Munandite song

sissejuhatus

Purustatud munandit tuntakse ka kui munandikotti. Vaatamata eksitavale nimele ei ole see munandi rebend, vaid kõhupiirkonna pisar, mille kaudu osa sooltest vajub munandikotti. Munanditaga song areneb sageli kaugelearenenud songa korral. Eriti sageli kannatavad munandit purunenud lapsed ja mehed vanuses 40-50 eluaastat. Kui väiksemad luumurrud on sümptomitevabad ja jäävad sageli märkamatuks, võivad eriti suuremad luumurdude herniad olla väga valusad ja neid tuleb kohe ravida.

Loe teema kohta lähemalt: Munandite haigused

põhjused

Enamik kõhuorganeid paikneb kehas kõhukelme (kõhukelme) piires. See on õhuke kudede kiht, mis joondab kõhuõõne sisekülge ja ulatub diafragmast väikese vaagna poole.
Kudede rebend kudedes võib tekitada tühimiku, mille kaudu kõhukelme surutakse kõhu alt välja. Seda kotitaolist mügarikku nimetatakse hernialiseks sac. Hernial sac koosneb soolestiku osadest (peamiselt peensoolest ja ümbritsevast rasvkoest), mis on kaetud kõhukelmega. Kõige sagedamini moodustub herniaalne portaal kubemes (kubemepiirkonnas). Kui hernialusne kotike on väga raske, migreerub see kubemesse mööda spermaatilist nööri ja pääseb seega munanditesse. Seda kliinilist pilti nimetatakse siis munandite songaks.

Enamikul juhtudel on purustatud munandi põhjus kõhupiirkonna nõrk sidekude. Kõhupiirkonna lünkade või pragude kaudu moodustub sisemine song, millest võib hiljem areneda munandite song. Kuid mitte iga munandite song ei tulene varasemast songast.

Eelkõige vastsündinutel on munandimurd sageli kaasasündinud ja selle põhjuseks on arenguhäire. Scorotal song tekib sageli siis, kui rõhk kõhus suureneb järsult. See juhtub näiteks raskete esemete tõstmisel: rõhk tõuseb nii palju, et kangas ei talu enam ja rebeneb.

Kuid ka tugev köha, liigne pingutamine roojamise ajal või teatud tüüpi spordialad võivad põhjustada song.

Loe teema kohta lähemalt: Kirurgilise songa põhjused

Samaaegsed sümptomid

Eriti väikesed herniad võivad sageli olla sümptomitevabad, samas kui suuremate herniatega kaasnevad alati kaasnevad sümptomid. Tavaliselt süvenevad sümptomid köhimisel, pressimisel või raskete raskuste kandmisel, kuna see suurendab survet kõhus.

Sõltuvalt songa suurusest võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• munandikoti nähtav laienemine
• Tundlikkus rõhu ja pinge suhtes.
• iiveldus
• Oksendada
• Väljaheidete ebakorrapärasused, näiteks kõhukinnisus või kõhulahtisus

Scrotal hernias põhjustab ka vere väljaheidet. Nakatunud mehed tunnevad end iiveldusena ja kurnatuna. Munandiku song muutub problemaatiliseks, kui osa sooltest on songa poolt ahenenud ja seeläbi verevarustusest välja lõigatud. Sellistel juhtudel on teil äkki väga tugev valu, samuti iiveldus ja oksendamine. Muljumismurd (vangistamine) on absoluutne hädaolukord, mis nõuab viivitamatut operatsiooni.

Loe teema kohta lähemalt: Paisunud munand - mis selle taga on?

diagnoosimine

Kui kahtlustatakse munandi songa, peaksid mõjutatud mehed pöörduma uroloogi poole. Arstid diagnoosivad munandite song, tehes füüsilise eksami, palpeerides kubemesse ja munanditesse. Ta saab kindlaks teha, kas munandis olevad soolestiku osad on tunda ja kas hernialist kotti saab kubemesse tagasi lükata.
Pärasoolevähi välistamiseks viib arst läbi ka pärasoole digitaalse uuringu, mille käigus pärasoole skaneeritakse sõrme kaudu päraku kaudu. Enamikul juhtudel viiakse läbi ka kõhu ultraheliuuring. Selle läbivaatuse abil saab arst kindlaks teha herniaalse ava suuruse kõhupiirkonnas ja seda, kas kõhuõõne elundid on lõksus.

Valu

Kui munand puruneb, kannatavad mõjutatud mehed enam-vähem tugeva valu käes. Kuid mitte kõik ei koge valu. Valu kirjeldatakse kui tõmmet, põletust, torkimist või tuimust ning seda võib tunda peamiselt mõjutatud munandites ja kubemes. Mõnikord tunnevad patsiendid alakõhus ebamugavat tõmbamist, mis võib keskkonda kiirguda. Äärmine kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega võivad olla muljumise songa tunnused, mis vajavad kohe ravi.

Loe teema kohta lähemalt: Munandite valu

Mis vahet on juga?

