Naise sisemine song
Üldine
Kirurgilised herniad on naistel palju harvemad kui meestel; iga kliinilise songaga naispatsiendi kohta on 8 meespatsienti, kellel on sama kliiniline pilt. On olemas otseseid ja kaudseid kirurgilisi herniasid, mis sisenevad kirurgilisse kanalisse erinevates punktides, kuid mõlemad väljuvad kirurgilisest kanalist niinimetatud välimise kruvi rõngasse.
Naistel kaudne (või ka külgmine) Kõhupiirkonna song, sagedamini siseneb hernialus sisikang kanalisse sisemise rõnga rõngasse, kõhupiirkonna lihasesse ja kulgeb seejärel koos emaka sidemega (Lig. Teres uteri) välimisse sisemise rõngasse ja väljub seejärel koos selle ribaga välise ristluu rõnga külge ning võib seejärel olla eenduva kujuga selgroo piirkonnas. Kõhuõõne elundeid, näiteks sooleosi, võib leida hernialusest.
Loe teema kohta lähemalt: Naiste kubemepiirkonna song
põhjused
Sisse Kõhuseina lihaskiht kubeme piirkonnas on alati koormus Surve kõhu organitest. Raskeid asju kandes või köhides, aevastades ja tualetti kasutades suureneb rõhk sellele lihaseseinale. Tavaliselt talub lihasesein neid surveid ilma probleemideta. Kuid kumbagi Rõhk on liiga suur või Lihasesein on liiga nõrk, võib tekkida sisemine song. Raseduse ajal on rõhk kubemepiirkonna lihaseseintele eriti suur, mistõttu esinevad sisenäärmete herniad raseduse ajal tavapärasest sagedamini.Naiste sisikonna herniad võivad tekkida ka nõrk sidekude või hormonaalsed mõjudeelistatakse sidekoe lagunemist.
Sümptomid ja tüsistused
Naistel esinev täielik song avaldub tavaliselt ühe kaudu Alakõhus punnimine või pakseneminesee võib olla valus. Valu sisemise song esinevad peamiselt kõhupressi tõstmisel või kasutamisel peal. Songa suurus ei korreleeru ebamugavuse ulatusega. Mittetäielik kubemepiirkonna song põhjustab probleeme ka kubemes, kuid enamasti ei saa siin punnis tunda. Ainult sümptomiteks on tõmbe- või pressimisvalud. Selle Hernial sac võib olla kõhuõõne organid, eriti Soolestik sisaldama. Kirurgiline song võib olla ohtlik, kui need sooleosad jäävad songa lõksu, kuna selle lõksutamise tagajärjel paisub sool Verevarustus katkes muutub. Seda komplikatsiooni nimetatakse Vangistamine viidates võib kahjustatud sooleosa surra või a Ileus (Soole obstruktsioon) tekivad. Veel üks võimalik komplikatsioon on songa sisu põletik.
diagnoosimine
Arst kontrollib tavaliselt lamades. Arst asetab käe kubeme piirkonda ja proovib seda Punnis, paksenemine või üks Palpeerige tühimik kõhupiirkonnas. Uuringutingimuste parandamiseks saab patsient: köhima või Pingutage kõhu seina. Kõik kirurgilised herniad ilmuvad selgemalt. Sellegipoolest saab suuõõne songa diagnoosida ilma väljaulatuva hernialuseta naistel raske ole. Diagnoosi saab kinnitada ultraheliuuringuga või keerukamatel juhtudel magnetresonantstomograafia (MRI) abil.
Kirurgilise songa tüüpide illustratsioon
- Kõhukelmeõõs -
Cavitas peritonealis - Kõhu sisikond
- Kõhukelme -
kõhukelme - Liimitud kõhukelme mügarik
- Vas deferens -
Deferensi kanal - Epididümis -
Epididümis - Munandid -
Munand - Seroosne munandi ümbrik -
Tunica vaginalis munand - Munandikott - munandikotti
- Kõhulüli -
Inguinaalne side - Hernial sac
Kubemepiirkonna song - Inguinaalne song
Suguelundite tüübid:
a - epigastraalne song
(ülakõhus keskjoonel) -
Epigastraalne song
b - nabanäär -
Naba- ja paraumbilikaalne song
c - song
(eelmise faili asukohas)
kirurgiline sekkumine) -
Hernia cicatrica
d - otsene sisemine song
(baaris lähedal
Kirurgilise kanali avamine)
e - kaudne sisemine song
(baaris avamisel
kirurgiline kanal)
f - reieluumurd
(reie kanalis) -
Reieluu song
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
teraapia
Inguinaalset songa tuleb vangistamise ohu tõttu ravida kirurgiliselt. 90% -l juhtudest on piirkondliku tuimestuse korral võimalik sekkumine, kuid see peaks toimuma laparoskoopiline (Laparoskoopia = kõhuõõne uurimine), protseduur tuleb läbi viia üldnarkoosis. Kirurgilise songa operatsioon toimub kolmes etapis. Esimese sammuna tehakse kubemes sisselõige, lõigatakse lihasesein ja leitakse hernialus. Teises etapis avatakse hernialuskott, seejärel lükatakse songa sisu tagasi kõhtu ja hernialikukott suletakse õmblustega. Kolmandas etapis songa suletakse. Herniaalse sadama sulgemine põhineb kirurgilise kanali tagumise seina tugevdamise põhimõttel. Kirurgilise kanali tagumine sein on suunatud kõhu poole ja seda saab tugevdada kahe erineva meetodiga. Tugevdamist saab teha õmblusniidiga ja lihaste fastsi kahekordistamisega, seda meetodit võib leida näiteks operatsioonist vastavalt Bassini-le või operatsioonile vastavalt vajalikule toimingule. Naistel võib kirurgiline kanal olla emaka sideme ümber tihedalt suletud Lig. Teres uteri saab lõigata, et võimaldada suuõõne kanali sulgemine. Teise kirurgilise tehnika abil saavutatakse tugevdamine plastvõrgu pingevaba implanteerimisega, mida saab teha kas avatud või laparoskoopilise operatsiooniga. Seda tehnikat kasutatakse näiteks Liechtensteini operatsioonitoas.
