Lümfoom

määratlus

Lümfoomid on inimkeha pahaloomulised haigused Lümfisüsteem koos, mis levivad enamasti kogu kehas Lümfivedelik võib levida ja vahendaja Lümfisõlmed muutuda tigedalt.

Põhjused ja vormid

Põhimõtteliselt jagunevad lümfoomid / lümfoomid kahte erinevasse rühma: Hodgkini lümfoomid (nimetatakse ka Hodgkini tõbe) ja mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL). Ka Hodgkini lümfoomiga Lümfogranulomatoos nimetatakse, see on lümfisõlmede muutus, mis esialgu toimub ainult lokaalselt ja mõjutab ainult ühte või kahte lümfisõlme, kuid võib edasisel käigus mõjutada ka teisi kehas asuvaid organeid (luuüdi ja maksa).

Loe teema kohta lähemalt: Hodgkini lümfoom

Lümfisõlmede muutuste põhjustajaks on lümfisõlmede germinaalsetest keskustest pärit B-lümfotsüüdid, mis hakkavad sõlmedes kontrollimatult jagunema. Mitte-Hodgkini lümfoomi korral on põhjustavad rakud nii B-lümfotsüüdid kui ka T-lümfotsüüdid. Mitte-Hodgkini lümfoomid klassifitseeritakse nii nende pahaloomulisuse kui ka morfoloogiliste kriteeriumide järgi. Mitte-Hodgkini lümfoomid, mis tekivad B-rakkudest, oleksid väikerakulised lümfotsütoomid (B-CLL), vahevööraku lümfoom, follikulaarne lümfoom, MALT-tüüpi B-marginaalse raku lümfoom, plasmasütoom, suur B-rakuline lümfoom ja Burkitti lümfoom. T-rakkude põhjustatud mitte-Hodgkini lümfoomid on: T-rakkude CLL, mükooside fungoidid (Sézary sündroom), Angioimmunoplastiline T-rakuline lümfoom, ekstranodaalne T-rakuline lümfoom ja anaplastiline suurte rakkude lümfoom.

Loe teema kohta lähemalt: Mitte-Hodgkini lümfoom

krooniline lümfotsütaarne leukeemia tähistab mitte-Hodgkini lümfoomide alarühma. Vastupidiselt teistele mitte-Hodgkini lümfoomidele rändavad pahaloomulised rakud alati verre ja jaotuvad nii lümfisüsteemi kui ka kehas ja elundites paikneva vere süsteemi kaudu. Kui mitte-Hodgkini lümfoomi põhjust otsitakse peamiselt inimese kromosoomide kahjustuses, mida leitakse peamiselt vanas eas, siis kroonilise lümfotsütaarse leukeemia kahtlustatakse peamiselt pärilike geneetiliste tegurite käes. Hodgkini lümfoomi korral on põhjus väga ebakindel ja kahtlustab seost sellega Puidukaitseained nagu näiteks Juuksevärvid. Ka HIV ja EBV Hodgkini lümfoomi tekkes on soodustav tegur patsiendi nakkuse ajalugu.

Sümptomid

Lümfoom on üks Lümfisüsteemi vähk. Need võivad tekkida lümfisõlmedes või teistes lümfisüsteemides ja veresüsteemis. Sõltuvalt lümfoomi ja kahjustatud struktuuri lokaliseerimisest tekivad erinevad sümptomid.
Enamasti näitavad lümfoomid siiski ainult väga hilised sümptomid, mõnel juhul nad isegi kujutavad sümptomitevaba Seetõttu avastatakse lümfoomid sageli teiste taustal - enamasti rutiinsed uuringud. Järgmises jaotises käsitletakse üldisi sümptomeid, mis võivad ilmneda lümfoomi korral. Sageli läbivad lümfoomid paistes lümfisõlmed märgatav.
See lümfisõlmede turse võib mõjutada ühte või mitut lümfisõlme. Üldised asukohad on kael, riba või Aksillaarsed kortsud.
Lümfisõlmede pahaloomuline turse lümfoomi kontekstis sageli esinevad kui valutu, kindlalt küpsetatud ja vaevalt või üldse mitte liikuvad. Mõjutatud lümfisõlmed võivad jääda sama suurusega või aja jooksul kasvada. Lümfisõlmede turse on tavaliselt asümmeetriline. See tähendab, et tavaliselt on kahjustatud ainult teatud keha keha lümfisõlmed.
Sümmeetriline kaela lümfisõlmede valulik turse nt räägi rohkem ühe eest Nakkushaigus kui vähi korral. Sellega seoses on samuti oluline rõhutada, et lümfisõlmede tursel on enamikul juhtudel healoomuline põhjus, näiteks infektsioon.