Veemurd (hüdrocele) on vedeliku kogunemine munandisse. Nagu katkise munandi korral, põhjustab veemurd munandikoti märkimisväärset suurenemist. Vastupidiselt munandi songale ei ole aga kõhupiirkonnast munanditesse sisemust, pigem koguneb munandites vedelikku. Veemurdude sagedasteks põhjusteks on munandite põletik, kasvajahaigused või trauma (nt löömine munandites).
Ka kaasasündinud hüdrotsüklid ilmuvad mõnikord isastel vastsündinutel. Arengu ajal ei sulgu kõhuõõne ja munandikoti vaheline ühendus täielikult - nagu tavaliselt. Selle tagajärjel võib vesi kõhust koguneda munandikotti. Veepaus ei põhjusta tavaliselt valu. Teraapia koosneb väikesest operatsioonist, mille käigus katkeb olemasolev ühendus kõhu ja munandite vahel.

Loe teema kohta lähemalt: Hüdrokeel

Mis vahe on kirurgilisel songal?

Munandita songa võib sageli areneda kaugelearenenud songast (kubeme- või kubemesongi), kuid mõlemad hernia tüübid erinevad üksteisest. Inguginaalse songa korral asub hernialus sisendkanalis ja mõjutatud isikud märkavad selle piirkonnas süvendamatut muhku. Hernial sac ripub kirurgilise sideme kohal, samas kui munandikagades migreerub see läbi sisemise kanali munanditesse.

Loe teema kohta lähemalt: Inguinaalne song

Millised on võimalikud tagajärjed?

Tavaliselt saab songa ilma probleemideta opereerida ja seejärel paraneda ilma probleemideta. Munandita songa, mida ei ravita või ei ravita korralikult, võib põhjustada ka ebameeldivaid pikaajalisi tagajärgi. Mõnel juhul pigistatakse hernialus närvi või veresooni. Selle tagajärjel võib väheneda verevool soolestikku.
Kuna soolestik on äärmiselt tundlik organ, võib hapnikuvarustuse puudumine põhjustada soolesektsioonide kiiret surma.

Seda kliinilist pilti nimetatakse sooleisheemiaks. Äge sooleisheemia põhjustab selliseid raskeid sümptomeid nagu vaevav kõhuvalu, verine väljaheide, oksendamine ja iiveldus. Soole isheemia on meditsiiniline hädaolukord ja vajab kiiret ravi operatsiooni vormis. Kui suured soolestiku osad surevad, edeneb haigus halvasti ja suurem osa patsientidest sureb. Munandikotti songa muud tagajärjed võivad olla impotentsus ja viljatus.

Kas purustatud munand võib muuta teid steriilseks?

Mõnel juhul pigistatakse munandi purunemisel kubemesse olulised struktuurid, näiteks munandiarter või spermaalne nöör. Spermaatiline nöör sisaldab närve ja veresooni, mis varustavad munandit. Lisaks jookseb spermaatiline kanal spermatosoidis. Klambri abil ei saa kahjustatud külje munandit enam verega korralikult varustada.

Kui see seisund püsib pikka aega (rohkem kui kuus kuni seitse tundi), võivad munandid jäädavalt kahjustada ja mees muutub steriilseks. Teisest küljest säilib viljakus, kui munandit ei kahjustata.

Kas songa munand võib muuta teid impotendiks?

Keeruliste munandimurdude korral võib küünenaha sperma nöör kinni pigistada. Spermaatilises nööris jooksevad olulised närvid ja anumad, mis tagavad meeste erektsiooni. Kui need struktuurid kinnitatakse pika mitme tunni jooksul kinni, võib see põhjustada püsivat impotentsust. Sel põhjusel tuleb munandite songa kahtluse korral viivitamatult pöörduda arsti poole.

Kuidas munanditaolist opereeritakse?

Munandiku songa ravitakse kirurgiliselt. Herniatoomiat nimetatakse ka herniotoomiaks. Operatsiooni eesmärk on nihutada hernialusne kotike koos sooltega tagasi kõhtu ja seejärel sulgeda herniaava kõhupiirkonnas. Kroonilise songa opereerimiseks on erinevaid meetodeid, sõltuvalt pausi suurusest ja patsiendi üldisest seisundist. Põhimõtteliselt eristatakse avatud operatsiooni ja laparoskoopilist protseduuri (võtmeaukude operatsioon).

Operatsiooni ajal proovib kirurg kõigepealt herne sac ja hernial porti kujutada väikese sisselõike kaudu kõhupiirkonnas, et saada hernest võimalikult täpne ülevaade. Seejärel seatakse hernial sac ümber, mis tähendab, et see viiakse tagasi kõhtu. Kui mõni soolestiku osa on juba vaheaja jooksul kinni pigistatud ja vähenenud verevool on selle kahjustanud, tuleb see sooleosa välja lõigata.
Seejärel suletakse luumurd. Enamikul juhtudel tugevdab sulgemist plastikust võrk, mis asetatakse spermaatilise nööri taha. Lõpuks õmmeldakse kõhu seina kihid ja haav maskeeritakse steriilselt.

