B-hepatiidi edasikandumine

Millised on B-hepatiidi ülekandeteed?

Põhimõtteliselt on B-hepatiidi nakatumine võimalik mis tahes kehavedeliku kaudu, kuna viirus võib oma väiksuse tõttu põhimõtteliselt sattuda kõigi sekretsioonide tootmisrajatistesse. Kogu maailmas on kõige levinum nakatumisviis viiruse edastamine emalt lapsele sünniprotsessi ajal: Pärast sellist nakatumist areneb lapsel peaaegu alati krooniline haigus.

Loe selle teema kohta lähemalt: B-hepatiidi sümptomid

B-hepatiidi viiruse leviku erinevate viiside mõistmiseks on kõige parem kõigepealt saada ülevaade viiruse esinemisest kehas: Viiruse suurim kontsentratsioon leitakse vereringes. Sõltuvalt diagnostiliste testide abil tuvastatud viiruseosakeste arvust võib teha järeldusi nakkuslike viiruseosakeste esinemise kohta teistes kehavedelikes: Kui veres leitakse eriti suur arv osakesi, on see niinimetatud väga vireemiline kandja, mis osakeste esinemine teistes sekretsioonides on väga tõenäoline. Järelikult on sellise inimese keha eritised suure tõenäosusega nakkavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: B-hepatiidi põhjused

Seksuaalne ülekandumine

B-hepatiidi viirus ei esine sageli mitte ainult veres, vaid ka kehavedelikes, näiteks tupe sekretsioonides või spermas. Seetõttu on võimalik nakatumine B-hepatiidi viiruse kaudu suguühte kaudu. See, kas viiruseosakesi on kehavedelikes tegelikult, sõltub nakatunud inimese viiruskoormusest. Kui veri sisaldab palju viiruseosakesi (suur viirusekoormus), võivad nakkavad viiruseosakesed esineda tõenäoliselt teistes kehavedelikes. Kui veres on vähe viirusi või on väike viirusekoormus, on seksuaalvahekorra kaudu nakatumine vähem tõenäoline, kuid siiski võimalik. Haigustekitajad pääsevad naha või limaskesta väikseimate vigastuste kaudu, mida silmaga ei näe, kehasse ja vereringesse.

Nagu paljude teiste sugulisel teel levivate haiguste puhul, on ka sperma nakkavam kui tupe sekretsioonid. See võib selgitada, miks teatatud B-hepatiidi nakatumise juhtude hulgas on endiselt palju homoseksuaalseid mehi.

Ülekanne sülje, pisarate või rinnapiima kaudu

Nagu paljudes teistes kehavedelikes, võib nakkavaid viiruseosakesi leida ka süljest, pisaravedelikust ja rinnapiimast. See on eriti tõenäoline üle viiruseosakeste teatud kontsentratsiooni veres, kuid muidu ei saa seda põhimõtteliselt välistada. Seejärel vajavad need kehavedelikud nakatumiseks kehasse sisenemise portaali, mis koosneb tavaliselt naha või limaskesta mikroskoopilistest pragudest või vigastustest.

Kõik, kes on kokku puutunud võimaliku nakatunud inimese sülje või muude kehavedelikega ja keda pole vaktsineeritud, peaksid kaaluma viivitamatult arsti poole pöördumist.

Edastamine vereülekande teel

Veres on tavaliselt suhteliselt kõrge viiruseosakeste kontsentratsioon nakatunud inimese kehas. Seetõttu on kokkupuude sellise inimese verega peamine riskifaktor.

Vereülekanne verega või hepatiit B-positiivse inimese vereprodukt tooks selle väga nakkava materjali isegi teise inimese verre. Vereülekandega nakatumise kõrge riski tõttu tehakse doonori verega mitmesuguseid analüüse. Seetõttu on väga ebatõenäoline B-hepatiidi nakatumine veretoodetega vereülekande kaudu.

Ülekande tõenäosus

Konkreetne teave sugulise leviku tõenäosuse kohta on vaevalt võimalik. Sellel on kaks peamist põhjust: esiteks sõltub viiruseosakeste esinemine soo sekretsioonides viiruseosakeste arvust nakatunud inimese veres. Nakkusosakeste hulk kehavedelikes on väga erinev, nagu ka põhjustatud kliiniline pilt. Infektsioon ei pea tingimata põhjustama ägedat, sümptomaatilist hepatiiti. Lisaks on B-hepatiidi nakatumine Euroopas muutunud äärmiselt haruldaseks. Ka seksuaalne ülekandmine kaitstud vahekorra kaudu on muutunud aeg-ajalt.

Nakatumine sülje, pisarate või rinnapiima kaudu on vähem levinud nakatumisvõimalus. Palju rohkem nakkusi levib nõelavigastuste ja sünnituse ajal, kuna nakatunud verega on otsene kokkupuude.

Nakatumisviis verepreparaadi vastuvõtmisel on äärmiselt haruldane. Ühelt poolt on see tingitud põhjalikest testidest, mille kaudu loovutatud veri ja doonor ise läbi käivad. Lisaks kuuluvad nakatunud inimesed tavaliselt teatavatesse riskirühmadesse, mis välistatakse enne vereloovutamist teatud tegurite kohta päringuid tehes.

