Diagnoos

Võrkkesta uurimine

Joonis silmamuna

sissejuhatus

Võrkkesta uurimine ei võimalda mitte ainult silmahaiguste varajases staadiumis tuvastamist ja haiguse kulgu regulaarselt kontrollida, vaid ka kogu keha mõjutavad haigused, näiteks kõrge vererõhk või diabeet, võivad avalduda ja silma ära tunda. Varajane tuvastamine võib sageli võimalikke tagajärgseid kahjusid ära hoida või vähendada.

Võrkkesta uurimise meetodid

Võrkkesta ennast saab kõige paremini hinnata pilulambi abil. Silma suurima võimaliku ülevaate saamiseks antakse patsiendile eelnevalt silmatilgad. Need tilgad laiendavad õpilast.
Kuid patsiendil on kõrge pimestamise tase, kuna õpilane ei saa pärast nende tilkade manustamist enam valgust mõjutada. Kuid efekt ilmneb alles pärast 20–30 minutit ja kestab mõni tund, enne kui see uuesti kulub.

Võrkkesta uurimisel pilulambi abil tehakse vahet otsese ja kaudse peegelduse vahel.

Loe selle teema kohta lähemalt: Fundoskoopia

Otsene peegeldus

Otsese peegelduse korral asetatakse silmaanalüüsi osana kolme peegli klaas otse silma, pärast lokaalanesteetikumi sisaldavate silmatilkade ettevalmistamist. See klaas eemaldab sarvkesta murdumisjõu ja võite näha silmapõhja. Peegli abil on võimalik vaadata ka "nurga taha" ja hinnata võrkkesta perifeeriat. See meetod sobib eriti hästi võrkkesta pragude nägemiseks.

Kaudne peegeldus

Pilu lamp on vajalik ka kaudseks peegelduseks. Kaudse peegelduse korral kasutatakse silma sisemusse vaatamiseks suurendusklaase. Neid hoitakse silma ees teatud suhteliselt lühikese vahemaa tagant. Luubid loovad võrkkesta tagurpidi pildi, mida suurendab pilu lamp.

Üldiselt peegelduste abil saab võrkkestut uurida mitmesuguste muutuste suhtes. Näiteks pööratakse tähelepanu veepeetusele (tursele), nägemisnärvi papilla väljakaevamistele (papilla keskmõõt on liiga sügav) ja paljule muule. Need omadused viitavad võimalikele kliinilistele piltidele. Nägemisnärvi väljumiskohas süvenenud mõlk võib näidata silmasisese rõhu suurenemist. Samuti saate tuvastada silmaveresoontes kõrget vererõhku.

Fluorestsents-angiograafia

Võrkkesta hemorraagia või muude veresoonkonnahaiguste kahtluse korral kasutatakse uurimismeetodit, mis kujutab spetsiaalselt võrkkesta veresooni: fluorisüvenev angiograafia.

Veeni süstitakse fluorestsentsvärv (mitte kontrastaine), mis jaotub verega ja voolab ka silma veresoontesse. Koroidi veresooned täituvad kõigepealt, kuna verevarustus on seda tugevam ja need paistavad silma võrkkesta kaudu. Värvaine jaotust registreeritakse spetsiaalse kaamera abil. Seejärel saab fotosid kasutada veepeetuse, verejooksu, ummistuste ja palju muu diagnoosimiseks.

Millised on võrkkesta uuringu näidustused?

Võrkkesta uurimise näidustused võivad olla järgmised:

Makulaarsed haigused, näiteks kollatähni augud
Roheline täht (glaukoom)
Makula degeneratsioon
Võrkkesta irdumine (ablatio retinae)
Diabeetiline retinopaatia
Retinopathia pigmentosa (võrkkesta degeneratsioon)
kasvaja

Kas võrkkesta uurimine on mõttekas?

Võrkkesta uurimist saab kasutada silma erinevate haiguste varaseks avastamiseks, kuid diagnoosida saab ka olemasolevaid silmahaigusi. Näiteks võib võrkkesta uurimine anda tõendit kõrge vererõhu ja diabeedi kohta, mis väljenduvad võrkkesta muutuses. Kuid võib avastada selliseid silmahaigusi nagu glaukoom (roheline täht) või kollatähni degeneratsioon (teravaima nägemise koha taandareng).

Millised on riskid?

Võrkkesta uurimisel, eriti uurimisel, kasutades pilu-lampi, on vähe komplikatsioone. Ainult väga harvadel juhtudel esinevad võrkkesta uurimisel põletikud või nakkused. Vajadusel võib silm või sidekesta veidi punetada või kergesti rebeneda. Need sümptomid peaksid õigeaegselt iseenesest kaduma.

Kuna võrkkesta uurimisel manustatakse sageli silmatilku, mis laiendavad õpilast, võib neile tekkida allergiline reaktsioon. See võib avalduda sügeluse või põletustunnetena.