Veel sümptomeidmis võivad ilmneda lümfoomi korral, on selle mõiste all B sümptomid kokku võetud. See sisaldab palavik, Öine higistamine ja a üldine väsimus nagu näiteks Kurnatus.
palavik on üle 38 ° C kõrge ja on ilma nähtava põhjuseta nagu gripp. Öise higistamise all mõistetakse a väga rikkalik öine higistamine. Patsiendid teatavad sageli mitu korda öösel tema öösärk peab muutuma.
Veel üks B-sümptomi sümptom on soovimatu kaalulangus. See sümptomite kompleks ilmneb ka teiste haiguste taustal, kuid on lümfoomi puhul tegelikult väga levinud.
Lisaks võib see viia nn Splenomegaalia, põrna turse, tule. Seda seletatakse asjaoluga, et põrn on a oluline lümfisüsteem ja seetõttu on see enamasti mõjutatud lümfoomihaiguse taustal. Splenomegaalia võib patsientidel levida Valu vasakus ülakõhus märgatavaks tegema.
Mõned lümfoomihaigused, näiteks mõned mitte-Hodgkini lümfoomid, viivad selleni Luuüdi nihe.
See loob aneemiamis avaldub väsimusena. Ka olla vähem trombotsüüte moodustuvad nn trombotsüüdid, põhjustades suurenenud Verejooksu kalduvus tekib. Lõppkokkuvõttes areneb tervete valgete vereliblede puudumise tõttu üks suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele.
Muud erisümptomid on näiteks Sügelev nahk kell Hodgkini lümfoom või seda Oksendab verd kui teil on linnase lümfoom.

Kaelas

Lümfoomid on eriti levinud Kaela piirkond. Näiteks on 60–70% Lümfisõlmede turse osana a Hodgkini lümfoom lokaliseeritud emakakaela lümfisõlmedesse. Eriti suur arv lümfiteede kulgeb kaela piirkonnas. Seal on ka väga palju lümfisõlmi.
Enamasti märkavad mõjutatud isikud seda fikseeritud, kõva turse kaelalmis võivad olla erineva suurusega. Sageli nad on tursunud lümfisõlmed kaelal valutu ja mitte punetav. Neid ei saa üldse liigutada või on neid väga vähe ja nad on ümbritsetud.
See võib eraldi või mitu lümfisõlme kaelal on mõjutatud. Nakatumine on enamasti asümmeetriline, on kaela üks külg tavaliselt rohkem mõjutatud kui teine. Sümmeetriline nakatumine on põhimõtteliselt siiski võimalik ka palju harvemini.

nahk

Seal on Lümfoommis osalevad ka meie Tehke nahk märgatavaks saab. Üks neist sümptomitest on üldistatud, st mõjutab kogu keha, Sügelev nahk osana nn Hodgkini lümfoomist. See on spetsiifiline lümfoomi tüüp.
Kuid on ka lümfoome, mis algavad otse nahast ja mõjutavad seda. Neid tuntakse kui naha lümfoom.
Kõige tuntum ja levinum naha lümfoom on Mycosis fungoides. See lümfoom läbib kolm etappi, millest kõigil on iseloomulik Muutused nahas lisatud.
Ekseemi staadiumis, mis võib sageli püsida aastaid, ilmub sügelevad ja ketendavad lööbedmis on teraapia suhtes resistentsed. Infiltraadi staadiumis näete lööbeid tahveltaoline ja pruunikas välja. Mõjutatud nahapiirkondade vahel on endiselt terve nahk. Kasvaja staadiumis moodustuvad naastude sees sõlmelised, punakaspruunikad tuumorid. Need on nakkusohtlikud ja võivad muutuda ketendavaks ja haavanditeks.
Haiguse käigus kahjustatakse ka lümfisõlmi, siseorganeid ja luuüdi, nii et muud sümptomid nagu palavik, kehakaalu langus, väsimus, öine higistamine ja lümfisõlmede turse.

diagnoosimine

Kõigepealt peaks arst proovima kasutada patsiendi uuringut (anamneesi), et saada teavet haiguse käigu (lümfoomi), sümptomite ja patsiendi esmailmingu kohta. Ta küsib ka B-sümptomite olemasolu kohta, mis võiks juba anda esimesi märke pahaloomulisest haigusest. Lisaks tuleks anamneesiintervjuus küsida patsiendi pahaloomuliste haiguste ja varasemate haiguste haiguslugu.

