Amitriptüliin

aine

Amitriptüliin kuulub antidepressantide rühma. Täpsemalt tritsüklilisteks antidepressantideks nimetatud ainete rühmas. Koos ainetega Imipramiin, klomipramiin, desipramiin ja Doksepiin Amitriptüliin on selle ainete rühma üks tuntumaid ja sagedamini välja kirjutatavaid ravimeid.

Toimemehhanism

Iga sekund toimub vastandlike närvilõpmete vahel nn messenger-ainete eraldumine. Messengeri ainete hulka kuuluvad adrenaliin, noradrenaliin, serotoniin, dopamiin ja mõned teised. Selle vabastamise kaudu suhtlevad närvid omavahel. Ainult nii saab stiimuleid edasi anda ja mõtteprotsesse ning meeleolu ja emotsionaalsete aistingute kontrolli ajus. Antidepressandid mõjutavad nende neurotransmitterite vabanemise tundlikku tasakaalu. Vabanenud neurotransmitterite kogust saab erineval viisil mõjutada. Pärast vabastamist eemaldatakse need uuesti närvide vahelisest lõigust, muudetakse need ebaefektiivseteks ja vabastatakse uuesti järgneva närvitoimingu korral. Seda neurotransmitterite omastamist saab blokeerida. See tähendab, et nad püsivad närvide vahel kauem (sünaptiline lõhe) ja saab seal kauem töötada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Serotoniini / neurotransmitterite roll depressioonis

Toimemehhanismi osas tuleb eristada ägedaid toimeid pikaajalistest mõjudest. Lühiajalise manustamisega pärsivad tritsüklilised antidepressandid norepinefriini, serotoniini ja dopamiini ülalnimetatud tagasihaardemehhanismi. Amitriptüliini pikaajaline manustamine põhjustab nende retseptorite arvu vähenemist, millega neurotransmitterid seovad ja toimivad (beeta-retseptorid). Samal ajal on alfa-retseptorid kõrgemalt reguleeritud ja neurotransmitterite suhtes tundlikumad. See toob kaasa sõidu üldise kasvu. Lisaks suureneb ravimi pikaajalise kasutamise korral messenger-aine gamma-aminovõihappe aktiivsus esiosas. Eeldatakse, et i.a. depressiooni korral see aktiivsus väheneb ja amitriptüliin võib seetõttu avaldada depressiooni leevendavat toimet. Amitriptüliinil on rahustav toime (sedatiivne) alates esimesest nädalast, suurendades sõitu (tüümian) alates teisest nädalast ja meeleolu parandav (tümoleptiline), kuid kolmas nädal.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Kell Amitriptüliini kasutamine on kõige tavalisemad Kõrvalmõjud:

• Kuiv suu
• Urineerimisraskused
• Kõhukinnisus, suurenenud pulss
  ja
• Silmasisese rõhu tõus (glaukoom).

Lisaks on krampide künnis madalam. See võib põhjustada selle käivitamise a Krambihoog (epilepsia) kuuluvad amitriptüliini alla.
Juures Süda see võib Arütmia (Südame rütmihäired) ja a Südamepuudulikkus päästik.
Lisaks võib see olla ka Nahalööbed, suurenenud maksafunktsiooni testid, vere moodustumise häired, suurenenud söögiisu ja kaal, suurenenud juuste kasv ja kuni unehäired ja igapäevane väsimus (Läbipõlemise sündroom) ja Keskendumisraskused tule.

Amitriptüliini kõrvaltoimete kohta leiate lisateavet veebisaidilt: Amitriptüliini kõrvaltoimed

Nagu paljudel teistel psühhotroopsetel ravimitel, on amitriptüliinil mitmeid kõrvaltoimeid, mis aga ei esine ilmtingimata samal määral igal patsiendil.
Kuigi mõnel patsiendil pole peaaegu pärast amitriptüliini pikaajalist kasutamist peaaegu mingeid kõrvaltoimeid, kannatavad teised patsiendid amitriptüliini mitme samaaegse kõrvaltoime tõttu.

