Vertebro- ja kyphoplasty

• Osteoporootiline selgroolüli murd
• Traumaatiline (õnnetustega seotud) selgroolüli keha murd
• Neoplastiline lülisamba keha kokkuvarisemine (selgroolüli keha luumurd tuumori tõttu)
• Kyphoplasty
• Vertebroplastika

Sünonüümid

Lülisamba erektsioon, ballooni laienemine, selgroolüli keha tsementeerimine

Inglise: kyphoplasty

määratlus

Vertebroplastika: selgroolüli keha stabiliseerimine selgroolüli kehamurdude korral või profülaktiliselt eelseisvate selgroolüli luumurdude korral luutsemendi sisseviimine ilma selgroolüli keha sirgendamata.

Kyphoplasty: lülisamba keha stabiliseerumine lülisamba kehamurdude korral või profülaktiliselt eelseisvate selgroolüli kehamurdude korral luutsemendi sisseviimine koos selgroo keha balloonse püstitamisega.

Millal saab protseduuri kasutada?

Mõlemad meetodid Lülisamba keha stabiliseerimine (Kyphoplasty ja Vertebroplastika) on kaasaegsed kirurgilised protseduurid sissetungitud haiguste raviks (paagutatud) Rindkere ja selgroo kehad Lülisamba nimmeosa. Praegu ei kasutata seda kaelalülisid.
Vastupidiselt sellele Vertebroplastika (1987), mis töötati algselt välja selgroolüli keha hemangioomide raviks, on Kyphoplasty (1998) spetsiaalselt teraapia kohta osteoporootilised selgroolülimurrud on välja töötatud. Suurem osa selgroolüli osteoporootiliste luumurdudega patsientidest saab piisava valu ja füsioteraapia korral sümptomitevabaks. 10-20% patsientidest põeb aga kroonilisi haigusi Seljavalu. Pärast muude põhjuste välistamist on nendel patsientidel näidustatud valu vähendav kyphoplasty või vertebroplasty. Vertebroplastikat ja kyphoplastiat kasutatakse edukalt järgmiste haiguste korral:

• Viimased osteoporootilised selgroolülimurrud (Spontaansed luumurrud)
• Hiljutised selgroolüli keha traumad
• Neoplastiliste selgroolüli keha sissetungid (Kasvajad või metastaasid)

Ametisse nimetamine seljaarsti juurde

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Lülisammast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.

Lülisamba ravi (nt herniated disc, tahke sündroom, forameni stenoos jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Keskendun väga paljudele lülisambahaigustele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Osteoporootiline selgroolüli murd

Ligikaudu 5 miljonit inimest kannatab Saksamaal patoloogilise luukaotuse all (osteoporoos). Lülisamba keha luumurrud on kaugelearenenud osteoporoosi kõige tavalisemad tüsistused. Mõjutatud kannatab tugeva ägeda või kroonilise seljavalu käes, mis oli enamasti valuvaigistite või varasemate ravimite puhul konservatiivne Ortopeedia (Pihik, korsett) töödeldi.
Kyphoplasty abil on nüüd saadaval edukas kirurgiline meetod, mille struktuur ja Lülisamba keha stabiilsus taastab valu ja vähendab seeläbi märkimisväärselt valu ning hoiab ära varem kahjustatud selgroolüli edasise kokkuvarisemise.
Selgroolülide kyphoplastic ravi võimalus ei asenda siiski mingil juhul süsteemset osteoporoositeraapiat!
Kõige sagedamini moodustub luumurd rindkere-nimmepiirkonna üleminek, st rindkere lülisamba kumeruse üleminek (Kyphosis) lülisamba nimmekõverasse (Lordosis). Tulenevalt kõveruse muutumisest Lülisammas See tekitab selgroolülidele erilisi pingeid, mis selgitavad selgroolüli keha luumurdude sagedasi esinemisi selles piirkonnas.

