Diagnoos

Positronemissioontomograafia (PET)

määratlus

Positronemissioontomograafia (PET) on eriline imago uuringu meetod, mida saab kasutada keha metaboolsete protsesside nähtavaks tegemiseks. Selleks antakse patsiendile veeni kaudu nõrga radioaktiivse kiirgusega glükoos, mis tehakse mõõtühikuga nähtavaks ja teave töödeldakse ruumiliseks pildiks. Suhkur jaotub kehas ja koguneb, eriti suurenenud ainevahetuse kiirusega kudedesse. Paljudel juhtudel kombineeritakse PET kompuutertomograafiaga (CT), mis võimaldab samal ajal ka ruumilist pildistamist.PET ja CT kombineeritud protsessi kasutatakse näiteks vähi, närvi- ja südamehaiguste diagnoosimiseks.

Millal kontroll läbi viiakse?

Kõige sagedamini kasutatakse vähikahtluse selgitamiseks positronemissioontomograafiat. Uurimisest võib abi olla ka küsimuses, kas juba diagnoositud vähk on levinud. Täiendav näidustus ilmneb patsientidel, kellel kompuutertomograafia (CT) käigus on kindlaks tehtud silmapaistev struktuur. PET võib näidata, kas see on suurendanud metaboolset aktiivsust (näiteks põletiku või vähkhaavandite korral) või kas aktiivsus on vähenenud (näiteks armkoes). Lisaks sobib PET-uuring ka teraapia jälgimiseks. Kui diagnoositud vähi korral viiakse läbi näiteks keemiaravi või kiiritus, saab PET-i abil uurida, kas kasvaja fookused (ed) vähenevad või kaovad täielikult. Isegi pärast kasvajaravi lõppu saab PET-i kasutada järelravi osana, et teha kindlaks, kas uued vähkhaavandid on tekkinud või mitte. Otsustades, kas patsient on näidustatud PET-uuringuks, otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse haiguslugu ja muid leide. Raviarstiga konsulteerides tuleb eeliseid kaaluda uuringu stressi ja riskide suhtes.

Loe teema kohta lähemalt:

Alzheimeri diagnoos
Kopsuvähi diagnostika

PET ajust

Aju on elund, kus tarbitakse kõige rohkem energiat, sealhulgas suhkrut. Üksikute ajupiirkondade metaboolset aktiivsust saab seetõttu positronemissioontomograafia abil hõlpsasti visualiseerida. Seetõttu võib PET aidata kaasa näiteks ajukasvajate diagnoosimisele. Need näitavad tavaliselt radioaktiivselt märgistatud suhkru suurenenud kogunemist. Samuti võib PET-uuring aidata krambihäirete epilepsia diagnoosimisel. Episoodivabades faasides väheneb aktiivsus kahjustatud ajupiirkondades. Silmapaistvad PET-i leiud on võimalikud ka selliste dementsuse vormide korral nagu Alzheimeri tõbi. Ka siin väheneb metaboolne aktiivsus. Kuid PET-uuring ei kuulu nende haiguste standarddiagnoosi. Seetõttu ei kata ravikindlustus tavaliselt kulusid. Seetõttu tuleb aju positronemissioontomograafia sobivuse üle otsustada individuaalselt.

Kuidas PET töötab?

Positronemissioontomograafia abil saab muuta metaboolsed protsessid kehas nähtavaks. Sel eesmärgil manustatakse patsiendile veeni kaudu spetsiaalset glükoosi varianti. See sisaldab komponenti, mis eraldab radioaktiivset kiirgust. Suhkur koguneb lühikese aja jooksul, eriti kudedes, kus on kõrge ainevahetuse kiirus. See hõlmab põletikulisi piirkondi, aga ka tuumorirakke ja metastaase. Mõnes elundis, nagu süda ja aju, koguneb ka looduslikult suurte energiakulu tõttu palju suhkrut. Niinimetatud PET-skanneri abil saab kehast väljuvat kiirgust registreerida väljastpoolt ja arvutada ühendatud arvutiga. See võimaldab kuvada võimalikke suure kiirgusega, s.o suure suhkruvahetusega piirkondi. Kui lisaks PET-uuringule tehakse samal ajal ka kompuutertomograafiat, saab kolmemõõtmeline kujutis täpselt näidata, millises kehapiirkonnas on piirkonnad, kus on suurenenud ainevahetus. Uuringut läbi viiv arst (tavaliselt tuumameditsiini spetsialist) saab hinnata, kas see on loomulik levik või kas näiteks võib esineda vähivastast haavandit.

ettevalmistamine

Positronemissioontomograafias on hea pildikvaliteedi ja informatiivse väärtuse jaoks määravaks hea ettevalmistus ja vastavus mitmesugustele meetmetele. Eelnevad vereproovid (eriti neerude, kilpnäärme ja suhkru väärtused) tuleb eelnevalt kindlaks määrata. Vältige läbivaatusele eelnevat päeva füüsilist koormust. Lisaks ei tohiks 12 tundi enne söömist enam toitu tarbida. Sel perioodil on lubatud juua ainult vett ja magustamata teed. Ravimeid tuleb võtta nagu tavaliselt, välja arvatud need, millel on tugev mõju veresuhkru tasemele. Raviarst annab teile selle kohta soovitusi. Nagu kõigi pildiuuringute puhul, on soovitatav kontrollida ka kõiki varasemaid leide (CT, MRI, röntgenikiirgus) kaasa võtma. Kuna eksam hõlmab pikki ooteaegu, on soovitatav midagi ette lugeda. Mõnel juhul võib olla kasulik ka rahusti manustamine. Sel juhul tuleks ka saatev isik viia PET-uuringule, mis viiakse läbi ambulatoorselt (mitte osana statsionaarsest haiglas viibimisest).

