CSF-i kaotussündroom

määratlus

CSF-i kaotussündroom on üha sagedamini esinev haigus, mille peamiseks põhjuseks on nn ortostaatiline peavalu. Seda iseloomustab asjaolu, et valu suureneb seismisel märkimisväärselt, kuid muutub palju leebemaks või kaob lamades täielikult. Nende sümptomite põhjus on närvivee kaotus, mis ärritab ajukelmeid. Selle seisundi jaoks on palju erinevaid nimetusi, näiteks madala CSF-i rõhusündroom, hüpoklikorröa, spontaanne koljusisene hüpotensioon jne, mis keskenduvad haigusseisundi erinevatele aspektidele.

Haiguse esinemissagedus on 5 viiest 100 000-st äsja nakatunud patsiendist ja seetõttu pole see nii haruldane, kui paljud arstid kahtlustavad. Naisi mõjutab see keskmiselt kaks korda sagedamini kui mehi.

Sümptomid

CSF-i kaotussündroomi peamiseks sümptomiks on nn ortostaatiline peavalu, mida iseloomustab valu süvenemine seismisel. See ilmneb kõigil haiguse käigus patsientidel, ehkki erineva intensiivsusega. Selle valu intensiivsus varieerub kaelast kerge kuni mõõduka tõmbamiseni kuni tõsise rändava peavalu ja kaelavaluni.

Lisaks valule võivad sõltuvalt haiguse tõsidusest ilmneda ka muud sümptomid. Nende hulka kuuluvad iiveldus, pearinglus, tundlikkus valguse ja müra suhtes, aga ka raskemad neuroloogilised puudujäägid, näiteks nägemise või kuulmise halvenemine. Kui CSF-i kaotust kiiresti ei ravita, võib see lõpuks põhjustada teadvuse kaotuse.

Peavalu CSF-i kaotussündroomi korral

Peavalusid, mis tekivad CSF-i kaotussündroomi osana, kirjeldatakse kui ortostaatilisi ja seega ilmneb sõltuvus kehaasendist. Kuigi lamades peaaegu pole kaebusi, suureneb valu intensiivsus seistes või istudes märkimisväärselt.

Selle nähtuse põhjuseks on CSF-i suurenenud kadu püsti seistes. Kuna aju ja seljaaju “ujuvad” selles CSF-is, põhjustab selle vedeliku kadumine koe vajumist. Kuna ajukelmed on fikseeritud luude külge, tekib tõmbejõud, mida tajutakse tugeva peavaluna. Valu mõjutab tavaliselt kogu pead ja levib sageli kaela.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Peavalu.

Põhjused

Meie aju ja seljaaju on pidevalt ümbritsetud närviveega, nn vedelikuga. Ennekõike on sellel kaitsefunktsioon, kuna see võib ära hoida pigistamist või survet koele.Selle likööri moodustamine ja lagundamine on pidev protsess. Sellest vedelikust moodustub umbes 500 ml ja see laguneb iga päev uuesti. Närvisüsteemi ja vedelikku ümbritseb ajuosa suletud süsteem.

CSF-kaotuse sündroom tekib siis, kui nn CSF-fistuli kaudu kaotatakse suures koguses seda vedelikku. Mõiste likööri fistul tähistab kõiki defekte, mis võimaldavad vedelikul ümbritsevatest ajukelmetest väljuda. Sageli esinevad need seljaaju ajukelme väikeste pisaratena, mis põhjustab CSF kaotust. See kaotus on nüüd intensiivistunud, eriti seistes, kuna raskusjõud surub vedeliku allapoole ja seetõttu võib see üha enam väikesest praost välja voolata. Lamades sellist survet ei teki, mistõttu võivad välja voolata vaid väga väikesed kogused.

Tserebrospinaalvedeliku kadu põhjustab nüüd ajukoe vajumist, mis põhjustab ajukelme pinget, mida tajutakse peavaluna. Selle peavalu tugevalt erinev tugevus sõltub suuresti prao suurusest. Kui see on vaid 1 millimeeter suur, teatavad mõjutatud isikud ainult kergest peavalust, mis süveneb seismisel. Teiselt poolt ei saa suurte defektide korral patsiendid enam valu tõustes püsti tõusta ega pead tõsta.

Uuri kogu teema kohta siit: Närvivesi.

Diagnoos

Ainuüksi haiguse kliiniline pilt võib eksamil käivatele arstidele selgelt näidata CSF-i kadu sündroomi olemasolu. Sõltuvalt selle kaotuse ulatusest võib lisaks tugevatele peavaludele esineda ka nägemise või teadvuse halvenemist. Enamikul juhtudest viib selline kliiniline pilt kujutisprotseduuri, tavaliselt MRT, kiireni viimiseni.
Selle uuringu abil saab ühelt poolt näidata lekkinud vedelikku, aga ka aju "longust". Lisaks on aju sisemised tserebrospinaalvedelikud ruumid selgelt kitsendatud.

