amputatsioon

Sünonüümid laiemas tähenduses

Eraldamine; Jäsemete eraldamine; Eraldamine; Disrtikulatsioon; Jäsemete eemaldamine

Ladina keeles: amputare = ära lõigatud, vähendatud

Amputatsiooni määratlus

Termin amputatsioon kirjeldab kehaosa, jäseme või muu kehaosa kirurgilist või harvadel juhtudel traumaatilist eraldamist. Sellised sekkumised on vajalikud ainult siis, kui vastava kehaosa säilitamine pole enam võimalik või kui patsiendi elu ja tervis on pöördumatult ohustatud.

Kui pärast ebaõnnestunud taasistutamise katset, st uuesti istutamise katset, tuleb jäse, mis ei ole verega varustatud, uuesti eemaldada, nimetatakse seda reamputationiks.

Epidemioloogia / esinemissagedus / sagedus

Saksamaal tehtud amputatsioonide arvu täpset näitamist pole amputatsiooniregistri puudumise tõttu võimalik.
Saksa angioloogiaühingu hinnangul toimub Saksamaal aastas umbes 60 000 amputatsiooni, mis on Euroopa võrdluses suhteliselt suur arv.
Ärzte Zeitungi andmetel mõjutab Saksamaal umbes 70–80% amputatsioonidest perifeersete arterite oklusiivse haigusega (PAOD) diabeetikuid. Reeglina on need sääreosa amputatsioonid. (Jalade amputatsioon) Diabeetikutel on 10–15 korda suurem amputatsioonirisk kui mittediabeetikutel. Sagedamini mõjutavad mehed.

Kuidas saab olla kindel, et amputatsioon tuleb tõesti läbi viia?

Amputatsiooni mitmesuguste põhjuste tõttu peab diagnostika kasutama ka erinevaid vahendeid.
Muidugi on patsiendi selge küsitlemine (anamnees), tüüpiliste riskifaktorite (nt suitsetamine või suhkurtõbi) kogumine ja füüsiline läbivaatus.

Vereringehäirete korral tuleb uurida, mil määral on kahjustatud laevade verevool piiratud. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas impulsid on kahjustatud jäsemes ikkagi tunda ja kas on võimalik mõõta piisavat vererõhku. Kui jalad on mõjutatud, nagu tavaliselt, võib läbi viia funktsionaalseid teste. Näiteks kasutatakse jooksulinti, et testida, kui kaugele patsient saab minna.
Vähenenud verevool tehakse nähtavaks vaskulaarse kujutise kaudu röntgenpildil kontrastainega (angiograafia) või ultraheli abil (dupleksne sonograafia). Kokkuvõttes määravad need testid jäseme säilimise võimaluse.

Loe teema kohta lähemalt: Doppleri sonograafia

Kujutismeetodeid kasutatakse ka kasvajate või juhuslike (traumaatiliste) vigastuste korral. See sisaldab:

• röntgen, nt. vaheaegadest
• kompuutertomograafia (CT)
  või
• radioaktiivse kuvamise protseduur (stsintigraafia).

Sageli on vajalik ka vereanalüüs.

Uuringute põhjal saab arst kindlaks teha, kas ja kus tuleb jäseme eemaldada.

Loe teema kohta lähemalt: Amputatsiooni põhjused

Need sümptomid võivad näidata amputatsiooni vajadust

Vereringehäire sümptomid

Perifeersete arterite oklusiivse haiguse (PAOD) tõsise vereringehäire tunnused on valu, mis ilmneb peamiselt treeningu ajal, kuid on hiljem ka puhkeolekus.
Mõjutatud jäseme on vähenenud verevoolu tõttu külm ja kahvatu. Lõppkokkuvõttes kude sureb (nekroos) ja rasketel juhtudel areneb infektsioon, mis võib levida kehasse (sepsis) ja mida tuleb ravida.

Sümptomid kasvaja

Pahaloomulised kasvajad arenevad:

• jäsemete sidekoed (sarkoomid)
• luud (osteosarkoomid)
• lihased (rabdomüosarkoomid)
• veresooned (angiosarkoomid)
  või
• kõhre (kondroosarkoom)

neid tuleb alati kohelda.
Pahaloomulise infiltreeruva kasvu tõttu hävitavad kasvajad ümbritseva koe, mis kaugelearenenud staadiumis avaldub valu, palpeeritava ja nähtava paksenemise ning funktsionaalsete piirangutega. Selleks, et vältida kasvaja levimist teistesse kudedesse (metastaasid), tuleb kasvaja kiiresti eemaldada, kuid see on mõnikord võimalik ainult amputatsiooni kaudu.