Traumaatiline (õnnetustega seotud) selgroolüli keha murd

traumaatiline selgroolüli murd erineb sellest oluliselt osteoporootiline selgroolüli murd. Kui selgroolüli osteoporootilised luumurrud tekivad tavaliselt spontaanselt, järk-järgult või pärast kerget vigastust, siis traumaatilised selgroolüli murrud põhinevad märkimisväärsel hulgal jõudu.
Ka luumurdude tüübid erinevad vastavalt: selgroolüli keha traumad põhjustavad märkimisväärselt keerukamaid selgroolüli luumurdusid ja ebaproportsionaalselt palju rohkem kaasnevaid raskeid vigastusi, näiteks vigastusi Selgroog, Lülisamba ketas või sidemete vigastused. Selgroolüli keerulisi luumurde ja neid, millel on märkimisväärne kaasnev kahjustus, ei saa kyphoplasty operatsiooniga ravida. Sellistel juhtudel on alati vaja ulatuslikke stabiliseerivaid kirurgilisi protseduure.
Üldiselt on Kyphoplasty ei ole veel rutiinselt kasutatud selgroolüli keha traumaatiliste murdude raviks. Praeguseks on selle protseduuri kasutamise standardi väljatöötamiseks lülisamba keha lülisamba murdude jaoks liiga vähe pikaajalist kogemust.
Lülisamba kehamurru parimaks mõeldavaks vormiks on kindlasti lülisambakeha värske, stabiilne kokkusurumurd ilma täiendavate kaasnevate vigastusteta. Osteoporootiliste selgroolüli kehamurdudega saadud kogemus näitab, et oleks soovitatav teha operatsioon varakult, sest kogemus on näidanud, et alles siis saab tihendatud selgroolüli rahuldav uuesti püstitamine õnnestuda.
Selgroo keha luumurrud koos seljaosa kaasamisega Selgroolüli kere tagumine serv (seljaaju poole) tehke a Vastunäidustus kyphoplasty ja vertebroplasty rakendamiseks.

Neoplastiline lülisamba keha kokkuvarisemine (selgroolüli keha luumurd tuumori tõttu)

Vertebroplastika töötati välja hemangioomi selgroolülide stabiliseerimiseks (selgroolüli healoomuline kasvaja, mis põhineb veresoonte kasvu vohamisel). Teie pühendumus on ennast tõestanud.
Kyphoplasty kasutamist pahaloomuliste (pahaloomuliste) kasvajate puhul täheldatakse peamiselt hajutatud (hajutatud) kasvajate nakatumisel osteolüütiliste (luid lahustavate) kasvajate poolt, kui selgroo piirkonnas kirurgiline paranemine pole enam võimalik. Autorid viitavad pahaloomuliste selgroo keha kasvajate teoreetiliselt võimalikule venoossele külvile, kui tuumori mass on õhupalli kateetri abil nihutatud.
Suurimaks eeliseks on suhteliselt väike sekkumine ja seega peaaegu hetkeline võimalus jätkata käimasolevat kiiritus- või keemiaravi.

Lisateavet leiate meie teema alt: Lülisamba keha murd

Kirurgiline tehnika

Selle jaoks kasutatakse kahte erinevat kirurgilist tehnikat Kyphoplasty kirjeldatud, mis on peamiselt nende operatiivsel juurdepääsul Selgroolülide kehad eristama:

Mikrokirurgilist "pooleldi avatud" tehnikat kasutatakse kaasuvate haiguste korral, mis muudavad operatsiooni keeruliseks, või raskete anatoomiliste seisundite korral operatsioonipiirkonnas.

Sisse on tehtud 5 cm pikkune lõige üldanesteesia opereeritud edasi. Parema intraoperatiivse vaate tõttu saab ravida ka kaasnevaid vigastusi või koheselt kõrvaldada tüsistused, näiteks luutsemendi soovimatu lekkimine selgroo kanalisse. Puudusteks on suurem pehmete kudede trauma ja seega patsiendi mõnevõrra pikem taastumisaeg ning vajadus üldnarkoosi järele.

Perkutaanse tehnika puhul mõlemad sisse üldanesteesia, aga ka sisse kohalik tuimestus edasi opereerima.

Kõik allpool kirjeldatud kirurgilised toimingud viiakse mõlemalt poolt läbi kronoloogilises järjekorras.

Röntgenkontrolli all sisestatakse õõnes nõel seljaosa torke sisselõike (1–2 cm pikkune sisselõige) kaudu murdunud / purustatud selgroolüli kehasse.

Juhttraat lükatakse läbi selle õõnsa nõela, mis toimib nüüd sisestatud töökanali juhtraudina.

Töökanali paigutamisel tuleb jälgida, et selgroo keha seina ei kahjustataks, sest vastasel juhul võib hilisem süstitud luutsement pääseda.

Selgroo keha laagri loomiseks kasutatakse külvikut Kyphoplasty õhupall loodud, seejärel sisestatud kyphoplasty õhupalli. Balloon täidetakse järk-järgult kontrastainega ja pragunenud selgroolüli keha tõstetakse seni, kuni rahuldav korrektsioon on saavutatud. Pärast selgroolüli keha sirgendamist eemaldatakse õhupall. See jätab luude õõnsuse, mis ühineb viskoosne luutsement (PMMA = polümetüülmetakrülaat) täidetakse madala rõhu all. Täidise maht sõltub kyphoplasty õhupallide viimasest mahust (umbes 8-12 ml).

