Mastektoomia

Definitsioon - mis on mastektoomia?

Mõiste Mastektoomia Termin "piimanäärmed" tähendab kogu piimanäärme kirurgilist eemaldamist ühelt või mõlemalt poolt.

Masteektoomia vorme on erinevaid, mis erinevad nende radikaalse olemuse ja eemaldatava rinna struktuuri poolest. Masteektoomia kõige tavalisem põhjus on rinnavähk naistel, kuid on ka mitmeid muid näidustusi.

Pärast mastektoomia tehakse tavaliselt rindade kirurgiline rekonstrueerimine.

Näidustused mastektoomia jaoks

Naistel on mastektoomia (piimanäärme eemaldamine) kõige levinum põhjus rinnavähk.

Sõltuvalt kasvaja suurusest, agressiivsusest ja pahaloomulisest kasvajast ei piisa kasvaja piirkonna eemaldamisest ja seega rinna säilitamiseks rinnavähi ravis. Nendel juhtudel eemaldatakse kahjustatud rinda.

Olenevalt juhtumist kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Harva on healoomulised rinnakasvajad nii suured, et ainus võimalik kirurgiline ravi on rindade eemaldamine.

Palun lugege ka: Mis tüüpi rinnavähk on olemas?

Masteektoomia teine ​​põhjus võib olla liiga suurenenud rind (Rindade hüpertroofia, Hüpermastia). Haigestunud naistel on sageli tugev selja- ja kaelavalu, halb rüht ja naha muutused rindade piirkonnas, nii et lõppkokkuvõttes on võimalus ainult rindade kirurgiline vähendamine.

Selle nn Reduktsiooni mastektoomia rinna maht ja kaal vähendatakse mõistlikule tasemele. Kui mõlemad rinnad on mõjutatud, tehakse sageli mõne kuu pikkuste vahedega kaks operatsiooni.

Loe ka: Rindade vähendamine

Piimanäärme suurenemine meestel (günekomastia) võib olla ka mastektoomia näidustus. Hormonaalne tasakaalutus (testosterooni puudus, östrogeeni liig) põhjustab meessoost rinnanäärme kasvu, mida tajutakse sageli kosmeetiliselt väga häirivana.

Teatud juhtudel, kui perekonnas on rinnavähi tekkerisk suurenenud, on soovitatav niinimetatud profülaktiline kahepoolne mastektoomia.

Loe sellest lähemalt: Rinnavähi geen

Mis tüüpi mastektoomia on olemas?

Masteektoomia vorme on mitmesuguseid, mis erinevad nende radikaalse olemuse, st kudede eemaldamise astme poolest. Seetõttu kasutatakse erinevaid vorme erinevate näidustuste jaoks.

in nahaalune mastektoomia kogu rind eemaldatakse, jättes naha ja nibud, sealhulgas areola.Pärast operatsiooni ilmneb meessoost rinnakujutis, mille saab siiski oma esialgseks kujuks muuta.

in lihtne mastektoomia Lisaks piimanäärmele eemaldatakse nahaklapp, mis sisaldab ka nibu, rasvkudet ja rinnakelme lihaseid, millel piimanäär asub.

modifitseeritud radikaalne mastektoomia hõlmab ka aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist. Sageli viiakse see läbi rinnavähi korral, kuna on oht, et kasvajarakud on juba aksillaarsetesse lümfisõlmedesse asunud. Seda peetakse rinnavähkide standardmenetluseks, mida ei saa rinna säilitamiseks kasutada.

radikaalne mastektoomia (pärast Rotter-Halstedit) hõlmab ka suure rinnalihase (M. pectoralis major) eemaldamist ja seda kasutatakse tänapäeval harva.

Millist diagnostikat tuleks alati teha enne mastektoomiat?

Milline diagnostika tuleb enne mastektoomiat läbi viia, sõltub vastavast kliinilisest pildist.
Rinnavähi korral on oluline eristada healoomulisi (nt fibroadenoom) ja pahaloomulisi (rinnavähk) muutusi.