Sümptomid pärast õnnetust

Mis tahes trauma, näiteks suurte sisselõigete põhjustatud raskete vigastuste korral ilmnevad sümptomid vereringehäirete, närvikahjustuste, mis võivad põhjustada sensatsiooni kaotust (tundlikkuse kaotust) või halvatust, samuti otsese valuliku koekahjustuse tagajärjel.
Trauma tagajärjeks on ka tõsised luumurrud või liigesekahjustused, mille korral normaalset funktsiooni ei ole võimalik taastada.

Sümptomid nakkus

Infektsiooni korral muutub kahjustatud kehaosa punetavaks ja turseks ning mõnel juhul ka ülekuumenemiseks.
Kui põletik levib vereringe kaudu kehas (sepsis = veremürgitus), areneb palavik ja külmavärinad.
Kui seda ei ravita, võivad vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusuga šokisümptomid vereringepuudulikkuse tõttu ohustada patsiendi elu.

Operatsiooni tüsistused

Toimingust võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Ümbritsevate kudede kahjustus
• Verejooks
• Infektsioonid
• Haavade paranemise häired
  ja
• Armistumine
• Survekahjustus läbi proteesi
• Närvivalu
• ebaloomulikud ühendused veenide ja arterite vahel (Šundid)
  nagu näiteks
• Halvatus.

Amputatsiooni peamine probleem on Fantoomvalu Vaatamata kehaosa puudumisele on valu ja ebanormaalsed aistingud endiselt tunda käes või jalas, mida enam pole.
Muutunud staatika võib ka kahjustada Lülisammas ja Liigendid tule.

prognoos

A edukas paranemine opereeritud kehaosa joonist näitab:

• Hea toitumine kohalik kude
• Arteriaalsete impulsside esinemine amputaadi kohal
• vere rahuldav käik (tsirkulatsioon) tervisliku värvi ja temperatuuriga nahk
• Kohalik nakkus ja Tursed (tursed)
  ja
• amputatsioonikoha punetamine puudub rippuvate jäsemetega ja venoossete veresoonte kiire täitumisega
  nagu näiteks
• valu puudumine alavarustatud kudedest (Isheemia) rahus
  nagu näiteks
• valutud armid.

Sest läbi amputatsioon kahjustatud kude on eemaldatud, sellest tulenevad kahjustused on haruldased.
On põletik kuid juba kehas või kasvaja hajutatud enne amputatsiooni toimumist, ei saa patsiendi elu operatsioonist hoolimata sageli päästa.
Enne jäseme eemaldamist oleku täielik taastamine pole muidugi võimalik, kuid võite Proteesid enamus funktsioone taastatakse.

Lisaks on võimalus, et eemaldatud jäsemes võivad tekkida valu aistingud - teatud tüüpi närvivalu, mida nimetatakse fantoomvaluks.

Amputatsiooni põhjused

Selle tagajärjel võib amputatsiooni teha vajalikuks mitmesugused põhjused. Nende hulka kuuluvad näiteks tõsised vigastused, mille korral veresooned ja närvid on katki või kude on tõsiselt kahjustatud, nii et kehaosa ei saa enam paraneda.

Kõige sagedamini tähendab raske vereringehäire lõppkokkuvõttes siiski seda, et amputeeritakse need kehaosad, mida enam verega piisavalt ei varustata, näiteks varbad. Selle arteriaalse oklusiivse haiguse kohta või ka Vahelduv klappimine nimetatakse, see võib pärineda mitmesugustest riskifaktoritest.

Selle eest vastutavad peamiselt suitsetamine, rasvumine ja ravimata kõrge vererõhk. Halvasti kontrollitud diabeet (diabeet) vereringehäirete, eriti jalgade puhul, nii et diabeetikutel on amputatsioon tõenäolisem umbes 15 kuni 20 korda.

Lisaks sellele, et verevoolu tavaliselt aeglaselt suureneb, võib käte või jalgade veresoone järsk oklusioon halvimal juhul vajada amputatsiooni. See võib juhtuda näiteks teatud südame rütmihäiretega, mis põhjustavad veresooni ummistava verehüübe.

Muud vaskulaarsed haigused, näiteks veenid, võivad lõpuks muuta amputatsiooni vajalikuks.

Harvadel juhtudel on näiteks osa luuvähki põhjustatud kehaosa amputeerimisest.

Tavaliselt on amputatsioon võimalik ainult viimase allesjäänud meetmena viiakse läbi siis, kui kahjustatud kehaosa pole enam võimalik säilitada.