Kaalutõus

Üks juhtub eriti sageli amitriptüliini võtmisel Kaalutõus, mis on põhjustatud korduvatest nälja rünnakutest ja sellest tingitud suurenenud toidu tarbimisest.
Üldiselt on kaalutõus amitriptüliini tavaline kõrvaltoime, mõjutades ühte kümnest patsiendist. Mõnel patsiendil areneb see kaalutõusu ja suurenenud toidutarbimise tõttu Suhkurtõbi, seega nn diabeet.

väsimus

Veel üks tavaline Amitriptüliini kõrvaltoime on väsimus.
See toimub peamiselt ravi alguses ja seda saab kasutada ka terapeutiliselt, kui patsientidel on probleeme uinumisega. Sel juhul võib amitriptüliini võtta enne magamaminekut ja see aitab patsiendil paremini puhata. Sellegipoolest on väsimus amitriptüliini soovimatu kõrvaltoime, kuna see võib kiiresti muutuda sõidu puuduseks, mis ei ole depressiooniga patsientide puhul sugugi soovitav.

Neuroloogilised kõrvaltoimed

Üldiselt on nn kesknärvisüsteemi häired (aju mõjutavad kõrvaltoimed) on tavalised ja esinevad igal kümnendal patsiendil. Lisaks väsimusele kui Amitriptüliin see võib ka peavalu (Tsefalgia), pearinglus (Vertiigo), Agressioon ja suurenenud värinad (värin) tulema.
Amitriptüliin võib põhjustada ka silma kõrvaltoimeid. Ennekõike võib see põhjustada muutusi õpilastes. Amitriptüliini võtmisega ei suuda nad enam kaugelt ega lähedalt pärit stiimulitele piisavalt reageerida ja tekivad silmade niinimetatud kohanemishäired (Majutushäired).

Üldiselt tuleb siiski karta tsentraalseid kõrvalmõjusid, st kõrvaltoimeid, mida kontrollib aju. Nende hulka kuuluvad liikumishäired (Ataksia), juba mainitud väsimus ja unisus, segasus, keskendumishäired, suurenenud ärevus, väga eufoorilised tujud (maania), Unetus, õudusunenäod ja harva hallutsinatsioonid.

Mitmete meespatsientide poolt kartma pandud amitriptüliini kõrvaltoime on seksuaalse iha ja potentsi vähenemine (Libiido kaotamine kuni potentsi kaotamiseni).

Kõrvaltoimed südamele

Üle 10% -l kõigist patsientidest ilmnevad amitriptüliinist ka südamega seotud kõrvaltoimed.

Mis sisaldab Südamepekslemine (Südamepekslemine), üks kuni kiire südametegevus (Tahhükardia), samuti vereringe probleemid (ortostaatiline hüpotensioon).
Lisaks võib Amitriptilyn põhjustada a Südamepuudulikkus suurendada või isegi halvendada. Väga harva esineb nn AV-plokk, s.o südame juhtivuse häire, mida patsient tajub seejärel südamerütmihäiretena.
Amitriptüliini kõrvaltoimete tõttu südamele tehakse regulaarset südamekontrolli, kasutades a EKG-d kohustuslik.

Kõrvaltoimed seedekulglale

Seedetrakt (Seedetrakti) mõjutab amitriptüliin ja seda esineb sagedamini Kõhukinnisus (Kõhukinnisus), iiveldus (Iiveldus) ja Kuiv suu (Kserostomia).
See võib patsiendile muutuda nii ebamugavaks, et ta saab toitu tarbida ainult vedelikuga, kuna suus pole enam piisavalt sülge.

Kõrvaltoimed nahale

Amitriptüliinist tulenevad kõrvaltoimed nahal on üsna haruldased, kuid patsiendid seda teevad suurenenud higistaminemis on paljudele patsientidele väga ebamugav.

Ka Sensoorsed häired (Paresteesia) on amitriptüliini kõrvaltoimete hulgas, mis võivad nahka mõjutada. Üldiselt, kui alustate ravi amitriptüliiniga (umbes esimese 2 nädala jooksul) kõrvaltoimed on ülekaalus ja antidepressant avaldub alles umbes 2 nädala pärast. Pärast seda esimest kahte nädalat, kui keha on uue ravimiga harjunud, peaksid kõrvaltoimed vähenema ja amitriptüliini tegelik antidepressantne toime peaks olema tugevnenud.

Lisateavet amitriptüliini kõrvaltoimete kohta leiate siin.

Kaalutõus amitriptüliinist

Kaalutõus alla Amitriptüliinravi on psühhotroopse ravimi üks levinumaid kõrvaltoimeid.
Amitriptüliini võtmise ajal võtab kaalus juurde üle 10% kõigist patsientidest. Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et amitriptüliin võib kahjustada seedimist ja seega sagedasemat kõhukinnisust (Kõhukinnisus), teisest küljest kannatavad paljud patsiendid psühhotroopsete ravimite võtmise ajal toidunõude järele.