Operatsiooni kestus
See, kui kaua kulub kubemepiirkonna song, sõltub protseduuri tüübist. Eristatakse avatud ja laparoskoopilisi (minimaalselt invasiivseid) protseduure. Keskmiselt võtab operatsioon umbes pool tundi. Siiski tuleb märkida, et patsient peab operatsiooni alustama enne operatsiooni ja pärast operatsiooni on vaja täiendavat aega taastumisruumis. See tähendab, et operatsiooni üldine kestus on oluliselt pikem.
Kas vajate alati operatsiooni?
Kirurgilise songa korral pole operatsioon alati vajalik. Näiteks kui vaheaeg on juhuslik leid ja kui sümptomid puuduvad või esinevad vaid väga vähesed, võib toimuda nn valvel ootamine. Halvenemise välistamiseks viiakse läbi regulaarselt sümptomeid ja hernialist kotti. Tavaliselt opereeritakse sümptomaatilist soolestiku herniat. Erandiks on hernialise kotikese püüdmine, mida kasutatakse alati kohe.
Kirurgilise protseduuri valik sõltub peamiselt sellest, kas song on juba varem esinenud. Eristatakse avatud ja minimaalselt invasiivseid (laparoskoopilisi) kirurgilisi tehnikaid:
- herniate avatud, kirurgiline ravi toimub tavaliselt võrgusilma abil, mis toetab lisaks õmblusele ka läbimurret (Liechtensteini protseduur).
- Laparoskoopilised protseduurid on nn Tapp (transabdominaalne preperitoneaalne plastik) ja TEP (totaalne ekstraperitoneaalne plastik).
prognoos
Prognoos on hea, on kordumise määr sõltuvalt kirurgilisest meetodist 2-10%.
Inguinaalne song raseduse ajal
Raseduse ajal on suurenenud sisemise songa oht. Selle põhjuseks on suurenenud rõhk kõhuõõnes ja kõhu seina lihaste nõrkus. Pidev rõhk kõhus, mis pidevalt suureneb, viib kõhu seina vähenemiseni, mille kaudu sooled väljuvad. Lisaks nõrgestavad lihaste tugevuse vähenemine lisaks tüüpilisi nõrku kohti. Seetõttu esineb song sagedamini rasedatel, see on tavaliselt märgatav sünnieelse kontrolli käigus või antud sümptomatoloogia abil.
Inguinaalseid herniasid raseduse ajal ei ravita tavaliselt kirurgiliselt ega alles pärast sündi. Kuna selline sisemine song on peaaegu alati põhjustatud rasedusest, kaob see päästik pärast sündi, mistõttu inimene sageli ootab. Kui sümptomid pärast sündi ei parane, on sobiv operatsioon.
Kui raseduse ajal ilmnevad tüsistused või tugev valu, opereeritakse songa varakult.
Naiste songa erinevad vormid
Kaudne sisikonna song
Kaudsetes või "külgmistes" (välimistes) kirurgilistes hernias siseneb hernial sac kanalisse läbi sisemise kanali sisemise rõnga. Seal oli hernial sac muu hulgas emaka sidemega (ligamentum teres uteri), mis ulatub emakast labiasse. Seejärel väljub herniaalne kotike suuõõne kanali välimise rõnga kaudu, sisestussideme kohal ja on tavaliselt seal palpeeritav.
Kaudsed suuõõne herniad võivad olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul. Erinevalt meestest kaasneb songa emaka sidemega, mitte spermaatilise kanaliga. Kuna meestel on kubemekanalis suuremad struktuurid, on sisemine rõngas, st sisenemisportaal, laienenud. Seetõttu on meestel esinev sisemine song palju sagedamini.
Otsene sisikonna song
Otsese või "mediaalse" (keskse ") kubemepiirkonna songaga tekkib hernialus kõhu lihaste nõrga koha kaudu. Sarv ei sisene kirurgilisse kanalisse sisemise rõnga kaudu, vaid ainult kaasas sellega oma kulgemise ajal. Kuna hernial sac ei purune läbi sisemise kanali, vaid otse läbi kõhupiirkonna, on see song tuntud ka kui "otsene sisikonna song".
