Soole obstruktsiooni OP

sissejuhatus

Soole obstruktsiooniga (Ileus) tuleb soolestiku edasiliikumine (peristaltika) seiskumise mehaaniliste või funktsionaalsete põhjuste tõttu. Soolestiku sisu koguneb ja põhjustab tõsiseid sümptomeid, näiteks väljaheidete oksendamist. Soole obstruktsioon on potentsiaalselt eluohtlik olukord, mida tuleb haiglas käsitleda kui absoluutset hädaolukorda. Mida kiiremini ravitakse soolesulgust, seda vähem on sellega kaasnevaid tüsistusi. Lisaks konservatiivsetele ravivõimalustele, nagu klistiiri asetamine, on valitud meetod iileuse viivitamatu kirurgiline ravi.

Loe lisaks:

• Soole obstruktsioon
• Äge kõht

Kirurgiline protseduur

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne iileuse operatsiooni õpib patsient protseduuri ja operatsiooni riske arsti informatiivse vestluse käigus. See vestlus pole hädaolukorras vajalik. Iileuse asukohta saab enne operatsiooni kindlaks teha röntgenuuringu või ultraheli abil.

Paljud ravimid, mida võetakse regulaarselt, tuleb teha paus. Enne operatsiooni tuleb katkestada ka antikoagulandivastased ravimid nagu hepariin või Marcumar, et verejooksu oht ei suureneks. Üldise seisundi stabiliseerimiseks saab patsient elektrolüütide asendamiseks infusiooni. Lisaks peab patsient olema operatsiooni ajal kaine ja saanud premedikatsiooni (sedatiivsed ravimid).

Mis juhtub operatsiooni ajal?

Soole obstruktsiooni operatsioon on peamine protseduur, mis toimub üldanesteesia all. Pärast naha piisavat desinfitseerimist teeb kirurg sisselõike kõhu keskosas naba tasemel (mediaalne laparotoomia). Sisselõike kõrgus võib varieeruda ja sõltub iileuse oletatavast asukohast. Seejärel levivad naha- ja lihaskihid ning avatakse juurdepääs kõhuõõnde.

Pärast seda, kui kirurg on külastanud soolestiku sisselõiget, saab ta eemaldada kõik adhesioonid või viia kinnitatud või keeratud sooleosad õigesse asendisse. Kui soolestiku osad on verevarustuse puudumise või kasvaja tõttu juba nii kahjustatud, et need enam ei taastu, tuleb need eemaldada. Selleks klammerdatakse ja lõigatakse välja kahjustatud sooleosa. Seda protseduuri nimetatakse soole resektsiooniks. Seejärel õmmeldakse või klammerdatakse kaks järelejäänud soole kännu. Kui soolestik on ummiku tõttu juba perforeerinud ja soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde, tuleb kõhuõõnt põhjalikult loputada germicidaalsete lahustega, vastasel juhul põhjustavad bakterid peritoniiti. Operatsiooni lõpus loputatakse kõht ning lõigatud avatud lihas- ja nahakihid õmmeldakse uuesti kinni.

Kõige sagedamini kasutatakse kunstlikku päraku pärast soolestiku resektsiooni (Anus praeter) soolestiku vooderduse paranemiseks. Selleks tõmmatakse peensoole silmus, mis asub õmmeldud sektsiooni ees, läbi sisselõike kõhupiirkonnas ja kinnitatakse sinna (kaheharuline stoma). Soolestiku sisu tühjendatakse stoma kaudu kotti, mis liimitakse päraku kohal ja mida tuleb regulaarselt vahetada. Seda saab teha ise või kvalifitseeritud personal. Mõne nädala pärast on osalise resektsiooni tagajärjel tekkinud haav paranenud ja kunstlikku päraku saab tagasi liigutada.

Operatsiooni kestus

Iileuse operatsioon on oluline protseduur, mis võib võtta mitu tundi. Operatsiooni täpne kestus sõltub soolesulguse põhjusest. Kiilud ja sassid saab suhteliselt kiiresti eemaldada ja soolestiku saab algasendisse viia. Samuti saab kirurg kavandatud tööaja jooksul eemaldada lihtsad adhesioonid ja traksid.

Kui aga tuleb eemaldada tuumor, mis ahendab soolevalendikku või terveid sooleosi, pikendatakse vastavalt operatsiooni kestust. Paljudel juhtudel tuleb pärast soolestiku resektsiooni luua kunstlik pärak. See on aga rutiinne samm, mille saab kiiresti ära teha.

