Pudendali närv - käik ja läbikukkumine

määratlus

Pudendaalnärv on närv, mis kulgeb vaagna- ja suguelundite piirkonnas. Seda tuntakse ka kui häbememokku. Ta vastutab lihaste motoorse sissetungi, aga ka tundliku innervatsiooni eest, st kõigi puutetundlike ja survetundlike tunnuste eest piirkonnas pärakust suguelunditeni.

anatoomia

Pudendaalnärv pärineb mitme närvi põimimisest, mida meditsiiniterminoloogias nimetatakse ka pleksiks. See närvipõimik omakorda pärineb lülisamba madalaimast piirkonnast, ristluust ja ülaosaga külgnevast nimmepiirkonna viimasest selgroolülist.

Närvide põimimise lõpus tekivad neli üksikut närvijuhet. Üks neist närvidest on pudendaalnärv. Seejärel liigub see läbi basseini, rännates läbi mitme ava ja liikudes eendite ümber. Sellega kaasneb arter ja veen. Seejärel tõmbab närv pudendaali kanalisse, mida nimetatakse ka Alcocki kanaliks. Selles kanalis asetatakse pudendaalnärvi ja sellega kaasneva veeni ning arteri ümber tugev sidekoe kiht. See kanal tähistab ahenemist. Kui pudendaalnärv on lõpuks läbi Alcocki kanali läbinud, jaguneb see jälle neljaks järgmisteks harudeks - selle otsharudeks.

Nende hulka kuuluvad perineaalnärvid, alamamad rektaalsed närvid, dorsaalne peenise närv ja dorsaalne kliitori närv. Need erinevad närvijuhid kulgevad erinevates suundades ja varustavad suguelundite ja suguelundite piirkondi. Perineaalnärvid kulgevad meestel perineumi ja munandikottide ning naistel labia majora suunas. See ulatub ka kusiti lihaste osadesse. Alam-pärasoole närvid seevastu jooksevad päraku suunas. Nii dorsaalne peenise närv kui ka dorsaalne kliitori närv kulgevad meestel peenise ja naistel kliitoriidi poole.

Pudendaalnärvi käik

Pudendaalnärv tekib seljaajust ristluu tasemel. Sakraalsegmentidest S1 kuni S3, osaliselt ka S4 pärinevad närvijuhid koonduvad lõpuks pudendaalnärvi moodustamiseks. Seejärel migreerub pudendaalnärv vaagnasse, kus see läbib suure ava, infrapiriforme forameni. Seejärel kõnnib see väljaulatuva osa, istmikunäärme ümber ja suundub seejärel teise ava, väiksema istmikunärvi kaudu, vaagna eesmisse ossa. Sinna jõudes jookseb see läbi niinimetatud Alcocki kanali, mille järel see lõheneb oma otsteks. Terminaalsed harud lõppevad enamasti päraku, vaheruumi või suguelundite piirkondadega.

funktsiooni

Närvina on pudendaalnärvi ülesanne kude ja lihaseid seljaaju ja ajuga ühendada ning seeläbi aistinguid tajuda, samuti liigutusi või lihaspingeid täita. Pudendaalnärv jõuab oma terminaalsete harude kaudu suguelundite suurtele aladele ja suguelunditele. See jõuab kogu päraku piirkonda genitaalide kaudu tundlike harude kaudu, mis tajuvad igasugust survet ja kombatavaid aistinguid. Motoorsete oskuste osas vastutab ta ka seal asuvate alade eest.

Näiteks vastutab ta vaagnapõhjalihaste varustamise eest. Vaagnapõhjalihased mängivad olulist rolli naiste ja meeste kontinentsuse tagamisel. Pingutades ja lõdvestades toetab see urineerimise reguleerimist. See võib reageerida ka järsule rõhu suurenemisele kõhupiirkonnas, mille võib põhjustada näiteks aevastamine, köha või naermine, ja hoiab sellega ära soovimatu uriini väljutamise.