Samuti on võimalus teostada kogu operatsioon endoskoopiliselt, kasutades minimaalselt invasiivset laparoskoopilist tehnikat. Kõhuõõnsus ei ole täielikult lahti lõigatud, vaid väikeste sisselõigete kaudu viiakse sisse spetsiaalsed seadmed. Endoskoobi abil saab kirurg ekraanil kõhu kuvada.Hernialik paigutatakse spetsiaalsete instrumentide abil ümber ja hernialõhe kaetakse võrega.

Operatsiooni kestus

Kui kaua operatsioon purustatud munandiga kestab, sõltub valitud kirurgilisest meetodist. Protseduur kestab tavaliselt 45 minutit kuni tund. Kui operatsiooni ajal tekivad komplikatsioonid, pikendatakse vastavalt operatsiooni kestust.

Operatsiooni riskid

Hernia operatsioonid on tavapärased protseduurid, mida teostatakse rutiinselt. Nagu ka muud kirurgilised protseduurid, on operatsioonil siiski ka teatud riskid ja võivad tekkida ettenägematud tüsistused. Operatsiooni ajal võivad kahjustada songa piirkonnas olevad närvid või veresooned. Samuti võib vigastada spermatosoid. Halvimal juhul ei ole munandid enam piisavalt toidetud ja toimub munandite atroofia (munandite kokkutõmbumine). Munandid atroofeeruvad ja kaotavad oma funktsiooni, mis tähendab, et ei spermat ega hormoone ei saa toota piisavas koguses.

Haava paranemise häired võivad tekkida pärast operatsiooni, mis tähendab, et haava täielikuks paranemiseks kulub palju aega. Samuti võib haav nakatuda ja nakatuda. Ühtlasi ei saa välistada rebleerimise riski. Mõnedel patsientidel on tavaliselt liiga suur armistumine, mis loob liiga palju sidekude ja muudab armi väga punnis. Lisaks on isegi pärast edukat operatsiooni oht, et käitatav ala puruneb uuesti.

Hernia operatsioon on tavaliselt suhteliselt madala riskiga ja sellel on väga harva tõsiseid tüsistusi. Enne operatsiooni annavad ravivad kirurg ja anestesioloog patsiendile üksikasjalikku teavet operatsiooni ja võimalike riskide kohta.

Millised on alternatiivid?

Üldiselt on operatsioon katkise munandi esmavalik. Kui patsient ei soovi operatsiooni või kui see pole muudel põhjustel (nt vanad luumurrud või kõrge operatsioonirisk) võimalik, on olemas ka muud võimalused.
Väiksemate luumurdude korral võib arst proovida hernialist kotti käsitsi tagasi lükata. Teine operatsiooni alternatiiv on songa ravimine nn herniaalse sidemega. See on omamoodi vöö, millel on puust kinnitusplaat ja mis takistab hernialuse kotti edasist libisemist. Need alternatiivsed meetodid ei ole valikuvõimalus, eriti suurte herniate korral, kuna sooleosade kinnijäämise (kinnijäämise) oht on liiga suur.

prognoos

Munandiku songa prognoos on tavaliselt hea. Sõltuvalt kirurgilisest meetodist võib siiski ilmneda uus luumurd. Kordumise määr on 2-10%. Kõhu- ja seljalihaste tugevdamine treeningu abil võib aidata vältida munandite songa tekkimist. Isegi pärast operatsiooni ei tohi kõhupiirkond olla liigselt koormatud. Patsient peab seda mitu kuud rahulikult võtma, s.t tal pole lubatud raskeid asju kaasas kanda ja ta peab vältima teatud spordialasid.

Katkine munand beebil

Lõhutud munand mõjutab sageli imikuid ja umbes 5% meestest sündib kaasasündinud munandikotti. Eriti enneaegsetel lastel tekib munandimurd sageli kõhupiirkonna mittetäieliku obstruktsiooni tõttu. Kõhu ja munandite vaheline ühendus jääb lootel puutumata. Selle ühenduse kaudu laskub munand embrüo arengu ajal kõhuõõnde munandikotti.

Pärast seda protsessi sulgeb koridor tavaliselt. Kui see jääb avatuks, võivad kõhupiirkonna elundid, väga sageli peensool, libiseda selle mügara sisse ja põhjustada munandite songa. Teise äkilise munandi songa põhjus on munandite vääne. Munandid mähivad ümber oma varre ja võib tekkida murtud munand. See munandite keerdumine mõjutab väga sageli imikuid ja väikelapsi, kuna munandi kate ei ole ümbritseva koega veel piisavalt sulanud.

Vanemad märkavad songa lapse munandikotist turses, mis võib põhjustada ka munandi siniseks muutumist. Kui vanemad märkavad kõrvalekaldeid, mis viitavad munandite purunemisele, peaksid nad võimalikult kiiresti nägema lastearst. Nagu täiskasvanute puhul, on oht, et soolestiku osad või siseorganid saavad hernialuse poolt kinni pigistada ja seega ei saa neid enam vere ja hapnikuga piisavalt varustada.