Internal Medicine

Osteosarkoom

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüümid

Luusarkoom, osteogeenne sarkoom
Inglise keeles: Osteosarkoom

määratlus

Osteosarkoom on pahaloomuline luukasvaja, mis kuulub peamiselt osteogeensete (= luude moodustavate) pahaloomuliste (= pahaloomuliste) kasvajate rühma.

Statistiliste uuringute kohaselt on osteosarkoom kõige tavalisem pahaloomuline luukasvaja. Samuti oli võimalik kindlaks teha esinemissageduse kasvu vanuses, ehkki ka täiskasvanud võivad seda haigust nakatada.

Osteosarkoomid kipuvad metastaseeruma varakult.

Osteosarkoomi lokaliseerimise osas leiti, et tüüpiliselt on mõjutatud pikkade torukujuliste luude, näiteks ulna ja raadiuse kasvuplaadid. Mõeldav on ka põlve lülisamba (= 50% kõigist osteosarkoomidest) ja puusaliigese kaasamine.

Kudede uuringute (= histoloogiliste uuringute) käigus leiti, et osteosarkoomid koosnevad nn polümorfsetest luukoe moodustavatest rakkudest ja.

Kokkuvõte

Nagu eespool mainitud, on osteosarkoomid pahaloomulised kasvajad:

Osteosarkoomi on erinevaid alarühmi. Sõltuvalt asukohast või päritolust:

luukoest algav osteogeenne sarkoom.
Osteosarkoomid, millel on kalduvus luustumiseks või osteoidkoe moodustumiseks (= osteoidne sacroma)

Histoloogiliste uuringute käigus leiti, et osteosarkoomhaiguse korral on luurakke, mis ei suuda enam luu põhiainet toota (luu lupjumine). Sellistel niinimetatud kasvajarakkudel on levimise omadus. Nad ei austa raku piire.

Nagu määratluse kontekstis juba mainitud, kipuvad osteosarkoomid tekkima kasvuvahedes. Ligikaudu 50% kõigist diagnoositud osteosarkoomidest leitakse põlveliigesest. Muud asukohad võivad olla: ulna, raadius, puusaliiges, Selg, ...

Osteosarkoomid on altid metastaasid. Metastaaside moodustumine (= keha muude piirkondade koloniseerimine tuumorirakkudega) on eriti tavaline kopsuvõi lümfisõlmedesse. Lümfisõlmede kolonisatsioon on palju vähem levinud. Kui haigus avastatakse piisavalt varakult, saab metastaase vältida.

Haiguse varases staadiumis olevad sümptomid pole esialgu indikatiivsed, kuid osteosarkoomi radikaalse kasvukäitumise tõttu ilmnevad sellised sümptomid nagu (tugev) Valu ja Turse a. Neid sümptomeid tuleb diferentsiaaldiagnostikast eristada. Sageli on alguses kahtlus, et luu on põletik (Osteomüeliit).

Diagnoosi kindlakstegemiseks võib teha röntgenuuringuid. Lisaks saab metastaase elimineerida 3-faasi kaudu Stsintigraafia tõestama. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse eriti keemiaravi edukuse kontrollimiseks või järelkontrolliks (kordumise välistamiseks). Tihti juhtub ka nii CT kasutamiseks. Kasvaja ulatuse hindamiseks võib kasutada CT-d. Eriti pärast keemiaravi võib läbi viia ka angiograafia (= (veresoonte) röntgen-diagnostiline kujutis pärast röntgenkontrastaine süstimist). Kasvaja pahaloomulisuse kindlakstegemiseks võetakse biopsia osana kude ja uuritakse seda.

Teraapia jaguneb tavaliselt kahte faasi:

keemiaravi eeltöötlus
kasvaja kirurgiline eemaldamine

See kaheosaline teraapia suurendab märkimisväärselt patsiendi prognoosi. Ainult kirurgilise ravi korral oli paranemise tõenäosus (ainult) 20%. Vastavas osas käsitletakse teraapia vormi üksikasjalikumalt.

Praegu pole selge, millised tegurid soodustavad osteosarkoomi teket. Nagu peaaegu kõigi teiste luukasvajate puhul, arvatakse, et käivitavad faktorid on hormonaalsed ja kasvuga seotud tegurid.
Osteosarkoom areneb ühest üsna harva M. Pagetvõi pärast mõne muu olemasoleva haiguse kiiritusravi või keemiaravi. Statistiliste uuringute kohaselt on osteosarkoomi tõenäosus suurenenud pärast retinoblastoomi (kasvaja silm lastel).