Selle tulemusel võib amitriptüliin põhjustada kehakaalu suurenemist. Teisest küljest kaotavad mõned patsiendid amitriptüliini võtmise kaudu kaalu, kuna nad on üha enam alla iiveldus ja Oksendada Kannatab. Teised patsiendid seevastu ei kurda amitriptüliini võtmise ajal kaalutõusu ega kaalu langust.
Kui aga patsient märkab, et ta on amitriptüliini tõttu kaalus juurde võtnud, raviarst (psühhiaater) tuleb teha kiireloomuline otsus, kas mõnda teist psühhotroopset ravimit saab kasutada, kuna kehakaalu tõus põhjustab ka Suhkurtõbi (Diabeet) või Südameprobleemid (südamereuma) võib tulla.

rakendusalad

Amitriptüliini peamine rakendusala on depressiivsed haigused. Siiski tuleb öelda, et see aine on pigem mitte teine ​​valik kasutatakse depressiooni raviks. Esimese valiku ravim on nn Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Amitriptüliin on depressiooniks valitud ravim, mida seostatakse erutusega.

Amitriptüliin migreeni korral

Amitriptüliini saab kasutada migreeni raviks. See ei tähenda aga ägedat migreenihoogu, vaid ennetavat (profülaktilist) kasutamist. See tähendab, et efekti saavutamiseks tuleb ravimit võtta iga päev, mitte ainult ägeda rünnaku korral. Parimal juhul viib see pärast mõnenädalast kasutamist migreenihoogude sagedust märkimisväärselt.
Amitriptüliin on ainult üks teise valiku ravimitest migreeni profülaktikas. Soovitatav on annus 50–150 mg, annust alustatakse järk-järgult ja suureneb ainult aeglaselt. Esimese valiku migreeni profülaktikaks on beetablokaatorite rühma kuuluvad ravimid (metoprolool, propranolool, bisoprolool - Vaata ka: Migreeni vastased beetablokaatorid) ja epilepsiavastased ravimid (topiramaat ja valproehape) - Vaata ka: Ravimid epilepsia jaoks.

Ainevahetus

Amitriptüliin imendub ulatuslikult. Tänu kõrgele ainevahetusele esimesel katsel maks suur osa ainest on juba inaktiveeritud, nii et ainult väike osa võib sattuda ülejäänud kehasse ja töötada. Ravim metaboliseerub täielikult ka maksas. Amitriptüliiniga mürgituse korral ei saa sel põhjusel antidoodide dehüdreerimine aidata.

Koostoimed teiste ravimitega

Kõik ravimid, mis on ka a antidepressant, rahusti või hingamisteede depressioon tuleks amitriptüliiniga kombineerida ainult ettevaatusega. See hõlmab kombinatsiooni Alkohol, antihistamiinikumid, barbituraadid, bensodiasepiinid, uinutid, narkootikumid, neuroleptikumid, opioidid ja lihasrelaksandid. Nende ainetega toimub nn farmakodünaamiline agonism, s.o. need ravimid toimivad sarnaselt amitriptüliiniga ja suurendavad vastavalt efekti. Nende preparaatide kombinatsiooni tuleks vältida või annust vastavalt kohandada.

Antikolinergilised ained, kuidas Atropiini ja Parkinsoni vastased ravimid nagu näiteks Sümpatomimeetikumid (Sümpaatne) lisage neile amitriptüliini antikolinergiline ja sümpatomimeetiline toime. Nn MAOI, mida üksikjuhtudel kasutatakse ka depressiooni ravis, võib avaldada selle mõju kesknärvisüsteem suurendama (nn erutus). See võib vähendada krampide läve ja viia seepärast krampide tekkeni. Samuti saab Teadvuse kahjustus (Valvsuse vähendamine) esineda.

Amitriptüliini kombinatsioon ravimitega, mis on tegelikult teie vastu kõrgenenud vererõhk (kõrge vererõhk) võib vähendada antihüpertensiivset toimet. Nende ravimite hulka kuuluvad Klonidiin, guanetidiin ja Metüüldopa.

