EKG muutused kopsuemboolia korral

määratlus

Kopsuemboolia käigus viiakse üks või mitu kopsuarteri ümber. Kopsuarteri trombemboolia põhjustab sageli tromb, mis leitakse sääre- või vaagnaveenides või alaveenis (Alamast vena cava) ja sattus parema südame kaudu kopsudesse. Kopsuarterite (osaline) sulgemine muudab rõhku, millele parem süda peab töötama. Seda näidatakse sageli elektrokardiogrammis (EKG) põhinevad teatud muudatused.

Lisateavet leiate meie teemade alt:

• Kopsuemboolia
• Kopsuemboolia ennetamine
• Kopsuarteri trombemboolia ravi

Muutused ja märgid

EKG muutused võivad raviarsti aidata kopsuarteri trombemboolia diagnoosimisel. Muudatused ei ole alati iseseisvad. Ühest küljest tuleb tundlikkust suhtuda kriitiliselt, sest ainult osadel kopsuembooliaga patsientidel ilmnevad ka muutused EKG-s. Teisest küljest võivad kopsuemboolia korral ilmnevad EKG kõrvalekalded olla põhjustatud ka muudest haigustest. Seega pole ka eripära eriti suur. Kuid koos kliiniliste sümptomite ja kopsuarteri trombemboolia laboratooriumiga võib raviarst teha sisuka diagnoosi.

Vastavas kliinikus EKG, südame ultraheli (Ehhokardiograafia), angiograafiat (veresoonte visualiseerimine) ja / või CT. EKG muutuste hindamisel on kasulik võrdlus varem tehtud EKG-dega. Igal inimesel on teatud määral EKG välimus. Seetõttu saab kõrvalekaldeid paremini hinnata, kui võrrelda neid EKG-dega, mis tehti enne kopsuarteri trombemboolia kahtlust. Kui kõrvalekaldeid varem polnud, on tõenäosus oluliselt suurem, et need on põhjustatud kopsuembooliast.

Võimalikud muudatused on harva lõpetatud. Tavaliselt on erinevaid kombinatsioone, mida raviarst peab ära tundma. Oluline on märkida, et paljusid märke näeb sageli alles esimestel tundidel pärast emboolia tekkimist. Seetõttu tuleks progressi jälgimiseks esimestel tundidel võtta korduvalt EKG. Mitme päeva jooksul on muudatused vaid väikesed või puuduvad üldse.

Parema südame tüve tagajärjed

Üks tüüpilisi muutusi on S1-Q3 tüübi ilmumine. Q-lained esinevad siin III-s. Tuletis ja rõhutatud S-lained 1. tuletises. Sellest saab lugeda südame telje pöörde parema südamekoormuse tagajärjel. Lisaks esinevad rütmihäired kodade virvenduse või (supra) vatsakeste ekstrasüstolite (täiendavad erutuspunktid südames) tähenduses. Selle põhjuseks on ka parema südame ülekoormamine. Samuti on suurel osal patsientidest siinustahhükardia - südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis. P-laine suurenemine on täiendav märk hüpertroofiast (ülekasv) ja parema südame rõhukoormusest.

Teid võivad huvitada ka: Millised on kopsuemboolia tagajärjed?

Parempoolse kimbu haruploki mõjud

Parempoolse südame rõhukoormuse tagajärjel ilmnevad parempoolse kimbu hargnemiskoha erinevad astmed (ergutuse edastamine on blokeeritud). Paremas südames kandub elektriline erutus edasi nn parema tawara jäseme kaudu. Ägeda või kroonilise rõhukoormuse korral on see jalg kahjustatud. EKG-s näidatakse seda tervikliku või mittetäieliku plokkina. Täieliku ploki korral laiendatakse QRS-i kompleksi üle 120 ms. Parema südame kohal asuvates juhtmetes V1 - V3 on veelgi kõrvalekaldeid. Sageli hilineb ülemine ülelaadimispunkt (OUP). Selles punktis on QRS-kompleksi kalle kõige negatiivsem.

R-lained on nendes kolmes juhtmes teravdatud. Parema südamelihase kahjustuse käigus toimub ST-segmendi langetamine - see on märk südamelihase ebapiisavast verevoolust. T-laine lamenemine või eitus on ka märk südamelihase kahjustustest.

Teid võivad huvitada ka: Millised on kopsuembooliaga ellujäämise võimalused?