Füüsilise läbivaatuse ajal tuleks suurt rõhku pöörata laienenud lümfisõlmede otsimisele. Lisaks tuleks läbi viia täielik füüsiline läbivaatus koos kopsude kuulamisega, seedetrakti süsteemi uurimine ja vererõhu mõõtmine. Maksa ja põrna suurenemist uuritakse lamaval patsiendil palpatsiooni abil. Sellele peaks järgnema vereanalüüs (täielik vereanalüüs), mis võib näidata muutusi vererakkudes.

Kui leitakse laienenud lümfisõlm, tuleks see kudede uurimiseks eemaldada ja seda tuleks laboris uurida. Siin piisab tavaliselt kohalikust tuimestusest.
Kui rinna lümfisõlmed on mõjutatud, on tavaliselt vajalik üldnarkoos ja operatsioon.
Haiguse ulatuse määramiseks pahaloomulise haiguse kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mille käigus saab diagnoosida kogu kehas levinud lümfisõlmede turse ja elundite, näiteks maksa või põrna, osaluse.

Selleks, et teada saada, kas tegemist on maksa või põrnaga, tuleks kõigepealt läbi viia ultraheliuuring. Selleks, et teha kindlaks, kas skeleti süsteem on mõjutatud, viiakse uuringusarja käigus läbi ka skeleti stsintigraafia, mille käigus patsiendile süstitakse radioaktiivne aine, mille saab seejärel filmil nähtavaks teha ja seega suurenenud aktiivsusega piirkonnad ( Metastaasid) võib olla esindatud. Sarnast protseduuri kasutatakse mitte-Hodgkini lümfoomi korral.

Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral on vereanalüüsid pärast üldarsti läbivaatust kõige olulisemad. Niinimetatud immunofenotüpiseerimise läbiviimiseks on tingimata vajalik läbi viia patsiendi verd vereanalüüs.
Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia diagnoos peetakse kinnitatuks, kui verepreparaadis on võimalik tuvastada üle 5000 lümfotsüüdi mikrolitri kohta ja lümfotsüüdid näitavad küpsuse märke ja väga spetsiifilisi pinna iseärasusi.
Nii luuüdi uurimine kui ka lümfisõlmede proovide võtmine on vajalikud ainult siis, kui on vaja Hodgkini lümfoomist erineda või kui on vaja kliinilise pildi ulatuse täpset hindamist.

Loe teema kohta lähemalt: Luuüdi punktsioon

Eriti mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks on Vereanalüüsi Väga oluline, kuid vereproove tehakse alati ka teiste lümfoomide korral.
See võimaldab hinnata patsiendi üldist seisundit, aga ka oluliste siseorganite, näiteks maksa või neerude funktsiooni. Vereanalüüs hõlmab mikroskoobi all oleva verepiima loendamist, settekiiruse (ESR) mõõtmist, mida sageli suurendatakse, ja verevalkude (immunoglobuliinide) määramist.
Ikka on näha, kas a Viirusnakkus mis võib vastutada laienenud lümfisõlmede eest. Vereanalüüsis võib näidata erinevate valgete vereliblede ja lümfotsüütide üle- või alatootmist. Lümfotsütopeenia, st Lümfotsüüdid, ilmub umbes veerandil Hodgkini lümfoomiga patsientidest. in Immunohistokeemia kas ta saab Lümfoomi tüüp saab täpsemalt kindlaks määrata. See protseduur määrab Lahtrite pinnamarkeridmis pakuvad teavet lümfoomi tüübi kohta.

sagedus

Hodgkini lümfoom (Lümfoom) esineb Saksamaal 100 000 inimesel 2–3 korda aastas. Seega Hodgkini tõbi (lümfoom) üsna haruldane haigus.
Mehed haigestuvad pisut sagedamini kui naised (suhe 3: 2). Haigusel on kaks piiki, mida saab tuvastada. Ühelt poolt vanuses 20–30 aastat, teiselt poolt pärast 65. eluaastat.
Põhimõtteliselt võib haigus ilmneda igas vanuses.
Mitte-Hodgkini lümfoom esineb Saksamaal palju sagedamini - 10–15 juhtu 100 000 inimese kohta. Ka siin mõjutatakse mehi mõnevõrra sagedamini kui naisi.
Mitte-Hodgkini lümfoomid võivad ilmneda ka igas vanuses. Mida vanemaks patsiendid saavad, seda suurem on uue haiguse risk. Keskmiselt tekib enamikul patsientidest mitte-Hodgkini lümfoom 60. eluaastaks.
Samuti suureneb risk vanusega kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral, mis on kõige tavalisem 65–70-aastastel. Mehed on pisut sagedamini mõjutatud kui naised. Regulaarsete vereanalüüside ja rutiinsete testide käigus on keskmine diagnoosimise vanus mõnevõrra vähenenud. Ligikaudu 1/5 patsientidest on 55-aastased.

