Raczi kateetri valuravi kasutamine

Sünonüümid

• Raczi valu kateeter
• Raczi valu kateeter
• Lülisamba kateeter
• Racz - seljaaju kateeter
• minimaalselt invasiivne selgroo kateeter prof. Raczi sõnul

Raczi kateetri määratlus

Selle Raczi kateeter asutas 1982. aastal Texase anestesioloog ja valu terapeut Prof Gabor Racz arenenud.

Raczi kateetri tehnika on minimaalselt invasiivne protseduur raviks krooniline seljavalu erinev päritolu.

Raczi kateeter on spetsiaalne kateeter (õhuke toru), millel erinevalt tavapärastest kateetritest on metallist juhttraat ja mida saab kasutada valu asukoha kindlakstegemiseks Lülisammas kontrolli.

näidustus

Raczi kateeter on vaieldamatu protseduur nii protseduuri tehnika kui ka selle terapeutilise kasutamise osas. See ei ole kroonilise seljavalu imerohi ja peaks olema reserveeritud kõikidele juureärrituse sümptomitele (radikulopaatiad).

Radikulopaatia on seljaaju närvijuure valulik ärritus (mehaaniline, keemiline). Kliiniliselt muutub selline ärritus märgatavaks näiteks nimmepiirkonna närvijuurte piirkonnas istmikunähtuse kaudu, mida tehnilises mõttes nimetatakse ka nimmepiirkonna ishias.

Lumboischialgia viitab seljavalule selgroos, mis kiirgab sealt üle tuharate jala, mõnikord jalale ja varvastele. Sõltuvalt mõjutatud närvijuurest võib esineda ka refleksi käitumise, sensatsiooni ja jõu arenemise tüüpilisi puudujääke. Jalavalu on sageli tunda rohkem kui piinav kui seljavalu.

Isegi kui paljud kulumisega seotud (degeneratiivsed) muutused võivad põhjustada närvijuurte valu, tuleks tuntud ortopeediliste spetsialistide konsensuse kohaselt reserveerida Raczi kateeter järgmistele haigustele:

• Herniated ketas juurte ärritusnähtudega
• Ketta eend koos juurte ärrituse sümptomitega
• Perineuraalsed (närvide / seljaaju ümber) armistumine (med. Nimetatud nukleotoomiajärgseks sündroomiks) koos juureärrituse sümptomitega

Lülisamba / väljaulatuva ketta (tuuma pulposuse prolapsi / prototüübi) korral surub lekkinud ketaskoe närvijuurele ja viib mehaanilise ja keemilise ärrituseni koos kahjustatud närvijuure põletikulise reaktsiooniga ja sellele vastava radikulopaatiaga.

Perineuraalne armistumine toimub sageli pärast ketasoperatsioone (postnukleotoomia sündroom). Kirurgilise trauma põhjustatud armid võivad seina närvijuurte või seljaaju seintele viia ja pinge ja rõhu kaudu ärritada närve.

Ametisse nimetamine seljaarsti juurde

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru.HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Lülisammast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.

Lülisamba ravi (nt herniated disc, tahke sündroom, forameni stenoos jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Keskendun väga paljudele lülisambahaigustele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Gerdesmeyer et al. 2005. aastal sõnastati järgmised Raczi kateetri kasutamise kriteeriumid (näidustus):

• Krooniline radikulopaatia, ebaõnnestunult konservatiivselt ravitav väljaulatuvate või songatud ketaste korral või pärast ketasoperatsioone
• Minimaalne vanus: 18 aastat
• Juurte ärrituse tõendus pilt (MRI)
• 3 kuud ebaõnnestunud konservatiivne ravi
• Ajavahemik> 6 nädalat pärast viimast (periduraalset) infiltratsiooni seljaaju (süstla) läheduses.
• Valu hindamine visuaalse valu analoogskaalal (VAS)> 4 (märkus: Patsient peaks oma valu subjektiivselt hindama vahemikus 0 = ilma valu ja 10 = tugevaima, talumatu valu korral)

Välistamiskriteeriumid (vastunäidustus) hõlmavad Gerdesmeyer et al.

• Näidustus operatsiooniks neuroloogiliste puudujääkide korral (jõuetus, enesetunde kadumine jne)
• Reumaatilised haigused / ainevahetushäired
• Asjakohane põletik
• Operatsioonipiirkonnas teadaolevad neoplasmid (neoplasmid = kasvajahaigused)
• Lülisamba murd
• Immuunsupressiivne ravi (nt metotreksaat)
• Kortisooni pikaajaline kasutamine
• Puudub tõendusmaterjal haiguse kohta pildistamisel
• Hüübimishäired / antikoagulantide (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® jne) kasutamine
• Kliiniliselt oluline lülisamba stenoos
• Ajavahemik <6 nädalat pärast viimast (periduraalset) infiltratsiooni seljaaju (süstla) läheduses.
• Allergia lokaalanesteetikumide, hüaluronidaasi, röntgenkontrastainete vastu
• Rasedus või imetamine
• Kliiniliselt olulised Urogenitaal- (alumised kuseteede) või seksuaalfunktsiooni häired

Kirurgiline protseduur

Põhimõtteliselt saab kirurgilise protseduuri läbi viia kaelalüli, rindkere lülisamba ja nimmepiirkonna osas, kasutades juurdepääsu tehnikat.