Sel eesmärgil kasutatakse kõigepealt mammograafilist uuringut, mis näitab sageli kahtlase piirkonna pahaloomulisuse või healoomulisuse tunnuseid. Tugina kasutatakse sageli rindade ultraheliuuringut.

Ebaselgetel juhtudel või leidude ulatuse kindlaksmääramiseks kasutatakse MRT (tuumaketrus) harvemini.

Loe selle kohta lähemalt: Naise rinnanäärme MRT

Lõppkokkuvõttes aga sageli ainult koeproov (biopsia) eristage kindlasti healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. See erinevus määrab suuresti kirurgilise tehnika ja edasise diagnostika kasutamise.

Pahaloomulise kasvaja korral määratakse enne operatsiooni sageli nn sentineli lümfisõlm. See on levivas kasvajarakkudes esimene kokkupuutepunkt, mida tuleb operatsiooni ajal uurida. Kui see on nakatunud vähirakkudega, tuleb eemaldada muud lümfisõlmed (eriti kaenlas), seal on lümfisõlmede metastaasid.

Loe selle kohta lähemalt: Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki

Masteektoomia käik

Masteektoomia (piimanäärme eemaldamine) viiakse tavaliselt läbi suuremas haiglas, kus on günekoloogiline (günekoloogiline) osakond.

Kui mastektoomia viiakse läbi rinnavähi näidustuste tõttu, on paljudel juhtudel soovitatav teha operatsioon rinnakeskuses, kuna edasine hooldus (kiiritus, keemiaravi, valuravi jne) on siin tagatud interdistsiplinaarsel alusel.

Loe selle kohta lähemalt: Rinnavähi ravi

Masteektoomia tehakse alati üldnarkoosis ja mitmepäevase statsionaarse viibimise osana.

On olemas erinevat tüüpi kirurgilisi tehnikaid, mis erinevad oma radikaalse olemuse poolest (vt eespool). Sõltuvalt nakatumisest ja haigusest eemaldatakse ainult üks või mõlemad piimanäärmed. Näärekeha ja muud struktuurid (sõltuvalt kirurgilisest protseduurist, nt lümfisõlmed) eemaldatakse tavaliselt ühe sisselõike kaudu.

Pahaloomulise kasvaja korral uuritakse operatsiooni käigus mikroskoobi all lümfisõlmi kasvajarakkude suhtes (nn. Kiirlõige). Kui uuritud lümfisõlmedes on juba vähirakke, tuleb veel eemaldada lümfisõlmed piimanäärme äravoolu piirkonnas.

Palun lugege ka: Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki

Operatsiooni lõpupoole, mis võib sõltuvalt selle ulatusest võtta mitu tundi, asetatakse sisselõike servad üksteise vastu pingeta ja suletakse õmblusega. Samuti on sisestatud drenaažitoru, mis tagab vere ja haavade sekretsiooni äravoolu.

Kirurgiline haav on nüüd steriilselt sidemega ja patsient viiakse ärkamiseks taastumisruumi.

Masteektoomia kestus

Masteektoomia kestus sõltub kirurgilise protseduuri ulatusest ja muidugi sellest, kas üks või mõlemad piimanäärmed eemaldatakse.

Üldiselt on healoomuliste haiguste (healoomuline kasvaja, ülemõõduliste rindade kosmeetiline kirurgia) mastektoomia lühem kui nn. onkoloogilised operatsioonid rinnavähi korral.
Selle põhjuseks on asjaolu, et rinnavähi korral tuleb eemaldada täiendavad struktuurid, näiteks lümfisõlmed, ja kontrollida pahaloomulisi kasvajaid.

Komplitseerimata ühepoolne mastektoomia võib mööduda tunni aja pärast, kuid keerukamatel vähiravi juhtudel võib masteektoomia kesta mitu tundi.

Sageli ei saa operatsiooni kestust enne algust täpselt hinnata, kuna leiud ja keerukus saavad täielikult nähtavaks alles operatsiooni ajal.