Otseseid herniasid omandatakse alati, tavaliselt suurenenud rõhu tõttu. Teie klassikaline sisenemispunkt on nn "Hesselbachi kolmnurk". See on nimi, mis antakse lihastele tavaliselt inimestel esinevale nõrgale kohale, mis projitseeritakse suhteliselt keskmesse maos.
Kaasasündinud sisemine song
Kaasasündinud inguinaalsed herniad esinevad peamiselt vastsündinutel ja väikelastel. Embrüonaalse arengu ajal vajuvad kubemekanalisse tõmbuvad ja seda läbivad struktuurid. Kõhukelme kantakse mööda, luues loomuliku ühenduse kõhuõõne ja kubeme vahel. Ühendus kasvab tavaliselt väga varakult. Kui see siiski püsib, tekib varakult kubemepiirkonna song, mida on tavaliselt märgata punetava tursega.
Kaasasündinud kirurgilised herniad on seetõttu alati kaudsed herniad, kuna nad töötavad läbi suuõõne kanali sisemise rõnga.
Milline sisemine song on naistel tavalisem: parem või vasak?
Naised moodustavad suuõõne herniate üldarvust vaid umbes 10–20%. Ligikaudu kaks kolmandikku on kaudsed suuõõne herniad ja üks kolmandik otsesed sisekesta herniad.
Kaudsetes ja / või kaasasündinud inguinaalsetes hernias mõjutatakse oluliselt sagedamini paremat külge. Tõenäoliselt on see tingitud embrüonaalse arenguga seotud põhjustest ja on tõenäoliselt seotud kubemekanali laiusega.
Inguinaalsete herniate otsese esinemise tõenäosust paremal ja vasakul ei eristata.
Kirurgilise songa uurimine
Kirurgilise songa uurimine toimub nii lamavas kui ka seisvas asendis ning jaguneb ülevaatuseks (hindamiseks) ja palpatsiooniks (palpatsioon).
Kõigepealt jälgitakse, kas seismisel on eend või asümmeetria. Seejärel uuritakse seda kõrgendatud rõhu all köhimise või pressimisega patsiendil.
Seejärel uuritakse songa, hinnates selle konsistentsi, asendit, valu ja võimalikku vähenemist (surudes selle uuesti kõhtu). Seejärel tehakse samad uuringud uuesti lamamisasendis, mille käigus jälgitakse ka seda, kas song taandub iseenesest lamades.
Millised on tüüpilised märgid?
Kirurgilise songa tüüpiline märk on nähtav ja palpeeritav turse. See asub tavaliselt kubeme piirkonnas, kuid hilisemates staadiumides võib see ilmneda labia naistel. Herniaalse sac väljaulatuvus, mida saab tunda läbi naha, on tavaliselt pehme, elastne ja hõlpsasti liigutatav.
Lisaks tursele on kubeme piirkonnas sageli tõmbamine, mida süvendab suurenenud rõhk kõhus (nt köhimisel, aevastamisel, raskete raskuste tõstmisel või roojamise ajal). Harvemini kirjeldatakse ka tugevamaid puhkevalusid, mis esinevad ka kubemes.
Kas ma suudan suuõõne songa ise ära tunda?
See, kas meditsiiniline “võhik” tuvastab ka sisemise songa, sõltub songa ulatusest ja asjaomase inimese teadmiste tasemest. Inguinaalsed herniad tunnevad end tavaliselt ära, eriti noorematel patsientidel. Väikelastel ja väikelastel märkab neid sageli ema või isa.
Enda kehas toimuvatele muutustele on väga kasulik tähelepanu pöörata, kuna teil on alati endal parim ülevaade ja seetõttu võib väikeseid muutusi varakult märgata. Selleks, et sellest saaks järeldada sisemise songa, sobivad ülaltoodud kriteeriumid esmamulje saamiseks hästi. Lõpliku diagnoosi saab siiski teha ainult arst, mistõttu tuleks arsti visiit teha alati lühema aja jooksul.
Valu sisemise song
Kõhuõõnevalu avaldub tavaliselt tõmbevaluna, mis kiirgub kogu kubemesse ja suureneb manipuleerimisega. Manipuleerimine toimub näiteks songa puudutamise või katsete abil, mis suurendavad survet kõhus.
Kui valu suureneb lühikese aja jooksul koos võimaliku iivelduse ja oksendamisega, tuleb viivitamatult konsulteerida arsti või erakorralise meditsiini osakonnaga, kuna hernialus võib jääda lõksu ja tekkida hädaolukorras.
Milline arst vastutab naiste sisemise songa eest?
Inguinaalsete herniate eest vastutav arst on reeglina üld- või siseelundite kirurg. Kuid herniad avastab tavaliselt perearst või günekoloog. Nad kas ise otsustavad, kas operatsioon on vajalik, ja suunavad haige inimese vajadusel kirurgi juurde või suunavad patsiendi otse kirurgi juurde. Viimane valib protseduuri ja teostab toimingu.
Järelhoolduse võtab omakorda üle vastav perearst.
