Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika - mis see on?

Patsient pöördub arsti poole tavaliselt sümptomitega, mida ta ise ei saa konkreetsele haigusele omistada. Arsti ülesanne on nüüd diferentsiaaldiagnostika loomine patsiendi vestluse, füüsiliste ja tehniliste läbivaatuste kaudu.
Diferentsiaaldiagnostika hõlmab haigusi, mis ilmnevad patsiendi kirjeldatud sümptomitega sarnaste või samade sümptomitega ning seetõttu tuleb seda diagnoosi määramisel arvestada.

Diferentsiaaldiagnoosid peavad põhinema: Kahtlustatud diagnoos piiritletud olema. Seda tehakse niinimetatud diferentsiaaldiagnostika abil: see hõlmab kõiki uuringuid, mida Välistamine või kinnitamine teenima haigust, mis on diferentsiaaldiagnoos diagnoositavast diagnoosist.

Fiktiivne näide: pärast patsiendi küsitlemist saab patsiendi kaebusi selgitada kahel võimalikul haigusel. Ühele haigusele lisanduvad kõrvalekalded ultrahelis, teisel mitte.
Nii kasutab arst ultraheliuuringut, et selgitada välja, kumb kahest diferentsiaaldiagnoosist on tegelik diagnoos.

Mida iseloomulikum on konkreetse haiguse sümptom, seda väiksem on võimalike diferentsiaaldiagnooside arv. Üldisemate sümptomite, näiteks palaviku, korral on diferentsiaaldiagnooside arv siiski suur, kuna paljude haiguste puhul võib kaasneda palavik.

Kuidas diferentsiaaldiagnostikat tehakse?

A Diferentsiaaldiagnostika arst alustab vestlust patsiendiga. Ajal nn anamnees arst soovib teada saada, millised praegused sümptomid patsiendil on, millised varasemad või kroonilised haigused on olemas ja millised haigused perekonnas esinevad.

Arst vajab teavet ka patsiendi kasutatavate ravimite ning tema sotsiaalse ja töökeskkonna kohta.

Kõik need asjad on olulised, et arst saaks klassifitseerida praegused sümptomid ja mitte unustada kõiki sümptomeid või tegureid, mis on seotud patsiendi haigusega.
Läbi üksikasjaliku Anamneesi intervjuu arst saab välistada võimalikud haigused ja panna kahtlustatava diagnoosi, sealhulgas alternatiivsed diferentsiaaldiagnoosid.

Erinevatel diferentsiaaldiagnoosidel on näiteks nii patsiendi ravikuuri kui ka kirjeldatud sümptomite sarnasused ja erinevused.

Autor a põhjalik füüsiline läbivaatus arst leiab muid sümptomeid või leide, mis räägivad ühe diferentsiaaldiagnoosi poolt või vastu. Laboratoorsed uuringud, ultraheliuuringud, röntgenikiirgus, CT, MRI ja muud uuringud annavad täiendavaid näiteid võimaliku diferentsiaaldiagnostika kohta või vastu.
Muidugi ei ole patsiendi haiguse tuvastamiseks alati kõik uuringud vajalikud, kuna diferentsiaaldiagnoose saab erinevate diagnostiliste uuringute käigus järk-järgult välistada.

Põhjalik diferentsiaaldiagnostika on eriti oluline nn Välistamise diagnoosid. Need on diagnoosid, mida võib teha ainult siis, kui kõik muud võimalikud diferentsiaaldiagnoosid on anamneesi, füüsiliste läbivaatuste ja meditsiiniliste läbivaatuste abil usaldusväärselt välistatud.
See on näide Ärritunud soole sündroom, mis tähistab seedetrakti probleeme, millele füüsilist põhjust ei leita.

Hulgiskleroosi diferentsiaaldiagnoosid

Neuromüeliit optica

Neuromüeliit optica (NMO, Devici sündroom) peeti pikka aega hulgiskleroosi (MS) alavormiks, kuid see on omaette haigus.
Mõlemal haigusel on üks ühine joon demüeliniseeriv põletik (Närvikaitsmete demarkeerimine).
NMO-s on see ennekõike Selgroog ja Silmanärv mõjutatud.
Tüüpiline on seljaaju pikaajaline põletik üle kolme või enama segmendi, põhjustades sensoorseid häireid ja / või halvatust, samuti nägemisnärvi põletikku koos nägemise halvenemisega ja valu silmade liigutamisel.

Paljudel juhtudel on see nii Selgroog või Silmanärv esmalt mõjutas üksi. Ligikaudu 50% NMO-ga patsientidest võib ajus tuvastada põletikufoobiat, kuid need erinevad oluliselt sclerosis multiplex'i põletiku fookustest.
Nii nagu MS, jookseb enamasti ka NMO purunebkuid sümptomid ei taandu tavaliselt spontaanselt ega täielikult, nagu sageli juhtub MS-ga.

NMO on raskem kui SM ja patsiendid sõltuvad kiiremini välisabist.
NMO võib olla positiivne Akvaporiini antikehad Eristub veres muudest närvisüsteemi põletikulistest demüeliniseerivatest haigustest.
Erinevus MS-st on võimalik ka seetõttu, et see on vähem levinud NMO-ga oligoklonaalsed ansamblid võib leida vedelikust (närviveest) (sclerosis multiplex'i korral 95%, vt: Vedeldiagnostika hulgiskleroosi korral).