Järelhooldus

Masteektoomiale järgneb statsionaarne viibimine haiglas mitu päeva. Siin tuleb kõigepealt jälgida, et kirurgiline haav ei muutuks põletikuliseks ega tekiks selliseid komplikatsioone nagu verejooks.

Patsient saab ka sobivaid valuravimeid.
Seejärel saab drenaažitoru mõne päeva pärast eemaldada.

Keskmiselt 4–7 päeva pärast saab patsient edasise ambulatoorse ravi jaoks välja viia, kui komplikatsioone pole.
Kirurgilise armi õmblusi saab tavaliselt eemaldada umbes 14 päeva pärast, olenevalt kirurgi valitud niidi tüübist. Seda saab teha ka üldarst või günekoloog. Nn imenduvate niitide korral pole tõmbamine vajalik, kuna need lahustuvad haava paranemise käigus iseenesest.

Kui operatsioon tehti rinnavähi diagnoosi alusel, järgneb tavaliselt kiiritus-, keemiaravi ja / või hormoonravi. Reeglina otsustab teraapia täpse kontseptsiooni enne operatsiooni nn teraapiakontseptsioon Kasvajalaud (Erinevate valdkondade ekspertide ühendus).

Loe selle kohta lähemalt: Rinnavähi ravi

Spetsiaalsed rinnahoidjad pärast mastektoomiat

Nüüd on saadaval valik spetsiaalseid rinnahoidjaid naistele, kellel on olnud mastektoomia. Sõltuvalt sellest, kas piimanäärmeid tuli eemaldada ühelt või mõlemalt küljelt, on rinnahoidjatel sisetaskud, kuhu saab proteesid (nt geelipadjad) sisestada.

Proteesid ja rinnahoidjad on saadaval erineva suuruse ja kujuga, võimaldades seega loomuliku tulemuse.
Lisaks on nüüd saadaval visuaalselt ja kaasaegsed mudelid, mis sobivad ka erinevate vanuserühmade maitsele.

Pärast operatsiooni saavad paljud naised esmaabiks rinnahoidja, mis toetab järelejäänud kudet, ärkamata ebamugavalt ega ärrita kirurgilist armi.

Muude rinnahoidjate ja rinnaproteeside (nt geelipadjadest kleepuvate sisetükkide) puhul katavad kulud kohustuslikud tervisekindlustusettevõtted, kuna need on nn abivahendid. Paljud naised kasutavad neid masteektoomia rinnahoidjaid rinna eemaldamise ja rekonstrueerimise vahelisel ajal.
Kui rinda ei rekonstrueerita, võivad spetsiaalsed rinnahoidjad olla püsiv lahendus. Igal juhul võimaldab hästi proteesiga rinnahoidja paljudel naistel tänu ilusale ja loomulikule lõhenemisele olla oma keha ja enda naiselikkusega rohkem rahul.

Kui pikk on paranemise aeg?

Paranemisaeg pärast mastektoomia on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest. Noortel, sobivatel ja muidu tervetel patsientidel on paranemisprotsess tavaliselt palju kiirem kui vanematel patsientidel, kellel on põhihaigused, näiteks diabeet.

Operatsiooni radikaalne olemus (nahaalune mastektoomia vs radikaalne mastektoomia) ja muude struktuuride, näiteks lümfisõlmede eemaldamine mõjutavad kursust määravalt. Samuti võivad tekkida sellised tüsistused nagu haavainfektsioonid, mis võivad paranemist veelgi edasi lükata.

Tavaliselt saab patsiendi koju viia paar päeva pärast operatsiooni. Siiski on oluline piisav valuravi ja haava järjepidev edasine jälgimine.

Armi täielikuks paranemiseks võib kuluda kuid. Umbes 2 nädala pärast töövõime tavaliselt taastatakse ja igapäevaelus on peaaegu piisavalt funktsionaalsust.

