ECMO

määratlus

"ECMO" tähistab kehavälise membraani hapnikuga varustamist ning on kardioloogiline ja intensiivne meditsiiniline protseduur kopsu ja vajadusel südamefunktsiooni leevendamiseks või asendamiseks. ECMO kasutamise põhjus on tõsised kopsufunktsiooni häired, näiteks täiskasvanute ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom) või vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom. ECMO abil tühjendatakse veri veenist (hapnikuvaesest veresoonest), transporditakse voolikusüsteemi kaudu seadmesse, kus see filtreeritakse läbi mingi membraani, rikastatakse ja lisatakse teise voolikusüsteemi kaudu tagasi inimese vereringesse.

jaga whatsapp kaudu

ECMO näidustused

Kehavälise membraani hapnikuga varustamise põhjused on kõik haigused või muutused, mis piiravad kopsude funktsiooni niivõrd, et enam ei toimu piisavat gaasivahetust ja seega on oht, et keha hapnikuga varustatakse ebapiisavalt (hüpoksia).
ECMO kõige tavalisem näidustus on nn ARDS (ägeda respiratoorse distressi sündroom). ARDS-i võivad käivitada mitmesugused tegurid, näiteks veremürgitus, šokk, põletused või vigastused. See avaldub kopsukoes omamoodi põletikulise reaktsioonina. Turse moodustub (veepeetus) ja see põhjustab piiratud gaasivahetust.
Muud levinud põhjused ECMO kasutamisel on elustamine, kopsusiirdamine, hüpotermia või raske kopsupõletik.
ECMO-d kasutatakse sageli ka vastsündinutel. Siin mängivad rolli vastsündinu respiratoorse distressi sündroom (IRDS), mekooniumi aspiratsioon (väljaheite tungimine kopsudesse) ja veremürgitus. Vastupidiselt täiskasvanutele saavutatakse vastsündinutel märkimisväärselt kõrgem elulemus (umbes 80%).

ECMO kasutamiseks paigutatakse mõjutatud isikud kunstlikku koomasse. Lugege meie artiklit selle kohta: Kunstlik kooma kopsupõletiku korral

Kuidas ECMO-ravi toimib?

Kui ECMO on näidustatud, ühendatakse see inimkanaliga kahe kanüüli ja voolikusüsteemi kaudu. Sel eesmärgil kasutatakse olenevalt näidustust erinevaid juurdepääsuteid.
Venoosset-venoosset süsteemi (VV-ECMO) kasutatakse kopsufunktsiooni häirete korral, ilma et see kahjustaks südame väljundit. See tähendab, et mõlemad kanüülid sisestatakse ühte veeni. Need on tavaliselt suur siseveen ja sügav ristluu veen. Veri transporditakse läbi toru sisemise veenisüsteemi kaudu tegelikku seadmesse ja lisatakse ringikujulise veeni kaudu tagasi teise tuubi vereringesse.
Ligikaudu öeldes koosneb ECMO vooliku- ja kanüülisüsteemist, verepumbast, hapnikugeneraatorist (membraan), gaasiühendustest (O2, CO2) ja soojusvahetist. Saadud veri rikastatakse hapnikuga (O2) ja kehas kogunev süsihappegaas (CO2) filtreeritakse välja. See protsess toimub teatud tüüpi membraanil ja seda nimetatakse "hapnikuga varustamiseks". Lisaks soojendatakse veri kehatemperatuurini, et vältida hüpotermia tekkimist. Kuna kunstpinnad võivad stimuleerida vere hüübimist, lisatakse ECMO osana verd vedeldavat ravimit "hepariin".

ECMO on rahva seas tuntud ka kui südame-kopsumasin. Need on siiski kaks erinevat seadet ja neid ei tohiks segi ajada. Südame-kopsumasinat kasutatakse enamasti südameoperatsioonil südame ümbersõiduks operatsiooni ajal ja seal optimaalsete töötingimuste saavutamiseks.

Mis on VA ECMO?

VA-ECMO kasutamisel ei lisata filtreeritud verd, vastupidiselt ülalpool käsitletud tüüpilisele ECMO-le, inimese vereringesse veeni, vaid arteri kaudu. Sellel eesmärgil kasutatakse tavaliselt suuõõne arteri arteri, mis asub suure sisekõrvaveeni kõrval. Kaks kannelit asuvad seetõttu üksteise kõrval. Vastupidiselt VV-ECMO-le minnakse südamest mööda, mis seda leevendab.
Järelikult kasutatakse VA-ECMO peamiselt kopsu- ja südamehaiguste korral. Südame poolt tegelikult teostatav pumpamisjõud võetakse seadme poolt üle, nii et südame hapnikutarve väheneb ja süda säästetakse. Sagedased näidustused on kopsufunktsiooni häired, mis esinevad koos südamepuudulikkusega või sellega seoses. VA-ECMO sobib eriti hästi ka elustamiseks, kuna voolikud kinnitatakse kubemesse ja ülakeha jääb väljapoole ning elustamist ei pea katkestama.