Südame rütmihäirete vastu kasutatavad ravimid, mida kombineeritakse amitriptüliiniga, võivad suurendada antiarütmiline toime näitus. Järgmiste ravimitega kirjeldatud kõrvaltoimeid võib samuti suurendada: Amiodarone, Kinidiinja võib-olla ka teisi I klassi antiarütmikumid (Ebaregulaarse südametegevuse ravimid).

Amitriptüliin ja alkohol

Ravim amitriptüliin on nn Psühhotroopsed ravimid.
See tähendab, et amitriptüliin võib mõjutada inimeste psüühikat, näiteks nende emotsionaalset seisundit. Enamikku psühhotroopseid ravimeid ei tohiks alkoholi tarbida (või ainult väga piiratud määral).

Enne kombinatsiooni Amitriptüliin ja alkohol iga apteeker ja arst peavad patsienti hoiatama, kuna see võib põhjustada koostoimeid. Üldiselt suurendab alkohol amitriptüliini kõrvaltoimeid veelgi.
Patsiendi jaoks tähendab see, et alkohol suurendab amitriptüliini võtmisel tsentraalset sedatsiooni, mistõttu patsient väsib ja kurnab väga kiiresti.
Lisaks võib alkohol nõrgendada amitriptüliini tegelikku antidepressanti ja meeleolu parandavat toimet.

Üldiselt soodustab alkohol amitriptüliini kõrvaltoimeid ja samal ajal tagab tegeliku mõju nõrgenemise. Sellegipoolest on paljud amitriptüliini tarvitanud patsiendid õppinud ravimiga ja selle kõrvaltoimetega nii hästi toime tulema, et nad saavad aeg-ajalt tarbida klaasi šampanjat või veini ilma tõsiste kõrvaltoimeteta.
Amitriptüliini ja alkoholi ühisel tarbimisel tekkivaid ohtlikke koostoimeid tavaliselt ei oodata. Sellegipoolest peaksite proovima seda ravimit tarvitada näiteks hommikul, kui teate, et soovite õhtul klaasi alkoholi juua.

Eelkõige on oluline, et suures koguses alkoholi ja amitriptüliini ei ühilduks, kuna psühhotroopsed ravimid, nagu ka alkohol, lagunevad maksa poolt ja liigse alkoholitarbimise ning psühhotroopsete ravimite samaaegse kasutamise korral võivad tekkida maksakahjustused.
Kuid harv ja mõõdukas alkoholitarbimine pole probleem, eriti kuna enamik patsiente võtab amitriptüliini pika aja jooksul (tavaliselt umbes 0,5-1 aasta) võtta ja seega on võimalik hinnata, kuidas reageerite ravimile ja selle kõrvaltoimetele. Siiski on oluline olla teadlik amitriptüliini võtmise võimalikest kõrvaltoimetest koos alkoholitarbimisega.

Lisaks tugevamale sedatsioonile (suurenenud väsimus, väsimus) võib ka halveneda juhtimisvõime. See tähendab, et isegi klaas vahuveini võib põhjustada selle, et patsient ei saa enam autot juhtida, kuna amitriptüliin muudab patsiendi vähem turvaliseks ("joodik“) Tundub, nagu oleks see ilma antidepressandita.
Sellest tulenevalt tuleks amitriptüliini tarvitavatel patsientidel, kellel on olnud midagi juua, vältida autojuhtimist iga hinna eest. Lisaks tähendab amitriptüliini ja alkoholi kombinatsioon, et patsiendi kõnnak turvalisus ja rääkimisvõime on kiiremini piiratud.

Vastunäidustused

Amitriptüliin ei tohiks anda, kui patsiendil esinevad mis tahes sümptomid äge südameatakk näita, kui on südamereuma eksisteerib, kui a Südamepuudulikkus (Südamepuudulikkus) saab diagnoosida, kui patsiendid saavad samaaegselt a Südame juhtivuse häire või kui on olemas kimbu haruplokk.

Lisaks peaks Amitriptüliin ei anta, kui neuroloogilised haigused, nagu näiteks. epilepsia kuna see ravim alandab krambiläve, muutes krambihoogude tõenäolisemaks. Määrake patsiendid Deliirium edasi, peaks Antidepressandid samuti ei anta, kuna see võib raskendada meeleavaldust. Kell maania patsient Amitriptüliin pole samuti näidustatud. Eriline ettevaatus on vajalik patsientidel, kellel on a glaukoom sest toimeaine võib silmasiserõhku veelgi tõsta. Kell a eesnäärme healoomuline suurenemine (Eesnäärme hüperplaasia) ja üks Maoväljundi kitsendamine (Püloorne stenoos) ka ravimit ei tohiks anda. Kombinatsioon MAO inhibiitorite ravimirühm tuleks teha ainult rangete juhiste kohaselt. Patsientidel, kellel on Maksa talitlushäired ravimit ei tohiks ka anda. See kehtib ka patsientide kohta Neerupuudulikkus omama.