Veel üks piirkond, mida pudendaalnärv varustab, on päraku väline sulgurlihas. Nagu vaagnapõhjalihaste puhul, võib see toetada ja reguleerida soolestikku, pingutades ja lõdvestades.

Meeste ja naiste suguelundeid tarnitakse pudendaalnärvi teise terminaalse haru kaudu. Meestel viib üks haru otse peenisesse, kus ejakulatsiooni kontrollitakse. Naistel viib haru kliitori, kus naise seksuaalne erutus on reguleeritud. Pudendaalnärv aitab seega kaasa ka seksuaalfunktsioonile.

Lisaks tagab pudendaalnärv tänu oma üldisele keskel asuvale vaagnapiirkonnale kõigi vaagna sisemuste stabiilse asendi.

Mis on neuropaatiad?

Neuropaatiad on närvisüsteemi haigus. Kuid see pole üldiselt kesknärvisüsteem, mis hõlmab aju ja seljaaju, vaid pigem närvid, mis ulatuvad seljaajust keha perifeeriasse - perifeersesse närvisüsteemi. Neuropaatia kahjustab neid perifeerseid närve.

Kahjustuse tagajärjel võivad närvid edastada teavet ajule või keha perifeeriale ainult piiratud määral või üldse mitte. Haigus võib olla väga mitmekesine ja sellel võivad olla erinevad põhjused. Sageli vallandavad selle muud haigused, näiteks väliselt tungivad patogeenid. Kuid sellised haigused nagu suhkurtõbi või mitmesugused autoimmuunhaigused võivad esile kutsuda ka neuropaatia.

Pudendaalne närvi neuralgia

Pudendaalse närvi neuralgia on pudendaalnärvi kahjustus ja sellega kaasnev valu. Kahjustus tekib tavaliselt suurima ahenemise ajal pudendaalnärvi, nn Alcocki kanali käigus. Sellepärast nimetatakse pudendaalset närvi neuralgiat sageli Alcocki sündroomiks. Naistel esineb pudendaalset närvi neuralgiat kaks korda sagedamini kui meestel.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Pudendaalne neuralgia

Pudendaalse neuralgia sümptomid

Pudendaalse närvi neuralgia tüüpilised sümptomid on välkkiire valu perineaalses piirkonnas - päraku ja suguelundite vahelises piirkonnas. Valu intensiivsus võib olla erinev. Reeglina suurenevad need istudes, kuna seejärel avaldatakse vastavale alale survet. WC-l istudes või istudes on survet leevendav ja seega valu leevendav.

Pudendaalnärvi väga rasked vigastused võivad põhjustada isegi lihaste halvatust ja sensoorseid häireid. See võib põhjustada uriini- ja roojapidamatust, kuna närvivigastused tähendavad, et päraku sulgurlihaseid ja vaagnapõhjalihaseid ei saa enam varustada. Lisaks sulgurlihaste ja vaagnapõhjalihaste varustamisele vastutab pudendaalnärv ka peenise ja kliitori varustamise eest. Kui närv on kahjustatud, võib seksuaalset funktsiooni ja viljakust piirata.

Pudendaalse närvi neuralgia põhjus

Pudendaalnärvi kahjustused võivad olla põhjustatud mehaanilistest teguritest, näiteks survestatust perineumi piirkonnas jalgrattasõidul või spetsiaalsest positsioneerimisest operatsioonide ajal. Kahju võivad aga põhjustada ka vaagnapiirkonna vigastused, sünnituse või tromboosi tagajärjed vaagnapiirkonnas.

Pudendaalse närvi neuralgiat diagnoosib tavaliselt uroloog või günekoloog, kes seejärel suunab teid neuroloogi juurde.

Mis saab siis, kui pudendaalnärv on kinni pigistatud?

Pudendaalnärvi pigistamisel võib see põhjustada tugevat valu. Seejärel saab valu tavaliselt lokaliseerida päraku ja suguelundite vahelises piirkonnas. Need võivad tekkida väga äkki ja väga tõsiselt. Muljumise pudendaalnärviga patsiendid kirjeldasid seda tunnet mõnikord isegi terava habemenuga.

Pudendaalnärvi pigistamise korral ärritab seda teda vajutav kude või lihas. See stimulatsioon saadab ajule valusignaale, mis võib lõpuks põhjustada äkilise ja mõnikord väga tugeva valutunde.

Suurim ahenemine, mille kaudu pudendaalnärv läbib, on pudendaalkanal, tuntud ka kui Alcocki kanal. Seetõttu on seal suurim närvi kinnijäämise oht. Kinnijäämise põhjuseks võivad olla väga lihtsad, igapäevased liigutused, näiteks jalgrattasõit.

Pudendaalnärvi ärritus

Pudendaalset närvi võivad ärritada selle ümbritsevad koekihid. Kui närvile avaldatakse püsivat survet, näiteks halva kehahoiaku või liigse koormuse tõttu, võib see põhjustada lokaalset närviärritust, mis võib levida veelgi.

Pudendaalnärvi ärritus on tavaliselt väga sarnane närvi kahjustusega. Päraku ja suguelundite vahelises piirkonnas võib olla tugev valu, mis võib kiirgada erinevalt. Lisaks võivad funktsioonid, nagu urineerimine või roojamine olla piiratud.

Närv ärritus ei pea aga ilmnema järsku, vaid võib aja jooksul ka tugevamaks muutuda. Kui närvipõletikku ei ravita, võib see muutuda ka närvipõletikuks.

Millist rolli mängib uriinipidamatuses pudendaalnärv?

Pudendaalnärvi kahjustus võib kontinentsi kahjustada. Selle põhjuseks on see, et pudendaalnärvi terminaalne haru, alamäärme rektaalne närv, varustab vaagnapõhjalihaseid. See toetab urineerimise reguleerimist pingutades ja lõdvestades. Kui pudendaalnärv on kahjustatud, ei saa vaagnapõhjalihased funktsioneerida, mis omakorda põhjustab uriinipidamatust.

Mis on pudendaalnärvi sündroom?

Pudendaalnärvi sündroom on seisund, mille korral pudendaalnärv on kahjustatud või püsivalt ärritunud. Sellega kaasneb suguelundite ja päraku piirkonnas äkiline, väga tugev valu.

Vaagna piirkonnas jookseb pudendaalnärv läbi mitme ava, kuni see lõpuks läbib nn Alcocki kanali. See kujutab endast kitsaskohta, mille korral võib kiiresti tekkida pudendaalnärvi kinnijäämine ja seega kahjustus või ärritus.

Närvi kahjustuse korral võib see põhjustada piiranguid kontinentsis, seksuaalfunktsioonis ja üldises liikumises.

Pudendaalse närvi ummistus

Pudendaalset närviblokki, mida tuntakse ka kui pudendaalblokki, kasutatakse raskete sünnitusvalude korral. Pudendaalnärv on tuimestatud pika kanüüli abil paikse anesteetikumiga, mis on ette nähtud valu leevendamiseks rase naise tupe ümbritsevas piirkonnas. Naise sündides võivad tekkida vaheremi piirkonnas pisarad, mida tuntakse perinaalilõikude või pisaratena. Selleks, et see valu sünnitavale naisele võimalikult hästi välja kannataks, tehakse lisaks sünnituse loomulikule valule ka pudendusblokk. Pudendaalnärvi lokaalanesteesia eeliseks on see, et emaka lihaseid ei saa see mõjutada, nii et tung survele ja kontraktsioonid püsivad alati.

Reeglina viiakse operatsioon läbi alles pärast emakakaela täielikku avamist väljasaatmise faasis. Lokaalanesteetikum kestab tavaliselt umbes tund. See võib isegi pakkuda aega võimaliku perineaalse pisara õmblemiseks.

Pudendaalse närviblokaadi eesmärk on valu leevendamine, mitte täielik valu leevendamine. Mõnel juhul pole ummistusel üldse mõju, mistõttu asendatakse see nüüd enamasti periidse anesteesiaga.