Prognoosi ei saa üldiselt sõnastada. Osteosarkoomi prognoos sõltub alati paljudest individuaalsetest teguritest, näiteks diagnoosimise aeg, kasvaja esialgne suurus, asukoht, metastaasid, keemiaravi vastus, kasvaja eemaldamise ulatus jne.

Siiski võib öelda, et muutunud ravivormi tõttu (vt eespool) a Viie aasta ellujäämismäär on umbes 60% on saavutatav.

Esinemine

Haiguse haripunkt on puberteedieas, mis tähendab, et osteosarkoomid esinevad lastel ja noorukitel väga sageli, tavaliselt vanuses 10 kuni 20 aastat.

Haigus mõjutab enamasti meessoost noorukit.

Osteosarkoomid moodustavad umbes 15% kõigist primaarsetest pahaloomulistest luukasvajatest, seega on osteosarkoom kõige tavalisem pahaloomuline luukasvaja (meestel) lastel ja noorukitel.

Osteosarkoomid võivad areneda ka täiskasvanutel. Tavaliselt juhtub see varasemate haiguste, näiteks Paget'i tõve (=Osteodystrophia deformans Paget) toimunud. Samuti on võimalik, et kliiniline pilt kujuneb välja pärast keemiaravi või kiiritusravi.

põhjused

Nagu kokkuvõttes juba mainitud, pole osteosarkoomi tekke põhjuseid veel piisavalt selgitatud.

Nagu peaaegu kõigi teiste luukasvajate puhul, arvatakse, et käivitavad faktorid on hormonaalsed ja kasvuga seotud tegurid.
Osteosarkoom areneb ühest üsna harva M. Pagetvõi pärast mõne muu olemasoleva haiguse kiiritusravi või keemiaravi. Statistiliste uuringute kohaselt oli osteosarkoomi tõenäosus pärast haigust siiski suurenenud Retinoblastoom (Lastel silma kasvaja)

metastaasid

Kalde tõttu Osteosarkoom liiga varane metastaas, varajane diagnoosimine on põhilise tähtsusega. Metastaasid on tavaliselt hematogeensed, st vereringe kaudu. Keskmisest kõrgemad on metastaasid peamiselt luustiku piirkonnas kopsu, aga ka luustiku piirkonnas (laienemine teistele luudele) või Lümfisõlmed.

Kuna halva indikatiivsete sümptomite tõttu tehakse varajast diagnoosimist harva, leitakse metastaasid väga sageli kohe, kui diagnoos on tehtud. Statistiliselt on see nii umbes 20% -l kõigist osteosarkoomiga patsientidest.

Eeldatakse, et mikrometastaase oli juba diagnoosimise ajal võimalik tuvastada palju rohkematel patsientidel. Kuid need on endiselt liiga väikesed, nii et neid ei saa praegu levinud diagnostikameetoditega tuvastada / kuvada.

Neid mikrometastaase üritatakse osana kaheosalisest teraapiavormist (vt: teraapia)

keemiaravi eeltöötlus
kasvaja kirurgiline eemaldamine

abil keemiaravi tappa.

diagnoosimine

Sümptomid ei ole varases staadiumis sageli soovituslikud. See saab alguse

Valu ja
kohalikud põletikunähud (punetus, turse, ülekuumenemine)

peal. Edasises protsessis esinevad kasvaja üldised sümptomid, näiteks:

Lümfisõlmede turse
soovimatu kaalulangus (rohkem kui 10% 6 kuu jooksul)
Halvatus
Murd ilma õnnetusjuhtumita (patoloogiline murd)
Öine higistamine
kahvatus
Esinemise kaotus

lisada.

Diagnostika võimalused ulatuvad
Röntgendiagnostika:
Siin on a Röntgenuuring tehtud sümptomaatiliselt silmatorkavas piirkonnas (vähemalt 2 taset).

Sonograafia:
Sonograafia kasutatakse eriti siis, kui osteosarkoom on juba diagnoositud. Seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas, eriti pehmete kudede kasvaja piiritlemiseks.

üldine laboratoorne diagnostika (vereanalüüs):

Vereanalüüs
ESR määramine (= settekiirus)
CRP (C-reaktiivne valk)
Elektrolüüdid
Leeliseline fosfataas (aP) ja luuspetsiifiline aP:
Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) ja happeline fosfataas (sP). Need väärtused on suurenenud eesnäärmevähi korral, mis omakorda metastaasib sageli luud.
Raud: tuumoriga patsientide rauasisaldus on tavaliselt madal
Koguvalk
Valgu elektroforees
Uriini seisund: paraproteiinid - müeloomi (plasmasütoomi) tunnused

Spetsiaalne kasvaja diagnostika:

Magnetresonantstomograafia (MRI):
Magnetresonantstomograafia (MRI) saab kasutada lisaks põhidiagnostika kontekstis nimetatud pildindusmeetoditele.