Uurimise kord

Positronemissioontomograafias on kõigepealt vajalik veenide juurdepääs. Selleks pannakse tavaliselt väike plastkanüül, mis kinnitatakse veeni käe süvendisse. Uurimise alguses süstitakse selle juurdepääsu kaudu väike kogus radioaktiivselt märgistatud viinamarjasuhkrut. Pärast seda manustatakse venoosse juurdepääsu kaudu infusioonina (tilkhaaval) mõnda soolalahust ja diureetilist ainet. Seejärel peate ootama umbes tund, et suhkur saaks vere süsteemi kaudu kehas jaotada. On väga oluline, et patsient istuks võimalikult paigal ja väldiks võimalikult palju liikumisi. Iga liigutus viib lihaste aktiivsuse kaudu suhkru kogunemiseni ja võib seega testi tulemust mõjutada. Patsientidele, kellel on närvilisuse või ärevuse tõttu raske paigal seista, võib anda kerge rahusti. Seejärel algab tegelik uurimine PET-skanneriga, mis registreerib kehast tuleva kiirguse. Ka siin peaks patsient lamama mugavalt ja liikuma võimalikult vähe, et vältida piltide hägustumist. Eksam võtab veel 30–60 minutit. Kui sedatiivi pole manustatud, ei mõjuta patsient pärast PET-i mingil viisil.

Kujutiste hindamine

Positronemissioontomograafia käigus eraldunud osakesed registreeritakse spetsiaalse detektoriga. Ühendatud arvuti arvutab sissetuleva teabe ja genereerib pildi, mis näitab metaboolset aktiivsust. Suure aktiivsusega piirkonnad kuvatakse heledamad kui madala aktiivsusega alad. Mõned elundid, näiteks aju või süda, kulutavad loomulikult palju energiat ja on seetõttu alati selgelt nähtavad. Lisaks paistavad silma põis ja muud kuseorganid, kuna neis on radioaktiivselt märgistatud suhkruosakesed, mis erituvad neerude kaudu. Arvatav võib olla ka üle- või alarikkumine, ilma et see oleks asjakohane. Hindamine on seetõttu väga keeruline ja selle peab läbi viima raviarst (tavaliselt tuumameditsiini või radioloogia spetsialist). Ta oskab hinnata, kas leidub ebanormaalseid leide või mitte.

Uurimisriskid

Positronemissioontomograafia üks oht on kokkupuude kiirgusega. Ainult PETi puhul on see väga madal, kuna manustatakse ainult väike kogus nõrgalt radioaktiivseid aineid, mis lagunevad lühikese aja jooksul uuesti. Kiirguskiirgus väheneb umbes iga kahe tunni järel pärast aine manustamist poole võrra. Kuna PETi tehakse sageli koos kompuutertomograafiaga (CT), võivad riskid olla ka suuremad. CT jaoks puutub keha kokku oluliselt kõrgema kiirgustasemega. Seetõttu tuleb enne sellist uurimist alati kaaluda kasulikkust ja riski. Eriti lastega tuleks PET-CT uuringut teha ainult erandjuhtudel. Kui uurimise ajal kasutatakse kontrastainet, on täiendavaid riske. Harvadel juhtudel võib see põhjustada talumatusreaktsiooni. Kilpnäärmehaigusega patsiente võib ohustada ka joodi sisaldav kontrastaine. Seetõttu tuleb enne PET-uuringut teha kilpnäärme väärtuste ajakohane määramine.

PET kestus

Enamasti võtab positronemissioontomograafia vähemalt kaks tundi. Sellest umbes 60 minutit moodustab ooteaja, mis on vajalik pärast radioaktiivselt märgistatud viinamarjasuhkru manustamist, et see saaks kehas jaotada. Tegelik uurimine, sealhulgas PET-skanneri abil kehast väljuva kiirguse tuvastamine, võtab umbes 30–60 minutit. Lisaks võib ette näha ooteaegu ja ettevalmistamise aega, näiteks arstiga vesteldes. Vajadusel on soovitatav eelnevalt uurida, millisesse aega tuleks planeerida, vastavas kliinikus või praktikas, kus uuring läbi viiakse.

PET-i maksumus

Positronemissioontomograafilise uuringu maksumus on umbes 1000 eurot. PET ja kompuutertomograafia (CT) kombineeritud uuring maksab umbes 1700 eurot. Ambulatoorse ravi korral, st kui läbivaatust ei tehta osana haiglaravil viibimisest, on praegu arutlusel Saksamaa kohustusliku tervisekindlustuse (GKV) kulude hüvitamine. Seda õigustatakse asjaoluga, et PET ei saa asendada väljakujunenud ja tavaliselt odavamaid diagnostikameetodeid, vaid saab neid ainult täiendada. Ainult kopsuvähi korral ja selle haiguse kahtluse selgitamisel on võimalus, et kulud tasub haigekassa. Enne läbivaatust tuleb aga esitada haigekassale avaldus. Ainuüksi raviarsti saatekiri ei ole piisav. Eratervisekindlustusega (PKV) kaetakse sagedamini PET-uuringu kulud. Igal juhul on soovitatav tervisekindlustusseltsiga (nii seadusega ette nähtud kui ka eraettevõttega) eelnevalt selgitada, kas kulud kaetakse.

Lisainformatsioon

Lisateave positronemissioontomograafia kohta: