Internal Medicine

Kõverduslävi

määratlus

Cushingi lävi kirjeldab glükokortikoidide (nt kortisooni) kogust, mis manustatakse ravimina ja mis käivitab Cushingi tõve kliinilise pildi. Kuna see pole päris Cushingi sündroom, nimetatakse seda Cushingi sündroomiks. Selle haiguse vallandamise viis on tuntud ka kui iatrogeenne (sõna otseses mõttes "vallandab arst"). Selle haiguse korral põhjustab liigne glükokortikoidide annus tüüpilise välimuse, millel on teatud spetsiifilised äratundmisomadused. Nende hulka kuuluvad muu hulgas pagasiruumi rasvumine, härja kael ja täiskuu nägu, samuti viriliseerimine, s.o maskuliniseerumine.

Loe lisaks: Cushingi sündroom

Läviannus

Cushingi tõve läveannus sõltub paljudest teguritest. See hõlmab ravimite manustamise tüüpi, kuna ravimi intravenoossel tarbimisel on teistsugused tagajärjed kui näiteks naha salvi vormis manustamisel. Teine tegur on individuaalne ravivastus. See tähendab, et kõik reageerivad ravimile erinevalt. Lisaks erinevad ka ravimid üksteisest.

Näiteks on kortisoonil kõrgeim Cushingi lävendi annus meestel umbes 40 mg päevas. Naistel on keha erinevate metaboolsete tingimuste tõttu pisut madalam Cushingi lävi. Enne menopausi on see 25–30 mg päevas, seejärel 15–25 mg päevas. See tähendab, et kui päevas manustatakse rohkem kui 40 mg, võib vallanduda Cushingi tõve kliiniline pilt.

Võrdluseks on prednisolooni manustamise künnisannus vaid umbes 7,5 mg päevas ja on seetõttu kortisoonist oluliselt madalam. Sageli kasutatavate ravimite madalaim läveannus on beetametasoon 1 mg päevas.

Siit saate teada kogu teema kohta: Cushingi tõbi.

Läviannus lastel

Laste puhul tuleb hoolitseda selle eest, et neil oleks erinevate füüsiliste tingimuste tõttu erinevate valmististe jaoks erinevad läviannused. Kahjuks on ka palju lastehaigusi, mis nõuavad glükokortikoidide kasutamist teraapiana. Seetõttu tuleb eriti hoolikalt jälgida, et miski nii varajases eas ei käivitaks Cushingi sündroomi glükokortikoidide üledoosi tõttu.

Prednisooni preparaadi Cushingi lävendi annus on 6 mg kehapinna m² kohta päevas. Seda kogust tuleks siiski käsitleda ainult lastele suunisena, kuna preparaadi töötlemine kehas võib lapselt erineda.

Milleks on vaja Cushingu läve?

Glükokortikoidide abil ravitakse paljusid erinevaid haigusi. Need on peamiselt kroonilised haigused, mis mõjutatud inimesega kaasnevad kogu ülejäänud elu.
Selle levinumad näited on:

kopsuhaiguse KOK
Reumatoidartriit
või
Autoimmuunhaigused nagu
- sclerosis multiplex
  või
- Erütematoosluupus.

Samuti on üha tavalisem, et inimesed põevad samaaegselt mitut neist haigustest ja seetõttu võtavad nad regulaarselt ka terapeutilisi glükokortikoide erinevate haiguste jaoks.

Seetõttu on väga oluline märkida, et glükokortikoidide laialdane kasutamine ei anna täiendavat uut ja stressi tekitavat kliinilist pilti. Cushingi läve kasutatakse seetõttu abivahendina, et leevendada patsienti oma haigustega, selle asemel, et koormust suurendada. Arstid saavad seda glükokortikoidide väljakirjutamisel kasutada juhisena, et mitte põhjustada tarbetuid kõrvaltoimeid.

Mis juhtub, kui Cushingi künnis on ületatud?

Kui Cushingi läve korra ületatakse, ei ole tavaliselt oodata otseseid tagajärgi. Kuna Cushingi sündroomi kliiniline pilt on krooniline haigus, ei ole tõenäoline, et annuse ühekordse ületamise korral sümptomid ilmnevad.

Probleemseks osutub siis, kui Cushingu läve pikema aja jooksul ületatakse. See suurendab märkimisväärselt Cushingi sündroomi tekkimise tõenäosust koos hüperkortisolismiga. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub, tuleks kaaluda ravimit haiguse vastu võitlemiseks. Võib anda niinimetatud adrenostaatilisi ravimeid, mis blokeerivad kortisooli sünteesi kehas. Kõigil juhtudel tuleks kortisooniravi siiski vähendada niipea, kui ilmneb, et Cushingi lävi on ületatud.

Lisateabe saamiseks vaadake: Cushingi sündroomi tüüpilised sümptomid