teraapia

Lümfoomihaiguse ravi sõltub Lümfoomi tüüp alates. Kuna lümfoomid võivad pärineda erinevatest rakkudest ja struktuuridest, on Teraapia võimalused on väga erinevad ja on suunatud täpselt kahjustatud struktuuri vastu.
Selles jaotises on esitatud teraapia olulisemad harud. Üldiselt tulevad keemiaravi, Tüvirakkude siirdamine, kiiritusravi nagu näiteks kirurgilised protseduurid kasutamiseks.
Niinimetatud madala kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomides, st vähem agressiivsetes vormides kasutatakse kiirgust I ja II etapis. Madala kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomide korral on radiatsioonil väga hea võimalus ravida.
Kõrgemates staadiumides ei saa haigust siiski ravida. Siit saab palliatiivne oota ja vaata protseduure ja Polükeemiaravi kasutatud. Kuna rakud kasvavad siin väga aeglaselt, pole kemoterapeutikumid, mis väidetavalt tapavad kasvajarakud, väga tõhusad. Seetõttu ei saa kõrgemaid etappe ravida.
Väga pahaloomulistega, nii agressiivsed vormid mitte-Hodgkini lümfoom on kõigis etappides tervendav teraapia lähenemisviis võimalik. Sellest saab ka a keemiaravi kasutatud.
Klassikalist keemiaravi kasutatakse sageli koos Immunoteraapia kombineeritud, milles manustatakse kasvajarakkude vastu suunatud spetsiifilisi antikehi.
Siiski on erandeid, näiteks krooniline lümfotsütaarne leukeemiamillel on oma terapeutilised lähenemised.

Mõlemad Hodgkini lümfoom proovides kasvajat igas etapis ravida ravivalt. See tähendab, et teraapia on alati a Tervendamine eesmärgi saavutamiseks isegi kui see alati kahjuks ei õnnestu. Hodgkini lümfoomi ravi põhineb kahel olulisel sambal, nimelt kiiritusravi ja keemiaravi. Vähem levinud haiguse korral võib radiatsioonist piisata. Ulatuslikumate leidude korral kombineeritakse keemiaravi siiski kiirgusega. Rasketel juhtudel a Tüvirakkude siirdamine olla vajalik.

Kestus

Ravi kestus sõltub ühest küljest Lümfoomi tüüp ja teiselt poolt valitud teraapiavaliku osas. A Keemiaravi kestab tavaliselt mitu kuud.
Ka Kiiritused saab mitu korda intervalliga mõned nädalad läbi viia.
Täpne raviskeem määratakse individuaalselt, nii et saate ärge tehke avaldustkui kaua ravi lõpuks kestab.
Teine tegur, mis mängib teraapia kestuse ajal suurt rolli, on haiguse retsidiiv, mida nimetatakse ka retsidiiviks. Kui haigus taastub, on vajalikud ka täiendavad terapeutilised meetmed.

Teraapia kõrvaltoimed

Nagu peaaegu igas teraapias, on ka lümfoomiteraapias tavaliselt Kõrvalmõjud patsiendi jaoks. Paljud lümfoomi raviks mõeldud keemiaravi protokollides leiduvad ained on tsütostaatilised. Need on erinevad ained, mille eesmärk üldiselt on Kasvajarakkude kasvu ja paljunemise pärssimiseksnii et vähk võidetaks. Need ained on sageli väga agressiivsed ja põhjustavad muu hulgas iiveldus, Oksendada, Juuste väljalangemine, Mao ja soole limaskestade põletik või viljatus.
Kaasaegseid kemoterapeutikume talutakse siiski palju paremini koos sobivate kaasnevate ravimitega, nii et kõrvaltoimed on viidud miinimumini.
Sõltuvalt kasutatavast ainest on ka spetsiifilisi kõrvaltoimeid, näiteks kopsude, neerude, põie või südame kahjustus. Keemiaravi harvaesinev pikaajaline komplikatsioon on sekundaarne kasvaja. Seda juhtub harva, kuid seda tuleks komplikatsioonina nimetada.