Kanüül

Kehavälise membraani hapnikuga varustamise kõige tavalisema kanüülisüsteemi tüübi korral kasutatakse drenaažianumana suurt siseveenit (vena femoralis) ja sissevoolu anumana sügavat jugulaarset veeni (vena jugularis interna). ECMO paigaldamisel augustatakse vastav traat esmalt suurema nõelaga. Kui anum on löödud, sisestatakse õhuke traat ja lükatakse seda piisavalt ette.Pärast naha võimalikku laienemist lükatakse toru mööda traati anumasse ja seejärel õmmeldakse ja kinnitatakse naha külge. Sügava juguulaarse veeni korral ulatub see toru tavaliselt südame paremasse aatriumisse.
Lisaks venoosse-venoosse ECMO süsteemile on olemas ka venoosne-arteriaalne (VA) ja mõnevõrra harvem arteriaal-venoosne (AV) kehasisene membraani hapnikuga varustamine. Elustamise kontekstis on kanüülide paigutamine perifeeriasse (kehast eemal asuvasse piirkonda), näiteks kubemesse, ennast tõestanud, kuna see ei sega ega takista elustamist.

Hooldus ECMO-s

Kehaväline membraani hapnikuga varustamine on hoolduspersonali jaoks väga intensiivne koormus ja suur pingutus isegi intensiivsetes meditsiinilistes tingimustes: ühelt poolt tuleb seadet kontrollida väga regulaarselt ja põhjalikult. Infektsioonide varajases staadiumis avastamiseks või ennetamiseks tuleb kontrollida ka torude kaudu patsiendi ja torkekoha vahelist ühendust. Suurim väljakutse on patsiendi positsioneerimine ja mobiliseerimine. Võimalusel välditakse liikumisi, et vältida kanüülide välja libisemist. Voodi värskendamiseks ja nahale tekkivate survepunktide vältimiseks rõhuhaavandite profülaktika ajal peab siiski toimuma teatav kogus hoiustamist. Selliseks ladustamiseks on vaja palju õenduspersonali, et mitte ohustada voolikusüsteemi. Teine aspekt on see, et ECMO-ga ühendatud patsiendiga tuleb teha hapnikusisalduse ja muude parameetrite kontrollimiseks väga regulaarselt verekontrolli (veregaasi analüüsid). Üldiselt nõuab ECMO optimaalse kasutamise tagamiseks palju ja ennekõike koolitatud õendustöötajaid ning seeläbi ka rahalisi nõudeid.

Kui kaua te ECMO-d teete?

ECMO-ga ravi kestus varieerub ja sõltub peamiselt patsiendi tervislikust seisundist. See ulatub mitmest päevast mõne nädalani. Kehavälise membraani hapnikuga varustamise maksimaalne kestus on ette nähtud seadmega ja on seetõttu piiratud. ECMO-d kasutatakse sageli kriitiliste terviseseisundite ületamiseks ja see eemaldatakse võimalikult kiiresti. Reeglina hõlmab see üleminekut klassikalisele intensiivravi ventilatsioonile ventilaatori ja toru (ventilatsioonivoolik) kaudu.
Kahjuks on alati komplikatsioone, mis nõuavad ravi ennetähtaegset lõpetamist ning raskendavad ja pikendavad haiglas viibimist. Tihti esinevad probleemid on peamiselt verejooksu vormis esinevad hüübimishäired, mis on põhjustatud verevedeldaja hepariini samaaegsest manustamisest. Vastupidi, liiga vähene manustamine võib põhjustada seadme sees verehüübe teket, mis kantakse inimese vereringesse ja võib põhjustada seal emboolia. Infektsioonid, näiteks punktsioonikohas, on samuti tavalised komplikatsioonid ja võivad põhjustada vere mürgitust, ilma et neid tuvastataks.

Milline on ECMO ellujäämismäär?

Elulemuse määr ECMO-ga sõltub peamiselt põhihaiguse raskusest ja patsiendi vanusest. ECMO kasutamine vastsündinutel, mis on samuti väga tavaline, saavutab elulemuse kuni 80%. Täiskasvanutel on see oluliselt madalam ja hinnanguliselt 40-50%. Kuid see on ainult asjaomase patsiendi keskmine väärtus ja see võib olenevalt konkreetsest olukorrast suuresti varieeruda. Näiteks noorel patsiendil on oluliselt suurem ellujäämisvõimalus, sest ta saab suure füüsilise koormuse ja võimalike infektsioonidega paremini hakkama, saab nendega paremini hakkama ja taastub kiiremini. Näidusel on ka ellujäämismäära hindamisel äärmiselt oluline roll. Seda on üldiselt keeruline illustreerida ja seda peaks konkreetsel juhul selgitama arst. Uuringud on näidanud, et teatud olemasolevate haigusseisundite, näiteks südamepuudulikkuse, diabeedi või varasema südameataki esinemine mõjutab märkimisväärselt ECMO tulemust ja sellele järgnevat taastumist.

Millised on ECMO kulud?

ECMO-ga ravimise kulud on tohutud. Täpset arvu on siiski keeruline hinnata, kuna võetakse arvesse paljusid erinevaid tegureid ja see sõltub suuresti ravi pikkusest. Kui liidestada soetuskulud, hooldustasud, personalikulud, individuaalsed materjalikulud ja muud, liidetakse ühe patsiendi kohta mitu tuhat eurot. Seade ise maksab umbes 50 000 eurot, kuid sellel on pikk kasutusiga. Probleem on selles, et kehavälise membraani hapnikuga varustamise näidustused on haruldased, mis raskendab seadme väljamaksmist.