Äge dissemineerunud entsefalomüeliit

Äge dissemineerunud entsefalomüeliit (ADEM) on ka kesknärvisüsteemi põletikuline haigus, millega on seotud Närvikilpide demüeliniseerimine käib käsikäes.

Vastupidiselt hulgiskleroosile mõjutab ADEM peamiselt lapsi ja noori täiskasvanuid ning toimub sageli pärast nakkust, eriti ülemiste hingamisteede nakkust. Pärast leetrivaktsineerimist toimub ADEM tõenäosusega 1: 1 miljon, leetriinfektsiooni korral on tõenäosus kolm korda suurem ja 1: 1000.

Erinevalt MS-st ei esine ADEM korduval viisil, vaid toimub tavaliselt üks kord. Korduv kuur on haruldane, 90% patsientidest taastub haigus täielikult.

ADEM-il esinevad iiveldus, oksendamine, peavalu, meningism (tugev valu pea liigutamisel rinna suunas), segasus ja mitmesugused neuroloogilised sümptomid, mis võivad olla MS-ga väga sarnased.

Mainitud kaasnevad sümptomid on SM-is siiski haruldased. Need erinevad pea kujutamisel Põletikuliste kahjustuste jaotusmuster liikmesriikides ja ADEM: ADEM esineb rohkem Ajukoor ja sügavuti Aju tuumad edasi, selles käsitlevad liikmesriigid rohkem Ventrikulaarne süsteem ümber.

Lisaks pildistamisele võib CSF-i punktsioon eristada: MS-s nad on oligoklonaalsed ansamblid peaaegu alati kohal, oluliselt harvem ADEM-i korral.

Depressiooni diferentsiaaldiagnoosid

Allpool kirjeldatakse erinevaid depressiooni diferentsiaaldiagnoose.

Somatogeenne depressioon

Somatogeenne depressioon võib olla tagajärg või kaasnev sümptom füüsiline haigus ilmneda, siis nimetatakse seda sümptomaatiliseks depressiooniks.
Näited on üks Hüpotüreoidism, kõrge vererõhk, diabeet või vähk. Võib nimetada ka sümptomaatilist depressiooni Ravimite kõrvaltoime tekkida.

Orgaanilise depressiooni taustal on aju struktuurimuutused, see ilmneb näiteks insuldi järgselt või aju atroofia tagajärjel tekkiva dementsuse taustal.

Korduv lühike depressiivne häire

Korduva lühikese depressiivse haiguse haigus avaldub depressiivsetes episoodides, mis kestavad vaid paar päeva (kaks kuni neli päeva), kuid korduvad sagedamini.

Psühhootiline depressioon

Mitte ainult depressiooni sümptomid, vaid ka ühe sümptomi ilmnemine psühhoos üles, on psühhootiline depressioon.
Tüüpiline on petlike ideede esinemine: patsiendid kannatavad petetud, parandamatute uskumuste pärast vaesuses, lõplikult haigena või väärtusetuks jäämises (vaesumise pettekujutelmad, hüpohondria või nihilistlik pettekujutlus).

Düstüümia

Düstüümia kirjeldab depressiivset meeleolu, mis kestab vähemalt kaks aastat. Patsiendid tunnevad end väsinuna, depressioonina ja neil on probleeme magamisega. Lisaks on tunne, et pole piisavalt hea.
Erinevus depressioonist on sümptomite oluliselt madalam raskusaste, mistõttu düstüümiaga patsiendid tulevad tavaliselt igapäevaelu nõudmistega toime, kuid ei saa oma elust rõõmu tunda ja leiavad, et kõik on väga kurnav.

Tsüklotüümia

Alla Tsüklotüümia kannatama, kannatama väga ebastabiilne meeleolumida ei esine seoses eriti positiivsete või negatiivsete elusündmustega. Alati on kergelt depressiivsed faasid ja faasid kõrgendatud, kergelt maniakaalse meeleoluga. Haigus algab noores täiskasvanueas ja meditsiiniline ravi pole tavaliselt vajalik.

Hooajaline depressioon

Hooajalise depressiooni kõige populaarsem vorm on Talvine depressioonmis mõjutab peamiselt naisi. Need, kellel on kannatusi, kannatavad vähese sõidu, väsimuse ja huvide kaotamise tõttu sügisel ja talvel, kuid kevadel ja suvel on nad täiesti sümptomitevabad. Seda ravitakse valgusraviga (spetsiaalne 10 000 luksi lamp).

Sünnitusjärgne depressioon

Umbes 10% sünnitanud naistest areneb see välja esimese paari nädala jooksul pärast sünnitust Sünnitusjärgne depressioon.
See võib kesta mitu kuud, kuid enamasti kaasnevad sellega depressiooni kerged sümptomid ja seetõttu saab seda tavaliselt ravida ambulatoorselt.

Ärevushäired

Ärevushäired esindavad depressiooni olulist diferentsiaaldiagnostikat, kuna Ärevushäire võivad olla seotud depressiivsete sümptomitega ja depressiooniga, millega kaasnevad mitmesugused hirmud. Piiritlemist peaks tegema kogenud arst.