Järelhooldus

Pärast operatsiooni töödeldakse haava haava drenaažiga ja kaetakse steriilsete sidemetega. Seejärel tuleb patsient taastumisruumi, kus ta ärkab anesteesiast pideva arsti järelevalve all. Värskelt opereeritud inimene viiakse seejärel palatisse, kus ta peab viibima mitu päeva.

Patsient saab valu leevendavaid ravimeid ja haigla töötajad kipuvad kirurgilisele haavale. Esimestel päevadel pärast operatsiooni ei tohi patsient midagi süüa ja teda toidetakse infusioonide teel (parenteraalne toitmine). Seejärel võite alustada kerge toiduga (supp, puder, jogurt jne), nii et soolestik saaks aeglaselt uuesti toiduga harjuda ja alustada seedimist. On oluline, et patsient järgiks rangelt arsti juhiseid, kuna soolte ülekoormamine ebasobivate toitudega põhjustab tõsiseid tüsistusi ja vajadust uue operatsiooni järele.

Haiglas viibimise pikkus

Reeglina peavad patsiendid ootama statsionaarset haiglas viibimist vähemalt neli päeva pärast iileuse operatsiooni. Kui operatsiooni ajal tekkisid tüsistused või kui kogu soolestiku osa tuli eemaldada, pikendatakse haiglas viibimise aega. Sellistel juhtudel võivad patsiendid vajada haiglas viibimist vähemalt kaks nädalat või kauem.

Täieliku paranemise kestus

Kogu paranemise kestus sõltub suurel määral sellest, kas see on mehaaniline või halvatus soolesulgus ja mis selle põhjustas. Mehaanilist soole obstruktsiooni ravitakse enamikul juhtudel kirurgiliselt ja see on seotud pika haiglas viibimisega.

Paralüütilist iileust ei tohi opereerida, vaid seda tuleb ravida konservatiivselt ravimite, soolte vaenlaste ja massaažidega. Seetõttu on haiglas viibimine lühem. Sõltuvalt soolesulguse raskusest ja sellest, kas on tekkinud tüsistusi, võib paranemine kesta nädalaid või kuid.

Millised on operatsiooni riskid?

Viimastel aastatel on loodud palju uusi kirurgilisi meetodeid, mis tähendab, et isegi suurte operatsioonidega kaasneb patsiendile vähem riske ja tüsistusi. Nagu iga operatsioon, hõlmab ka iileuse operatsioon teatavaid riske, mida ei saa täielikult vältida.

Operatsiooni ajal võib soolestik rebeneda või muul viisil kahjustada, mis võimaldab bakteritel siseneda kõhu ja viia peritoniidini. Samuti on oht veresoonte vigastuste tõttu tõsiseks verejooksuks kõhus või teistes kõhuõõne organites.

Palun lugege ka: Vereringehäired soolestikus

Sooleoperatsioon võib paranemisprotsessi käigus põhjustada soolestiku silmuste adhesioone, mis võib jälle põhjustada soole obstruktsiooni. Teine oht on see, et haav ei parane korralikult või kõhupiirkonna kaudu ilmneb song.

Iileuse operatsioon on tõsine protseduur, mida võib seetõttu seostada paljude komplikatsioonidega. Soole obstruktsioon on aga absoluutne hädaolukord, mille korral tuleb kiiresti tegutseda, sest vastasel juhul võib see põhjustada organite rikkeid ja lõppeda surmaga.

Kui suur on nende soovimatute kõrvaltoimete tegelik ilmnemise oht, sõltub peamiselt patsiendi vanusest, nende üldisest seisundist, kaasnevatest haigustest ja soolesulguse põhjusest. Arst selgitab patsiendile enne protseduuri põhjalikult võimalikke riske ja tüsistusi.

Operatsiooni pikaajalised tagajärjed

Soole obstruktsiooni operatsioonil võivad olla pikaajalised tagajärjed. Kui operatsiooni käigus eemaldatakse soolekude, suureneb risk, et sel hetkel tekivad sidekoe adhesioonid, mis hiljem vähendavad soolestiku läbimõõtu ja viivad teise soolesulguse tekkeni.

Eriti pärast sooleosa eemaldamist võib operatsioon põhjustada seedehäireid ja muutusi soolestikus. Sümptomid sõltuvad sellest, kas peen- või jämesoole osad on eemaldatud ja kui palju on välja lõigatud. Enamasti muutub väljaheide õhemaks ja sagedasemaks. Patsiendid peavad pöörama tähelepanu oma dieedile ja kohandama seda vastavalt uutele tingimustele. Juba enne operatsiooni selgitab arst informatiivses vestluses, kuidas operatsiooni tagajärjel muutub seedimine ja milliseid tagajärgi peab asjaomane inimene ootama.