Kuid prao otsimine on sageli keerulisem. Seda on pildistamisel sageli väga keeruline visualiseerida ja see nõuab kogenud radioloogi ning sageli muude diagnostiliste meetmete kasutamist, näiteks ultraheli või nimmepunktsiooni.

Lülisamba nimmepiirkonna MRT

CSF-i kaotussündroomi diagnoosimise osana viiakse peaaegu kõigil juhtudel läbi nimmepiirkonna (nimmepiirkonna) MRI. Kui haigus on olemas, võib kuvada mõned murrangulised nähud. Ühelt poolt võib sageli tuvastada vedeliku kogunemist väljaspool ajukelmeid, mis muudab vedeliku fistuli olemasolu väga tõenäoliseks. Samuti on sageli tuvastatav ajukelme veenide ummistus.

Mõnel juhul võib näidata ka likööri fistulit, isegi kui tavaliselt kasutatakse muid kuvamismeetodeid.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Lülisamba nimmepiirkonna MRT.

Ravi

CSF-i kaotussündroomi ravi on niinimetatud samm-sammuline skeem. Enamikul juhtudel viiakse läbi konservatiivne ootamise ja vaatamise ravi katse koos voodipuhkusega 3 päeva. Pole harvad juhud, kui CSF-i fistul sulgub sel perioodil spontaanselt.

Kui see pole nii, viiakse järgmises etapis läbi nn nimme vereplaaster. Selle protseduuri käigus süstitakse seljaaju membraanide ümbritsevasse ruumi (epiduraalruumi) autoloogse vere ja radioaktiivse kontrastaine segu. See vedeliku kogunemine avaldab survet seljaaju naha põhjuslikule avatud defektile ja viib paljudel juhtudel sümptomite täieliku taandumiseni. Süstitud vedeliku õige asukoht tagatakse röntgenograafia abil. Selle protseduuri läbiviimine on tavaliselt lihtne ja seda saab teha palatis.

Juhtudel, kui see ravivõimalus ei ole suutnud sümptomitest vabaneda, on nüüd viimase ravivõimalusena saadaval kirurgiline sekkumine. See viiakse tavaliselt läbi mikrokirurgiliselt ja pisar suletakse õmbluse või liimiga. Väga rasketel CSF-i kaotussündroomi ja juba alguses tõsiste sümptomite korral võib esimese ravivõttena kasutada operatsiooni. Enamikul juhtudel võib sümptomeid oodata kohe pärast operatsiooni.

Millal teil on vaja vereplaastrit?

Vereplaastreid kasutatakse alati siis, kui pärast piisavat voodipuhkust pole CSF-i fistul spontaanselt sulgenud. Sellele protseduurile eelistatakse sageli kirurgilisi abinõusid selle lihtsa rakendamise ja äärmiselt madala komplikatsioonimäära tõttu. Veenist võetud autoloogse vere ja röntgenkontrastaine segu on vereplaastriks. Viimane võimaldab vereplaastri hilisemat positsiooni kontrollida.

Selle raviviisi korral on kahjunõue umbes 85%. Vastamata jätmise korral võib protseduuri korrata mitu korda. Lisaks nimmevereplaastrile, milles täidetakse kogu epiduraalruum (lülisamba lülisamba piirkond), on selle ravi lokaalsem rakendamine võimalik. Kuid see nõuab defekti täpset lokaliseerimist.

Kestus

CSF-i kaotussündroomi kestus võib oluliselt erineda. Kui kergete sümptomite tõttu väiksemate tagajärgedega patsiendid ei pöördu spetsialisti poole alles mõne päeva pärast, on haigus paljudel patsientidel palju teravam, mille tagajärjeks on sageli haiglaravi. Enamikul juhtudest diagnoositakse kliiniline pilt kiiresti ja otsitakse vajalikke ravimeetmeid.

Sõltuvalt ravivastusest erinevatele ravivormidele on haiguse keskmine kestus vahemikus 3–5 päeva. Ravimata jätmisel võib haiguse kulg olla märkimisväärselt pikem ja sümptomid muutuvad üha selgemaks.

Prognoos

CSF-i kaotussündroomi prognoos on väga hea. Haiguse ravis on saadaval mitmesugused operatiivsed ja mitteoperatiivsed ravivõimalused, mis näitavad heade kuni väga heade väidete määra.

Lisaks tuleb ravivõimaluste komplikatsioonide määra hinnata madalana ja sümptomid kaovad kiiresti pärast ravile reageerimist.