiooni kaudu kõhuõõnde sisenenud vaba õhk on kahjutu ja kaob mõne päeva pärast ilma ravita.
Kui kõhuorgani perforatsioon viib kõhukelmesse vaba õhu, tuleb tegutseda kiiresti, kuna see on potentsiaalselt eluohtlik seisund.
Kui peritoniit on juba välja kujunenud, võib tekkida eluohtlik veremürgitus kuni mitme organi rike.