Ärahoidmine

Nagu kõigi sugulisel teel levivate haiguste puhul, kaitsete end kondoomiga seksides end B-hepatiidi nakatumise eest. See hoiab ära sperma või tupe sekretsiooni kokkupuute teise partneriga. Kuid see ei välista nakatumist teiste kehavedelike kaudu, nii et teoreetiliselt võib nakatuda ka suudeldes. Oraalseks on samuti potentsiaalne nakkusallikas kehavedelike kokkupuutel suu limaskestaga ning seetõttu ei tohiks seda teha või teha kaitseta seni, kuni partneri haigusseisund pole teada.

Üldiselt tuleb hoolitseda selle eest, et nad ei puutuks kokku nakatunud inimese kehavedelikega. Pisaratega võib see olla lihtsam, sülje ja rinnapiimaga aga raskem. Seetõttu on (tulevastel) emadel soovitatav veenduda, et nakkust ei esine.

Sülje kaudu saastumise vältimiseks piisab tavaliselt hügieenistandardite järgimisest ja kokkupuutest ohustatud inimeste süljega.

B-hepatiidi vastu vaktsineerimist soovitab alaline vaktsineerimiskomisjon ning see pakub head kaitset hepatiidi B vastu. B-hepatiidi ja Twinrix® vaktsiini vastu vaktsineerimise kohta saate lugeda siit.

Narkomaania

Uimastisõltuvusega inimestel on teadaolevalt suurenenud risk nakatuda HIVi või hepatiidi viirusesse. Siin mõeldakse intravenoossete ravimite kasutamist puhastamata nõeltega. B-hepatiiti nakatunud inimese kokkupuude verega on suhteliselt sagedane (s.o umbes 30% juhtudest), samas kui kokkupuude teiste kehavedelikega, näiteks sülje või uriiniga, põhjustab nakatumist vähem.

See sõltub peamiselt patogeenide arvust nakatunud inimese veres. Kui patogeenide arv on suur, on väga tõenäoline, et patogeene leidub ka teistes kehavedelikes. Nakatumine on võimalik ka sülje, pisaravedeliku vms kokkupuutel, näiteks suu kaudu või nina kaudu tarbitavate ravimite jagamise kaudu. Seetõttu on B-hepatiit ja C-hepatiit narkomaanide seas levinumad maksa- ja nakkushaigused.

dialüüs

Inimestele, kes sõltuvad regulaarsest dialüüsist, on spetsiaalne vaktsiin, mille toimeainete kontsentratsioon on suurem. Selle põhjuseks on muutunud vere puhastamine, mille kaudu saab viiruse vastu moodustunud antikehi kiiremini vähendada. Vaatamata suurenenud toimeaine kontsentratsioonile vaktsineerimisel on vaktsineerimine hästi talutav. Samuti on võimalik vaktsineerida tavavaktsiiniga, kuid siis soovitatakse teistsugust vaktsineerimiskava. Parim on konsulteerida selle eest vastutava arstiga.

Nagu iga vaktsineeritud inimese puhul, tehakse dialüüsi vajavatel inimestel tiitri kontroll neli kuni kaheksa nädalat pärast vaktsineerimist, mille käigus mõõdetakse antikehade taset. Sel viisil saab kontrollida, kas vaktsineerimine tagab piisava immuunsuse. Inimesed, kes vajavad dialüüsi, kuuluvad tavaliselt nende inimeste hulka, kellel on kõrgenenud risk nakatuda B-hepatiiti. Seetõttu on nendele inimestele soovitatav vaktsineerida.

Kas nakatumine on vaktsineerimisest hoolimata võimalik?

Vaktsineerimine stimuleerib kehas antikehade teket, mis muudab selle kokkupuutel B-hepatiidi viirusega kahjutuks. Kui pärast vaktsineerimist moodustati piisavalt neid antikehi, pole selle hepatiidi vormiga nakatumine võimalik. Harvadel juhtudel ei toodeta piisavalt antikehi. Seejärel räägitakse niinimetatud madala reageerijaga (moodustati vähe antikehi) või mittereageerijatest (antikehi ei tekkinud). Siis on nakkus teoreetiliselt võimalik.

Selliste juhtumite vältimiseks tehakse tiitri kontroll alati mõni nädal pärast vaktsineerimist. Moodustatud antikehade arvu kontrollitakse ja kui antikehi on liiga vähe, korratakse vaktsineerimist.

Kuidas mõjutab viiruse koormus levikut?

Viirusekoormus on viiruste kontsentratsioon kehavedelikus, tavaliselt veres. Ravimit antakse RÜ-des (nakkusühikutes) ml kohta ja seda kasutatakse nakkavuse, st vedeliku nakkuspotentsiaali mõõtjana: mida rohkem viirusosakesi veres on, seda suurem on nakatumise oht.

Siinkohal tuleks siiski lisada, et mitte kõik sama viiruskoormusega viirused pole nakkavad ega vallanda vastavat kliinilist pilti. B-hepatiidi viirus on näide viirusest, mis võib vallandada hepatiidi väga väheste viiruseosakestega, st madala viirusekoormusega. Vajalik viirusekoormus on siin veelgi väiksem kui HI-viiruse korral, seega on B-hepatiidi viirus väga nakkav.