Endokardiidi ravi
Kuidas ravitakse endokardiiti?
Teraapia Endokardiit seisneb suurte annuste andmises Antibiootikumid.
Teraapia optimeerimiseks on vaja haiguse põhjustajad verest eraldada ja mikrobioloogilises laboris kindlaks teha.
Seetõttu on vältimatud korduvad vereanalüüsid intervalliga üks kuni kaks tundi.
Niinimetatud patogeenide avastamine on eriti aeganõudev. HACEKi rühm (see viitab bakterirühmale, mis looduslikult asub orofarünks, eriti aeglase kasvuga ja põhjustab umbes 5–10 protsenti kogu südamepõletikust).
HACEK tähistab:
- Haemophilus influenzae, paragripid ja aprophilus
- Actinobacillus
- Kardiobakterium
- Eicenella
- Klingella.
Algselt on endokardiidi antibiootikumravi intravenoosne (intravenoosne, st veeni), et saavutada püsivalt ja võimalikult kiiresti veres kõrge antibiootikumi tase ja saavutada maksimaalne toime bakterite vastu.
Naha paranemiseks kulub tavaliselt 4–6 nädalat. Antibiootikumravi tuleb mõnikord läbi viia palju kauem.
Ravi kestus
Endokardiit on tõsine infektsioon, seetõttu tuleb ravi läbi viia pikka aega, minimaalselt kaks kuni kuus nädalat. Kui patsiendil on kunstlikud südameventiilid, tuleb antibiootikumiravi kestust pikendada kaheksa nädalani, sõltuvalt patogeenist. Kui patsiendi loomulikud südameklappid on endokardiidi tagajärjel tõsiselt kahjustatud või täielikult hävinud, osutub vajalikuks südameoperatsioon, mis pikendab ravi ja taastumise aega.
Milliseid antibiootikume kasutatakse?
Antibiootikumravi viiakse läbi kahes etapis. Kui arst kahtlustab endokardiiti, pole võimalik patogeen veel teada. Seetõttu alustatakse laiaulatuslikku ravi. See ravi hõlmab tseftriaksooni, gentamütsiini ja vankomütsiini, kolme antibiootikumi, millel on väga lai toimespekter. Korduvalt verekultuure võttes võib patogeeni leida 80–90% juhtudest ja kohandada kasutatud antibiootikume. Endokardiidi ravis kasutatakse tavaliselt järgmisi antibiootikume: Penitsilliin G või tseftriaksoon penitsilliinitundlike streptokokkide jaoks. Penitsilliiniresistentseid streptokokke ja enterokokke ravitakse ampitsilliini ja gentamütsiiniga, stafülokokke flukloksatsilliini või oksatsilliiniga ning metitsilliiniresistentsuse korral kasutatakse vankomütsiini. Kunstlike südameklappide puhul tuleb lisaks mainitud antibiootikumidele kasutada tugevama toimega ja / või laiema aktiivsusspektriga antibiootikume, seega on sagedamini gentamütsiini, vankomütsiini ja rifampitsiini. Iga patogeeni jaoks on eriti sobiv teatud antibiootikumide kombinatsioon, sõltuvalt sellest, kas kunstlik südameklapp on olemas või mitte.
Kas antibiootikume kasutatakse alati?
Endokardiiti põhjustavad tavaliselt bakterid, sel juhul kasutatakse raviks antibiootikume. Siiski on ka endokardiidi vorme, mille käivitab näiteks autoimmuunne reaktsioon. Antibiootikumravi pole sel juhul mõtet. Seega kasutatakse peaaegu alati endokardiidi korral antibiootikume, kuna endokardiiti põhjustavad peaaegu alati vereringes olevad bakterid, mis kinnituvad südameklappide külge. Kõige tavalisemad vallandajad on streptokokid ja stafülokokid.
Loe teema kohta lähemalt: Endokartiit
Kui kaua antibiootikume kasutatakse?
Bakteriaalse endokardiidi korral kasutatakse antibiootikume, kuni endokardiit on paranenud. Sõltuvalt patogeenist, patsiendi vanusest ja kunstliku südameventiili olemasolust on selle kestus kaks kuni kaheksa nädalat. Pärast bakteriaalset endokardiiti pole antibiootikumide pidev kasutamine tavaliselt vajalik. Kuid pärast bakteriaalse infektsiooni paranemist, enne nt. Re-endokardiidi ennetamiseks kasutage hambaprotseduuride ajal antibiootikumi profülaktikat.
Mida teete penitsilliiniallergiaga?
Penitsilliin G on standardne ravim Viridans rühma streptokokkide või S. bovis'e põhjustatud bakteriaalse endokardiidi korral. Penitsilliiniallergia korral võib kasutada ka teisi antibiootikume, paljudel juhtudel on need niinimetatud "reservantibiootikumid", millele nt. Vankomütsiini ja teikoplaniini hulka kuuluvad. Need on tegelikult ette nähtud kasutamiseks patogeenide suhtes, millel on kõrge resistentsus standardsete antibiootikumide suhtes, kuid neid kasutatakse endiselt penitsilliiniallergia ja endokardiidi korral.
Mis on antibiogramm?
Antiiogramm on patogeeni antibiootikumiresistentsuse testi tulemus. Kas bakter võib nt.saab tuvastada patsiendi veres, see kantakse testimiseks agariplaadile (spetsiaalne laboriplaat bakterite ja muude patogeenide kasvatamiseks). Seejärel asetatakse sellele plaadile väikesed antibiootikumidega plaadid. Kõik need antibiootikumi trombotsüüdid sisaldavad erinevat toimeainet. Kui patogeen on kindla antibiootikumi suhtes resistentne, võib see ikkagi kasvada selle antibiootikumi trombotsüüdi vahetus läheduses. Kui teatud antibiootikum on testitava patogeeni vastu efektiivne, ei saa see kasvada ja luuakse niinimetatud "inhibeerimistsoon". Mõõdetakse inhibeerimistsooni suurus ja selle saab muuta antibiootikumi efektiivsuseks patogeeni vastu. Antiiogramm võtab need tulemused selgelt tabelis kokku ja on oluliseks abiks otsuste tegemisel, millist antibiootikumravi läbi viia.
Loe teema kohta lähemalt: Antibiootikumiresistentsus