Operatsiooni kestus sõltub opereeritud selgroolülide arvust. Kui on opereeritud ainult ühte selgroolüli, on operatsiooni aeg umbes 30–45 minutit. Patsiendid saab täielikult mobiliseerida operatsioonijärgsel päeval. Valu oluline vähenemine toimub tavaliselt kohe.

Vertebroplastikas täidetakse selgroolüli luutsemendiga ilma ballooni eelneva erektsioonita. Kuna eelnevalt ei tekkinud luude õõnsust, tuleb õhukese kehaga tsement kõrge rõhu all süstida selgroo keha nii, et see jaotuks selles.

Tüsistused

Kyphoplasty tüsistused on väga haruldased (umbes 0,2% luumurdude kohta). Peamine oht on luutsemendi lekkimine selgroo kehast, mida võrreldakse sagedamini vertebroplastikaga (vertebroplastika umbes 20-70%; kyphoplasty umbes 4-10%). Selle põhjus peitub vedelama luutsemendi kasutamises ja kõrgema rõhu tekitamises, kui luutsement süstitakse selgroolüli keha vertebroplastika ajal. See võib viia luutsemendi pääsemiseni kahjustatud selgroo kehast. Enamik luutsemendi lekkeid ei ole aga patsiendi jaoks operatsioonijärgsete ebamugavustega seotud. Üldiselt ei ole vertebroplastika siiski eriti riskantne kirurgiline protseduur. Tõsiseid tüsistusi kirjeldatakse ainult üksikjuhtudel.

Kirjeldatakse järgmisi tüsistusi:

• Luutsemendi lekkimine seljaaju kanalisse
• Epiduraalne hematoom (verejooks)
• Luutsemendist põhjustatud kopsuemboolia
• Paradoksaalsed ajuemboolia
• Rasvaemboolia
• Külgnevad selgroolüli keha luumurrud
• Seljaaju häired sirgendamisel või tsementeerimisel

Tulemused

Mõlema kirurgilise protseduuri, kyphoplasty ja vertebroplasty puhul on teaduskirjanduses antud suhteliselt häid tulemusi valu vähendamisel. Mõlema meetodi kasutamisel tuleks valu märkimisväärselt vähendada 80–95% juhtudest.

Valu kohese vähenemise põhjus seisneb selgroolüli sisemises stabiliseerumises, mis vähendab mikroliigutusi, mis põhjustavad selgroolüli keha periosteumi (periosteumi) närvikiudude ärritust.

Palun lugege ka meie lehte Murdunud selgroolüli paranemine.

Seoses selgroolüli keha kõrguse taastamisega kyphoplasty kaudu on näidatud mõõdetud kõrguse kadu keskmiselt umbes 40-50%. Järelkontrollid näitasid, et esimese 3 kuu jooksul võib operatsioonijärgne kaotus olla 3–8%. Lisaks püsib selgroolüli keha kõrgus praeguste teadmiste kohaselt konstantsena.

Lülisamba keha kõrguse taastamisel on parimaid tulemusi värskete luumurdude korral (kuni 4 nädalat), kuna deformeerumises pole veel ühtegi liimilist liitu olnud

Kokkuvõte

Kyphoplasty

• Väga madala riskiga kirurgiline protseduur
• Näidustus vanema ja värske selgroolüli keha paagutamisel eesmärgiga selgroolüli sirgendada.
• Lülisamba keha kõrguse taastamine õhupalli kateetri kaudu.
• Lülisamba keha stabiliseerimine luutsemendiga.
• Tsemendi lekke oht on madal, kuna eelnevalt on loodud õõnsus ja lülisamba kere madal täitmisrõhk viskoosse luutsemendiga.
• Kiire ja oluline valu leevendamine 80–95% patsientidest.
• Pärast operatsiooni on võimalik kohene mobilisatsioon.

Vertebroplastika

• Madala riskiga kirurgiline protseduur.
• Näidustused teatud tüüpi selgroolüli kasvajate ja vanemate luumurdude korral stabiliseerimiseks ilma selgroo keha ümber joondamata.
• Lülisamba keha kõrguse taastamist õhupalli kateetri kaudu ei toimu.
• Lülisamba keha stabiliseerimine luutsemendiga.
• Tsemendi lekke kõrge oht madala viskoossusega luutsemendi sisseviimisel kõrge rõhu all.
• Kiire ja oluline valu leevendamine 80–95% patsientidest.
• Pärast operatsiooni on võimalik kohene mobilisatsioon.