Ülekaalukalt levinum on lülisamba nimmeosa.

Steriilsetes tingimustes (sakraalne kanal / hiatus sacralis) otsitakse selgroo kanali looduslikku avanemispunkti ristluu piirkonnas. See punkt asub tuhara voldi kestel kaare ülemineku kohal koktsiidile. Kateetri sisenemispiirkonda pannakse lokaalanesteetikum.

Kõigepealt sisestatakse vardahülss (trokaar) ja röntgenikiirguse kontrolli all ning kontrastaine kasutamise abil kontrollitakse õiget positsiooni. Seejärel sisestatakse spetsiaalne kateeter ja asetatakse see soovitud kohta. Asukohta kontrollitakse uuesti kontrastainega röntgenkiirte abil (epidurograafia).

Seejärel süstitakse ravim (lokaalanesteetikum, 10% soolalahus, kortisoon, hüaluronidaas). Pärast kateetri loputamist kinnitatakse see kindlalt naha külge, pannakse bakterifilter ja pannakse steriilne side.

Järgmise kahe päeva jooksul pestakse kateeter ravimitega ja seejärel eemaldatakse.

eelised

Juures Raczi kateeter on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille käigus uusi pehmeid kudesid ei kahjustata (Lihased, Ligamendid jms) ja seetõttu ei tohiks armistumist enam tekkida. Seetõttu tehakse kateetritehnoloogia näidustus enne võimalikku kirurgilist sekkumist.

Selle põhjuseks on mõõdukad või halvad tulemused järelkontrollides (revisioonides), mis on tingitud püsivast radikulopaatiast pärast avatud ketaste sekkumist. Valu saab leevendada ainult umbes 50% -l kõigist patsientidest, kellele on esimest korda avatud operatsioon. Teise järeltoimingu korral väheneb edukuse määr umbes 20% -ni.

Idee Raczi kateeter on arusaadav. Rakendades kahjustatud närvijuurele sidekoe lahustavat ensüümi hüaluronidaasi täpselt, tuleb olemasolev armkude (sidekude) lahustada. 10% -lise soolalahuse süstimisega võib herniated / väljaulatuv ketas panna osmootse dehüdratsiooni tagajärjel kokkutõmbuma, vabastades ketta rõhu närvijuure. Kortisooni ja lokaalanesteetikumi täiendavatel süstidel on valu leevendav ja põletikuvastane toime ning väidetavalt põhjustavad need närvijuure ummistumist, mille tulemuseks on suhteline kosmose suurenemine.

kriitika

Raczi kateetri tehnoloogia pole vaieldamatu, eriti kui tegemist on mitmesuguste näidustustega.
Kuna tegemist on kalli individuaalse tervishoiuteenusega, mille eest haigekassa kaudu arve esitada ei saa, väidavad mõned, et kasumlik ahnus on põhjustanud rakenduste valiku põhjendamatu laienemise.

Teised seavad kahtluse alla meetodi enda tõhususe.

Lisaks ei kiideta heaks lülisambakanalis tavaliselt kasutatavaid ravimeid (hüaluronidaas ja 10% soolalahus.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et kriitika sisaldab:

• Kallim kirurgiline meetod
• Ravikindlustuse kaudu arveldamine pole võimalik
• Ravimid hüaluronidaas ja 10% soolalahus ei ole selgroo kanalis kasutamiseks heaks kiidetud.
• Pole vaja täpset uimastite kasutamist
• Röntgenikiirgus
• Vigastusoht suhteliselt jäiga kateetrisüsteemi tõttu
• Keemiline närviärritus ravimite hüaluronidaasi ja 10% soolalahuse enda poolt
• Hüaluronidaasi ebapiisav armkoe lahustav toime
• Herniated ketaste püsiv kokkutõmbumine 10% soolalahusega ei toimu. Ainult lühiajaline mõju.

Tüsistused

Hügieeni ja kvalifitseeritud kirurgi hoolika järgimisega on tüsistused haruldased.

Võimalikud tüsistused on:

• Infektsioon / meningiit (meningiit)
• Seljaaju kanali hematoom koos survega seljaajule veresoonte kahjustuse tagajärjel
• Seljaaju naha kateetriga seotud vigastus
• Katkised kateetrid.
• Ravimi ja kontrastaine pealekandmine seljaaju tuubi
• Neuroloogilised tüsistused kuni paraplegiani
• Allergia ravimite suhtes, mida kasutatakse kuni vereringe šokini

Tulemused

Kuna tänaseni ei ole platseebokontrollitud, perspektiivseid uuringuid Raczi kateetri tehnoloogia kohta, liigitatakse selle kasutamine eksperimentaalseks. Mitmed töörühmad on suutnud näidata selle terapeutilise vormi positiivset kasu radikulaarse valu korral.