Kuna MRI näitab pehmet kude eriti hästi, on osteosarkoomi diagnoosimisel võimalik hinnata kasvaja ulatust mõjutatud luude naaberstruktuuride (närvid, anumad) suhtes ja seega ka hinnata kasvaja mahtu ning selgitada kasvaja lokaalset ulatust.

Pahaloomulise luukasvaja kahtluse korral tuleks ka kogu haige luu pildistada. Vajadusel tuleks võtta täiendavaid diagnostilisi abinõusid, et välistada metastaasid teistes piirkondades (vt eespool).

Kompuutertomograafia (CT):
Kasvaja ulatuse hindamiseks võib kasutada CT-d.

Digitaalne lahutamise angiograafia (DSA) või angiograafia:
Angiograafia on (vere) veresoonte röntgendiagnostika pärast röntgenkontrastaine süstimist. Digitaalse lahutamise angiograafias uuritakse veresooni (arterid, veenid ja lümfisooned) röntgendiagnostika abil.

Loe teema kohta lähemalt siit Angiograafia

Skeleti stsintigraafia (3-faasiline stsintigraafia):
Selle all mõeldakse pildistamisprotseduuri, kasutades radionukliide, mis on võimalikult lühiajalised (nt gammakiired) või niinimetatud radiofarmatseutilisi ühendeid. Luustiku stsintigraafiat kasutatakse luude uurimiseks tsoonides, kus on suurenenud luu metaboolne aktiivsus või verevool. Nad võivad anda teavet osteosarkoomide esinemise kohta.
Biopsia:
Eristamaks, kas kasvaja on pahaloomuline või mitte, eemaldatakse kude ja seda uuritakse biopsia osana (= histopatoloogiline (= koe)). Biopsia tehakse sageli juhul, kui kahtlustatakse kasvajat või kui kasvaja tüüp ja raskusaste on ebaselged. Sellist uurimist võiks teha näiteks: Võib teha juhusliku biopsia. Seejuures muutub kasvaja osaliseks kirurgiliselt eksponeeritakse ja koeproov (tavaliselt luu ja pehme kude) eemaldatakse. Kui lõigu kiire analüüs on võimalik, saab eemaldatud kasvajakoe uurida ja hinnata selle väärikust.

Loe teemade kohta lähemalt siit: Osteosarkoomiteraapia ja biopsia

prognoos

Prognoosi ei saa üldiselt sõnastada. Osteosarkoomi prognoos sõltub alati paljudest individuaalsetest teguritest, nagu diagnoosimise aeg, algne tuumori suurus, asukoht, metastaasid, keemiaravi vastus ja kasvaja eemaldamise ulatus.

Võib siiski öelda, et modifitseeritud teraapiavorm (vt eespool) võib viie aasta elulemus olla umbes 60%.

Järelhooldus

Kuna kordumist ei saa välistada, tuleks tagada järelhooldus. Järgnev Järelmeetmete soovitus võib hääldada, üksikjuhtudel võib ka järelmeetmete kava sellest erineda:

1. ja 2. aasta
Igas kvartalis tuleks läbi viia kliiniline läbivaatus. See kliiniline läbivaatus hõlmab tavaliselt kohalikku röntgenkontrolli ja laboratoorseid uuringuid. Lisaks tehakse rinna CT ja kogu keha skeleti stsintigraafia. Esimese kahe aasta jooksul tehakse MRT tavaliselt iga kuue kuu tagant.
3.-5
Nüüd viiakse kliiniline läbivaatus läbi iga kuue kuu tagant. Samuti hõlmab kliiniline läbivaatus esimese ja teise aasta jooksul pärast haigust tavaliselt kohalikku röntgenkontrolli ja laboratoorseid uuringuid. Lisaks tehakse rinna CT ja kogu keha skeleti stsintigraafia. Nüüd tehakse kohalik MRI igal aastal.
alates 6. aastast
Kliiniline läbivaatus viiakse tavaliselt läbi üks kord aastas. See sisaldab kohalikku röntgenkontrolli ja laboratoorseid uuringuid. Lisaks tehakse rindkere (rindkere) CT, kogu keha skeleti stsintigraafia ja kohalik MRI.