Loe selle kohta lähemalt peatükist: Amputatsiooni põhjused

Samaaegsed sümptomid

Kaasnevad sümptomid, mis võivad eelneda amputatsioonile, on sageli käte või jalgade haavad halvasti või üldse mitte paranevad ja püsivad valud. Kui need ilmnevad mitte ainult treeningu ajal, vaid juba puhkeolekus, ei saa vahel eelseisvat amputatsiooni enam vältida.

Teid võivad huvitada ka: Haavade paranemise häire

Raske infektsiooniga, mis tingib vajaduse amputatsiooni järele, kaasnevad sageli sellised sümptomid nagu palavik, külmavärinad ja väsimus.

Pärast amputatsiooni Haava hea paranemise korral, peale funktsiooni kaotamise amputeeritud kehaosa tõttu, puuduvad kaasnevad sümptomid. Kuna aga enamikul juhtudel on amputatsioon vajalik kehva immuunsussüsteemiga (nt diabeetikute) ja ebapiisava verevarustusega patsientidel, pole haava paranemise häired harvad, eriti suuremate amputatsioonide korral. Eriti võib see põhjustada valu jäseme piirkonnas. Mõnel juhul kurdavad patsiendid haiguse progresseerumisel ka nn fantoomvalu. Valu või muid ebameeldivaid tajusid (näiteks kipitust) tajutakse kehaosast, mis tegelikult amputeeritakse.

Teid võivad huvitada ka: Valu pärast operatsiooni

Reie amputatsioon

Reie-alaosa amputatsioonid on vajalikud kas pärast tõsiseid õnnetusi või siis, kui on väljendunud vereringehäire. Viimase puhul tehakse reie amputatsioon ainult siis, kui vere voolamine jala sügavamatesse osadesse pole enam piisav ja seda ei saa meditsiiniliste meetmete abil taastada. Sageli on suu või sääre osad juba eelnevalt amputeeritud.

Vähem levinud seisundid, mis võivad nõuda reie amputeerimist, hõlmavad tugevat luupõletikku ja mõnda luuvähi juhtu. Reie amputeerimise ajal lõigatakse luu ja seda ümbritsev pehme kude põlvele võimalikult lähedale, nii et reie kännul oleks võimalikult suur liikuvus. Kui aga ka reie verevarustus on halb, võib osutuda vajalikuks suurem amputatsioon.

Loe ka: Amputatsiooni kõrgused

Paljudel juhtudel saab proteesi protsessi käigus individuaalselt kohandada. Reie amputatsiooniga on see aga oluliselt raskem kui näiteks sääre piirkonnas amputatsiooniga. Eriti rasketel juhtudel tuleb kogu jalg puusaliigesest eemaldada, nii et liikuvat kändu ei jääks. Lisaks võivad protseduuri käigus tekkida fantoomvalu ja fantoomvalu.

Lisateave: Reie amputatsioon

Varba amputeerimine

Varba amputatsioon on tõenäoliselt vajalik vereringehäire tagajärjel vahelduva klaudikatsiooni või diabeedi korral. Kui varvas ei ole vere kaudu enam piisavalt hapniku ja toitainetega varustatav, tuleb see amputeerida, nii et see ei sureks ega põhjustaks põletikku.

Teid võivad huvitada ka: Jalade vereringehäired

Jala piirkonnas amputatsiooniga üritatakse alati eemaldada võimalikult vähe luud, et patsient saaks pärast eemaldamist endiselt seista ja kõndida. Kui amputeerida tuleb ainult ühte või mitut varba, siis stabiilsus tavaliselt oluliselt ei halvene. Enne kui jalg saab uuesti täielikult laadida, peab haav kõigepealt paranema stabiilselt.

Varba amputatsioon on üsna väike protseduur, mis võtab sageli ainult 20 minutit. Operatsiooni saab teha kas üldnarkoosis või kahjustatud jalgadele kohaliku tuimestusega.

Eraldatud kudet uurib patoloog tavaliselt mikroskoopiliselt. Protseduuriks piisab tavaliselt lühikesest statsionaarsest haiglas viibimisest. Vajadusel saab operatsiooni läbi viia isegi ambulatoorselt.

Loe edasi allpool: Varba amputeerimine

Kui varvaste amputeerimine on sageli põhjustatud haigusest, siis sõrme amputeerimine on tavaliselt põhjustatud õnnetusest. B. aiatöödel või sügavate sisselõigete korral köögis. Vereringehäirete taustal mõjutavad aga ka sõrmed ja eriti sõrmeotsad, nii et kui sealne kude sureb, on vajalik sõrme amputeerimine.

Loe edasi allpool: Sõrme amputeerimine