Umbes kahe kuu pärast saab uuesti sporti harrastada.

Kui aga rinnavähi korral tehakse mastektoomia, pole operatsioon tavaliselt ravi lõpp. Ravi saavutamiseks on sageli vaja mitme kuu pikkust kiiritus- ja keemiaravi ning hormoonravi.

Armid pärast mastektoomiat

See, kuidas armid pärast mastektoomiat kulgevad, sõltub kirurgilisest tehnikast ja vastavast sisselõikust. Paljudel naistel kulgeb mastektoomiajärgne arm horisontaalselt kogu eemaldatud rinna piirkonnas.

Muidugi ei saa neid arme täielikult vältida, kuid neid saab minimeerida puhta õmblustehnika ja piisava haavahooldusega pärast operatsiooni.

Kui kaua olete haiglas?

Pärast mastektoomiat pole statsionaarse viibimise pikkuse kohta üldist avaldust võimalik teha.
Viibimise pikkus sõltub patsiendi füüsilisest võimekusest enne operatsiooni (vanusest, kaasnevatest haigustest jne), operatsiooni võimalikest komplikatsioonidest ja operatsioonijärgsest valust.

Keskmiselt on haiglas viibimine pärast mastektoomiat mitu päeva (umbes 4-10 päeva).
Nõuded vallandamiseks on

• mitteärritav, hästi paranev kirurgiline arm,
• hea suhtumine valuravimitesse,
• piisav üldine seisund
• ning hoolitsuse ja toe tagamine kodukeskkonnas.

kulud

Masteektoomia maksumus võib ulatuda mitme tuhande euroni, sõltuvalt protseduuri keerukusest, tekkivatest tüsistustest ja statsionaarse viibimise pikkusest.

Lisaks erinevad kulud sõltuvalt kliinikust. Kui meeste mastektoomia (günekomastia tõttu) on puhtalt kosmeetilistel põhjustel suhteliselt odav (umbes 2000–4 000 eurot), siis naiste kosmeetilise rinnavähenduse keskmised kulud on naistel umbes 4000–7000 eurot.

Spetsiaalsete täiendavate protseduuride, näiteks lümfisõlme eemaldamise tõttu on rinnavähi masteektoomia kulud veelgi suuremad. Sellistel juhtudel katab kulud alati tervisekindlustus.

Kulud katab haigekassa

See, kas mastektoomia kulud kaetakse seadusega või eratervisekindlustusega või peab selle kandma patsient, sõltub sellest, kas operatsioonil on meditsiiniline näidustus või tuleb protseduur läbi viia üksnes kosmeetilistel põhjustel.

Healoomuliste või pahaloomuliste rinnanäärmekasvajate korral ja vajadusel ka profülaktiliselt (vt allpool) katab mastektoomia koos eeluuringute, statsionaarse viibimise ja järelraviga alati tervisekindlustusega.

Isegi kui on võimalik tõestada, et rindade vähendamisel on meditsiiniline näidustus, nt kroonilise seljavalu tõttu, saab selle toimingu tervisekindlustus tasuda või seda subsideerida.

Seevastu meeste günekomastial (rindade feminiseerumine) ja transmeestel tehtud operatsioonidel on tavaliselt ainult kosmeetiline näidustus. Sel juhul peab patsient tasuma operatsiooni koos statsionaarse viibimisega.

Mis on profülaktiline mastektoomia ja kui kasulik see on?

Ühe all profülaktiline mastektoomia saab aru terve rinna (kahepoolsest) eemaldamisest naistel, kellel on suur perekondlik rinnavähirisk.
Silmapaistev näide sellest on Angelina Jolie, kellel mõni aasta tagasi olid mõlemad rinnad ennetavalt eemaldatud.

Kui perekonnas on kogunenud rinnavähk ja juba noored naised, võib teha geneetilise testi. Niinimetatud BRCA1 või BRCA2 mutatsiooni (BRCA = rinnavähi geen) olemasolul on haigestunud naise risk haigestuda elu jooksul rinnavähki kuni 80%.
Sellised geenimutatsioonid kanduvad emalt või isalt edasi nende järglastele ja need põhjustavad kuni 5% kõigist rinnavähi juhtudest.