Pärast soolestiku resektsiooni luuakse sageli kunstlik päraku (topelt- või terminaalne stoma), mida saab mõne nädala pärast, kui kirurgiline haav on paranenud, viia tagasi kõhtu. Mõnel juhul peab kunstlik anus olema püsiv. See kehtib eriti juhul, kui jämesool tuli osaliselt või täielikult eemaldada. Püsiva kunstliku päraku korral õmmeldakse peensoole ülejäänud osa otse kõhupiirkonna väljapääsuni. Soolestiku sisu tühjendatakse koti kaudu, mis kinnitatakse kõhu seina külge.

Kas see võib lõppeda surmaga?

Soole obstruktsioon on tõsine seisund, mis võib potentsiaalselt lõppeda surmaga. Põhimõtteliselt sõltub prognoos sellest, kui kiiresti ravi toimub ja kui suur on mõjutatud sooleosa. Suremus pärast operatsiooni on suhteliselt kõrge, umbes 25%. Kuid see on peamiselt tingitud asjaolust, et suurem osa patsientidest on juba vanemad ja neil on sageli ka tõsine põhihaigus, näiteks mesenteriaalne infarkt või kasvaja.

Millal tuleb soolesulgust opereerida?

Ravimeetod sõltub soolesulguse tüübist. Operatsioonil on ainult mehaaniline soolesulgus, paralüütilist iileust ei tohi aga kirurgiliselt ravida. Paralüütilise iileuse ravi seisneb põhjuse kõrvaldamises ja konservatiivses teraapias.

Mehaanilist iileust ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Nii varakult kui võimalik kirurgiline sekkumine vähendab tõsiste komplikatsioonide, näiteks soole perforatsiooni või kõhukelme bakteriaalse põletiku (perotiniit) riski.

Kohest iileuse operatsiooni lükatakse edasi vaid üksikutel juhtudel, näiteks kui patsiendi üldine seisund on nii halb, et operatsiooni oht on liiga kõrge. Seejärel üritatakse kõigepealt stabiliseerida patsient elektrolüütide infusiooni ja muude vereringet toetavate abinõudega, et operatsioon oleks võimalik.

Kogu olulise teabe leiate ka aadressilt: Soole obstruktsiooni ravi

Kui palju soolestikku võib / tuleb eemaldada

Otsus selle kohta, kas ja kui, siis kui palju soole tuleb iileuse operatsiooni käigus eemaldada, sõltub soolesulguse põhjusest. Kas see on lihtne mehaaniline soole obstruktsioon, millel on healoomuline põhjus, näit. sisselõige või soolestiku keerdumise tõttu tekkiv klamber, saab kahjustatud sektsiooni lihtsalt viia tagasi normaalsesse asendisse ja osa soolestikust saab kirurgiliselt eemaldada (Resektsioon) ei ole vajalik.

Juhtum on erinev, kui kasvaja on kasvanud soole limaskestale ja põhjustab ummistust. Seejärel tuleb täielikult eemaldada kogu soolestiku osa, mida mõjutab kasvaja. Sama kehtib tugevalt paksenenud ja armistunud sooleseina kohta, mis sageli moodustub pärast kroonilist põletikku. Mõnel juhul ei saa verevarustust mehaanilise klambri tõttu enam säilitada ja alavarustatud soolestiku osad surevad. Sel juhul tuleb surnud kude täielikult eemaldada.

Soole obstruktsioon kui teiste operatsioonide komplikatsioon

Ligikaudu pooled soole oklusioonidest on põhjustatud adhesioonidest (Liimid või klambrid). See on vohav kude, mis moodustub armide paranemisprotsessis. Eriti kõhu operatsioonid põhjustavad sageli armistumist ja adhesioonide kasvu. Kui adhesioonid moodustuvad soolte toru lõigu ümber, siis soole läbimõõt kitseneb, soolestiku sisu koguneb ja mehaaniline iileus areneb. Seda kliinilist pilti nimetatakse Bridenileuseks. Erinevad kõhuõõneoperatsioonid, näiteks apendektoomia, hüsterektoomia või keisrilõiked, soodustavad nende adhesioonide teket, mistõttu võib pärast eelnevat operatsiooni tekkida soolesulgus. Bridenileust ravitakse kirurgiliselt, eemaldades soolestiku adhesioonid. Protseduur põhjustab aga uusi arme ja soole obstruktsioon võib uuesti tekkida.