Asukohatüübi muutus

Positsioonitüüp kirjeldab südame asendit rinnus ja seda, millises suunas erutus peamiselt levib. Siinussõlm asub paremas aatriumis, kõrgema veena cava suudmes. Siin areneb südamerütm umbes 60–80 löögist. Siit edasi levib elektriline erutus südame kaudu. Sõltuvalt sellest, kuidas süda rinnus on; Ehk siis, kas südame tipp on suunatud allapoole (kaudaalselt) või vasakule, on ka ergastuse peamine telg. Kõigi ergastuste leviku summa annab lõpuks EKG ilme.

Normaalses olekus on südame ergastamise telg ülevalt paremalt alla vasakule. Õige südamestress muudab suunda. Südametelg pöörleb ümber sagitaaltelje (ülalt alla) esitasapinnast välja, nii et telg osutab nüüd kehast välja. EKG-s esindab seda arsti jaoks tüüp S1-Q3, muudel juhtudel muutub positsioonitüüp järsu või (üle pööratud) parempoolse tüübi suunas. Südametelg pöörleb peamiselt eesmisel tasapinnal - seega ei osuta see kehast välja. Ka siin on pöörlemine tingitud õigest südame koormusest.
Järsu tüübi korral osutab südame tipp allapoole. Parempoolsel tüübil pöörleb südame elektriline telg nii, et erutus ei leviks enam paremalt vasakule. Täiskasvanutel on see märk õigest südame tüvest. Lastel võib õige tüüp olla normaalne (füsioloogiline).

Mis on S1Q3 tüüp?

EKG koosneb mitmest lainest ja teravikust, mis on nimetatud tähestiku järjekorras punktidest P kuni T-ni. P-laine näitab atria elektrilist ergastamist, QRS-kompleks (koosneb Q-, R- ja S-lainetest) tähistab vatsakeste ergastust, T-laine annab teavet vatsakeste ergutuse regressiooni kohta. S1Q3 tüüp on patoloogiline (ebanormaalne) muutus EKG-s. S-lainet esimeses tuletises (S1) ja Q-lainet kolmandas tuletises (Q3) muudetakse. See S1Q3 konfiguratsioon võib esineda EKG kopsuemboolia korral. Muud võimalikud põhjused on parempoolne südame tüvi või kõrge vererõhk kopsudes.

Kas teil võib olla kopsuemboolia, isegi kui EKG-s pole midagi näha?

Põhimõtteliselt võib esineda ka kopsuemboolia, kui EKG-s pole midagi näha. Enamikul juhtudel kasutatakse EKG-d ainult kopsuarteri trombemboolia diagnoosimiseks. Diagnoosimisel on olulised kliinilised sümptomid, laboratoorsed testid ja pildistamine. EKG kohta kehtib järgmine: mida väiksem on kopsuemboolia, seda vähem on selle tunnuseid. Võib eeldada, et suurtel kopsuembooliatel on EKG-s patoloogiline (haige) leid. Kuid eriti väiksematel embooliatel pole kopsude hemodünaamikale (= verevoolule) esialgu suurt mõju. Seetõttu avaldavad need südamele vähest mõju või puuduvad need üldse ja pole seetõttu EKG-s tuvastatavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tuvastage kopsuemboolia

põhjused

Elektrokardiogrammi muutuste põhjused peituvad muutuses pulmonaalses arteriaalses rõhus (vererõhk kopsuarterites). Füsioloogiline (normaalne) keskmine vererõhk (süstoolse ja diastoolse rõhu keskmine) on umbes 13 mmHg. Kopsuarteri emboolia korral võib arteriaalne pulmonaalne rõhk tõusta 40 mmHg-ni. See rõhu tõus ei piirdu ainult kopsuarteritega, vaid jätkub tagasi südamesse. Selle põhjuseks on see, et parem vatsake ei pea töötama rõhu 13 mmHg, vaid normaalrõhu kaks ja kolm korda vastu. Parempoolne süda on ülekoormatud ja püüab seda kompenseerida oma struktuuri muutustega. Parempoolne vatsake (parempoolne südamekamber) laieneb, mis tähendab, et selle sisemus muutub suuremaks. See annab südamele lühikese aja jooksul rohkem jõudu suurenenud rõhu vastu pumpamiseks. Siin räägitakse a Cor pulmonale. See laienemine põhjustab muutusi EKG-s.

Lisaks põhjustab öise suurenenud koormus (suurenenud kopsuarteri vastupidavus) väiksemat väljutusmahtu südamest. Kopsuarteri trombemboolia tõttu on kopsudes vere hapnikuvaegus lõpuks ebapiisav - see tähendab, et veri on rikastatud hapnikuga. See põhjustab süsteemse (st kõigi elundite) hüpoksia (hapnikuvaegus), mis mõjutab ka südamelihast ( Müokard) mured. See müokardi alavarustus põhjustab EKG-s edasisi muutusi.