Samuti kiiritusravi võib põhjustada kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Lümfoomi korral on kiiritusravi väga täpne, nii et kiiritatakse ainult kahjustatud piirkondi. Kiirgusdoos arvutatakse ka täpselt (Kiiritusravi planeerimine) nii, et kõrvaltoimed ja komplikatsioonid oleksid viidud miinimumini. See tähendab, et kiiritusravi on hästi talutav.
Kuid see võib olla ka äge iiveldus, Oksendada, Naha punetus ja Limaskestade põletik tule. Kiirguspneumoniit kui üks võib ilmneda mitu nädalat pärast radiatsiooni Põletik kopsudes tekivad läbi köha, Õhupuudus ja Vere köhimine võib muuta märgatavaks.
Kiiritatud koe piirkonnas võib see põhjustada krooniline kahjustus ja sellega kaasnev Funktsionaalsed piirangud, tulevad ümbritsevad elundid.
Teine pahaloomuline kasvaja, s.o uus kasvajahaigus, ilmneb harva pikaajalise tagajärjena.

Oodatav eluiga

Oodatav eluiga lümfoomiga patsientidel võib olla väga erinev, nii et ühtegi ühtset avaldust pole tehtud võib olla. Neid on palju erinevaid lümfoome, mida võib leida nende omadest Eristage agressiivsust ja selle paranemisvõimalusi.
Paljusid lümfoome saab hästi ravida, nii et mõnda neist saab endiselt ravida kuni haiguse hilise staadiumini.
Kuid teistel lümfoomidel on halvem prognooskuna nad on eriti agressiivsed või on terapeutilised võimalused eriti halvad.
Üldiselt on siiski nii täiesti võimalik, vaatamata lümfoomihaigusele vanaduseni jõudmiseks.

Loe lähemalt: Lümfoomi prognoos

Lümfoom ajus

On lümfoome, mis esinevad ajus. Neid tuntakse kui aju lümfoom. Võrreldes teiste ajukasvajatega nad on väga harv ja moodustavad ainult umbes 2–3% ajukasvajate koguarvust.
Sa saad väljaspool aju või ka tekivad ajus ja põhjus erinevad sümptomidet Tuumori lokaliseerimine ajus oleneb.
Nende hulka kuulub näiteks iiveldus, Oksendada, Mäluprobleemid, peavalu ja Isiksus muutub.
Võib esineda ka muid teadvushäireid. Harvadel juhtudel võib ka epileptilised krambid tule. Halvatuse tunnused, Nägemishäired või Tasakaalu häired ja pearinglus on samuti võimalik Aju kasvaja tunnused. Kõige sagedamini on see aju lümfoom Mitte-Hodgkini lümfoom.
in Diagnoosimine on peamiselt sellised pilditehnikad CT ja MRI prioriteet. Kasvaja usaldusväärseks tuvastamiseks a biopsiast võib võtta koeproovi.
Aju lümfoomi ravi võib koosneda kas ühest kemoteraapiast või kombineeritud ravist Keemiaravi ja kiiritusravi koosnevad. Operatsioon pole võimalik, kuna aju lümfoome ei saa täielikult eemaldada.

Lümfoom kopsudes

Lümfoomid võivad levida ja mõjutada elundeid. Seda nimetatakse "extranodal" nakatumiseks. Näiteks kopsu teil on Hodgkini lümfoom. Kopsude kaasatus võib avalduda selliste sümptomitega nagu Õhupuudus, köhima või Vere köhimine märgatavaks tegema. Need sümptomid ei pea aga ilmnema.
Sagedamini avastatakse lümfoomid rutiinsete uuringute käigus või kukuvad läbi nn B sümptomid mida iseloomustab väsimus, palavik, soovimatu kaalulangus ja öine higistamine.

Lümfoom maos

Mao tavaline lümfoom on nn MALT lümfoom. Seda tüüpi lümfoomi korral on kahjustatud mao limaskesta.
Enamikul juhtudel läheb see korda B-tüüpi gastriit ja nakatumine bakteriga Helicobacter pylori ees. Kuni 90% juhtudest on nakatunud Helicobacter pylori kontrollitav.
MALT lümfoom on enamasti sümptomaatiliselt normaalne. Välja arvatud mittespetsiifilised sümptomid, näiteks kõhuvalu ja kurnatus, ei märka patsiendid tavaliselt palju. See võib olla harva Oksendab verd tule. Vereanalüüsis langeb üks aneemia peal. Pealegi võib ka Kaalukaotus tule.
diagnoosimine on läbi a Kudede ekstraheerimine mao limaskestalt esophagogastroduodenoscopy, s.o ühe abil peegeldus söögitoru, maost ja kaksteistsõrmiksoole, kinnitatud.
Haiguse varases staadiumis on ravi võimalik saavutada a antibiootikumravi bakter Helicobater pylori (Eradikatsiooniteraapia) vastavalt. Tulge, kui haigus on kaugele arenenud Keemiaravi, Kiiritused samuti staadiumile sobivad kirurgilised protseduurid.