Kui tuvastatakse vastav mutatsioon, võib enne pahaloomuliste kasvajate tekkimist soovitada varajases eas profülaktilist kahepoolset rindade eemaldamist.

Kuna see mutatsioon suurendab ka munasarjavähi riski kuni 60%, on munasarjade ja munajuhade eemaldamine soovitatav ka pärast pereplaneerimise lõppu.

Tervel naisel, kellel puuduvad tõendid sellise geneetilise defekti kohta, pole puhtalt profülaktiliseks mastektoomiaks õigustust.

Loe selle kohta lähemalt: Rinnavähi geenid

Rindade rekonstrueerimine

Paljude naiste jaoks on ühe või mõlema rinna eemaldamine seotud suure psühholoogilise stressi ning nende naiselikkuse ja kehapildi piiramisega.

Sel põhjusel valivad paljud naised naise rinna kirurgilise rekonstrueerimise. Ühelt poolt kasutatakse kunstlikke implantaate, mis on valmistatud silikoongeelist või täidetud lauasoolaga. Need asetatakse vahetult naha alla või siirdatakse rinnanäärme põhilihase alla.

Loe selle kohta lähemalt: Rinnaimplantaadid

Teine võimalus on nn Klapp plastik, mille taastamiseks kasutatakse keha enda struktuure. Uue rindkere ehitamiseks kasutatakse naha, rasva ja lihaskude teistest kehaosadest, näiteks seljast (nt latissimus dorsi lihas) või kõhupiirkonda.

Millist meetodit eelistatakse, saab otsustada individuaalselt ja arutades ravitava günekoloogiga. Lisaks on sageli vaja rekonstrueerida uus nippel. Selleks saab nibu lindistada tätoveeringuga või nt. ümber kujundatud nipli osadest vastasküljel. Reeglina on patsiendi jaoks võimalik saavutada rahuldav optiline tulemus.

Palun lugege ka: Rindade rekonstrueerimine

Millal see rekonstrueeritakse - kohe või hiljem?

Rindade viivitamatu rekonstrueerimise korral eemaldatakse piimanäärme koos kasvajaga ühe ja sama operatsiooni käigus ning rinna suurendamine toimub vahetult pärast seda, kasutades tehisimplantaate või keha enda kudet. Selle protseduuri eeliseks on ilmselgelt see, et patsient ärkab operatsioonist kahe rinnaga, mis on suureks eeliseks, eriti psühholoogilisest aspektist.
Kuid rindade viivitamatu suurendamine on seotud pikema operatsiooniajaga ja tõenäoliselt suurenenud komplikatsioonide määraga, nii et see on väga haigete ja ebastabiilsete patsientide jaoks välistatud.

Sellistel juhtudel tuleks rindade suurendamise operatsiooni teha alles mitu kuud pärast mastektoomiat, eelistatult pärast vähiravi lõppu.

Kui kiiritus on vajalik ka pärast mastektoomiat, peaks rindade suurendamine toimuma alles pärast selle valmimist, vastasel juhul suurenevad komplikatsioonid, näiteks kapsli moodustumine implantaadi ümber.

Loe selle kohta lähemalt: Kiiritus rinnavähi korral

Kui valulik on mastektoomia?

Masteektoomia ajal on patsient üldanesteesias. Operatsiooni ajal valu ei tunne.

Haiglas viibimise ajal pööratakse tähelepanu valuvaigistite piisavale varustamisele. Kas valu siiski ilmneb ja kui tugev see on, sõltub ennekõike inimese individuaalsest valutundlikkusest ja protseduuri radikaalsest olemusest.

Tavaliselt on kerge kuni mõõdukas haavavalu, mida saab tavaliste valuvaigistitega (nt morfiin, novalgin, ibuprofeen) hästi ravida.