Ühe ajal Rasedus võimalusel tuleks amitriptüliini vältida. Pikka aega kahtlustatavat teratogeenset toimet, mis võib põhjustada väärarenguid lapsel, pole veel kinnitatud, kuid amitriptüliin põhjustab Kohanemishäired vastsündinul. Seetõttu peaksid rasedad naised, kes võtavad seda ravimit, sünnitama spetsiaalsetes kliinikus, kus on seotud neonatoloogia.

annus

Et Depressiooni ravi peaks olema amitriptüliin 3 korda päevas annuses 20-25 mg on antud. A maksimaalne ambulatoorne annus alates 150 mg / päevas ei tohiks ületada. sisse statsionaarne jälgitav ala võib saavutada maksimaalse ööpäevase annuse 300 mg päevas tõstetakse üles. Lisaks tablettidena manustamisele võib ravi läbi viia ka veeni infusiooni teel. Siin tuleb järgida muid annuseid. Infusiooni teel peaks 50 mg 1-3 korda päevas (lahustati naatriumkloriidi lahuses) vastavalt. Tuleb märkida, et Antud üle 2-3 tunni peaks toimuma. Samuti on võimalus süstida amitriptüliini lihased süstima. Üksikuid 25 mg annuseid ei tohi ületada. Kell Lapsed ja noorukid alla 16-aastaseid võib amitriptüliini manustada ainult rangete näidustuste korral. Annus 4-5 mg / kg päevas ei tohi ületada. Patsientidel, kellel on a Maksa talitlushäired või üks Neerupuudulikkus annust tuleb kohandada.

Amitriptüliin tilgana

Täpselt üks ravimitarnija pakub amitriptüliini tilgutina. Toote nimi on Amitriptyline neuraxpharm või Amitriptyline neurax. Nagu tablettide puhul, on tilkade võtmise näidustus depressiivne haigus või neuropaatilise valu valuravi. Amitriptüliini kasutatakse mõnikord ka migreeniravis.
1 ml lahust vastab umbes 20 tilgale ja sisaldab 40 mg toimeainet amitriptüliini. Soovitatava annuse peaks määrama raviarst. Tootja soovitab maksimaalse ambulatoorse ööpäevase annusena 150 mg amitriptüliini; statsionaarse ravi korral võib maksimaalne ööpäevane annus olla kuni 300 mg.
Tilkade tavalisteks kuni väga levinud kõrvaltoimeteks on kaalutõus, agressiivne ja rahutu käitumine, libiido või impotentsuse kadu, pearinglus, unisus, väsimus, kõnehäired, värin (käte värisemine), raskused silmade lähedal asuvale objektile keskendumisega. (Majutushäired), südamepekslemine ja rütmihäired, vererõhu langus, kinnine nina, suukuivus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, peavalu, maksa sisalduse suurenemine veres, higistamine, lööve ja urineerimisprobleemid (urineerimise häired).
Amitriptüliini tilgad neuraxpharm vajavad retsepti ja on saadaval apteekides. 30 ml tilka (20 tilka = 40 mg) maksis veidi alla 15 euro. Retsepti esitamisel vähenevad kulud 5 euroni retsepti kohta.

Mikrolaborid

Täiendus Amitriptyline Micro Labs ei tähista ravimi spetsiaalset ravimvormi, vaid on ravimifirma nimi, mis toodab arvukalt ravimeid, sealhulgas amitriptüliini. 50 õhukese polümeerikattega tabletti Amitriptyline Micro Labs 10 mg maksavad tubli 12 eurot, kui teil on privaatse retsepti järgi ainult 5 eurot ühe retsepti kohta.

eripära

Amitriptüliiniga tuleb märkida, et meeleolu tõstv efekt ainult pärast sõita suurendav efekt toimub ja nii enesetapuhaiged on pärast seda ravimit rohkem ohustatud. Seetõttu tuleks enne ravimi manustamist küsida, kas see toimub või mitte Enesetapumõtted saadaval.