Millised on võrkkesta uuringu kulud?

Võrkkesta uurimise maksumus varieerub suuresti. Sõltuvalt võrkkesta uurimiseks kasutatavast protseduurist võite oodata 20 kuni 120 eurot. Uuring pilulambi abil on üks odavamaid teenuseid, samas kui optiline koherentsus-tomograafia maksab pisut üle 100 euro.

Osa hüvitistest maksab aga haigekassa. Olemasolevate haiguste või haiguse kahtluse korral võtavad pilulambi abil tehtud uuringud üle peamiselt riiklikud tervisekindlustusettevõtted.

Ennekõike tuleb ennetusteenuseid või eriuuringuid sageli ise siiliteenusena (individuaalne terviseteenus) kanda. Kulud võivad praktikast erineda.

Kes kannab kulud?

Võrkkesta uurimise kulusid tavaliselt ei kata kohustuslik tervisekindlustus. Kui on olemas konkreetne haiguskahtlus, kaetakse asjakohastel juhtudel osa uuringutest, näiteks pilu-lambi uuringutest. Te peaksite oma tervisekindlustusettevõttelt välja selgitama, millised teenused on hõlmatud ja millised mitte.

Võrkkesta uurimine ennetava kontrolli käigus on reeglina individuaalne tervishoiuteenus (siiliteenus). Kulud võivad praktikast erineda ja sageli ei kata neid kohustuslik tervisekindlustus.

Kui teil on eraõiguslik tervisekindlustus, peaksite küsima ka ravikindlustusseltsi poole, millised teenused on kaetud.

Kui kaua võtab võrkkesta uurimine aega?

Enne võrkkesta uurimist antakse õpilase laiendamiseks sageli silmatilku. Selle eesmärk on tagada võrkkesta parem uurimine. Nende toimimiseks kulub umbes 15–30 minutit

Võrkkesta enda uurimine võtab vaid paar minutit. Sõltuvalt kasutatud meetodist võib uurimise aeg pisut erineda.

Kuna silmatilgad töötavad sageli pikema aja vältel, ei tohiks te pärast seda autot juhtida, kuna nahasse tilgunud silmatilgad pimenevad kiiremini, kuna õpilane ei saa ahendada.

Kas eksam võib toimuda õpilase laienemiseta?

Võrkkesta uurimine ilma õpilast laiendavate silmatilkadeta ei ole tavaliselt mõttekas, kuna silmaarst saab silmapõhja vaadata ainult laiade õpilastega.

Glaukoomiga (glaukoom) põdevatel patsientidel ei tohiks aga silmi tilgutada õpilast laiendavate tilkadega, kuna on olemas glaukoomi rünnaku oht.

Võrkkesta struktuur ja funktsioon

Silmamuna koosneb mitmest struktuurist. Seinas on kõik silmaümbrust ümbritsevad nahad. Interjööri kuulub z. Näiteks klaaskeha huumor, iiris jne.

Silma esiosa koosneb sidekestadest, Sarvkesta, Dermis, objektiiv ja Iiris. Võrkkest koos koroidi ja klaaskeha huumoriga moodustavad silma tagumise osa. See asub otse kooril ja esindab seega kõigi kihtide sisemist osa.

Võrkkest, nagu nägemisnärv, on aju arenenud osa. See koosneb erinevatest närvirakkudest. Need on jagatud mitmeks kihiks ja sisaldavad umbes 130 miljonit sensoorseid rakke.
Sensoorseid rakke on kahte tüüpi:

Söögipulgad ja
Koonused.

Lisateavet leiate siit: Vardad ja koonused silmas

Vardad vastutavad mustvalge nägemise ja koonused värvinägemise eest. Need sensoorsed rakud näitavad teatud jaotust: koonused paiknevad peamiselt võrkkesta keskel, vardad asuvad aga perifeerias.
Kõige rohkem koonuseid asub niinimetatud fova centralis (keskne depressioon), mida võib leida võrkkesta keskelt.

Varraste ja koonuste haaratud signaalid edastatakse mitmete närvirakkude kaudu nägemisnärvi ja siit edasi aju. Selles kohas, kus nägemisnärv väljub võrkkestast ja silmast, pole sensoorseid ega närvirakke. See loob vaatevälja pimeala.

Võrkkesta vaatamisel (meetod vt allpool) näete iseloomulikke tunnuseid ja struktuure: Keskel võite leida fovea centralis ja veel külgmiselt nägemisnärvi väljumiskohast väljapoole. Õpilasel on velg ja normaalne keskne depressioon. Samuti sisenevad veresooned silma (võrkkest ja koroid). Koroidi anumad on nähtavad ka seetõttu, et need säravad võrkkesta kaudu. Fovea centralis puuduvad anumad on märgatavad.