Sapiteede vähi diagnoosimine
Märge
Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi (kasvajaspetsialisti) kätte!
diagnoosimine
Sapiteede kartsinoomi kahtluse korral küsitakse kõigepealt patsiendilt üksikasjalikult (anamnees). Eriti uuritakse sümptomeid, mis viitavad sapiteede ummistusele. Siis patsient füüsiliselt läbi vaadatud. Esimene asi, mis sageli ilmneb, on naha kollasus (Kollatõbi) peal. Mõnel juhul, kui tuumor ummistab sapipõie kanali, võib eksamineerija tunda valutut, lihavat sapipõit paremas ülakõhus (Courvoisieri sümbol).Kaugelearenenud juhtudel võib tegelik kasvaja muutuda käegakatsutavaks.
Vere (laboris) analüüsimisel võivad teatud vereväärtused näidata sapiteede haigust. Näiteks gamma-glutamüültransferaas (Gamma-GT), aluseline fosfataas (AP) ja Bilirubin suurenenud, mis näitab sapi kogunemist, kuid ei ole spetsiifiline sapijuhavähi korral. Neid vere parameetreid saab suurendada ka muude sapiteede takistuste, näiteks sapikivi, korral.
Nn Kasvaja markerid on veres sisalduvad ained, mida leidub sageli teatud vähiliikide puhul ja mis võivad seega viidata vähile. Need ei mängi sapipõie kartsinoomi esmasel diagnoosimisel olulist rolli, kuna pole harvad juhud, kui saadakse valepositiivseid tulemusi. Kui siiski leitakse, et enne operatsiooni on teatud kasvajamarkeri väärtus tõusnud, mis pärast operatsiooni kaob, saab seda markerit kasutada eriti hästi, et vältida kasvaja uuesti väljalangemist (Kasvaja kordumine) ära tunda. Kasvajamarkerid, mida saab sapijuhavähi korral suurendada, on: CA 19-9 ja CEA.
Mitte ainult lõpliku diagnoosimise, vaid ka kasvaja staadiumi klassifitseerimise jaoks tuleb läbi viia terve rida diagnostilisi meetodeid.
- Sonograafia
Koos Sonograafia (Ultraheli), kõhuorganeid hinnatakse mitteinvasiivselt ja ilma kiirguseta. laienemine kasvaja ulatus Sapiteede ahenemine otsustatud ja kahtlane või ilmne mõjutatud lümfisõlmed kõhus katmata. Kuna meetodit on lihtne kasutada ja see ei koorma patsienti, saab seda korrata ükskõik mitu korda ja kasutada seda eriti progressi kontrolliks ja järelravis.
- Kompuutertomograafia
Kompuutertomograafia (CT) loob röntgenkiirte abil kihtpilte ja võib anda teavet kasvaja ulatuse, ruumiliste suhete kohta naaberorganitega (infiltratsioon), lümfisõlmede osaluse ja ka kaugete metastaasidega. Sageli tehakse nii kõhu kui ka rindkere CT-uuring (rindkere), mida on vaja kõigi metastaaside (maksa ja kopsude) hindamiseks.
Magnetresonantstomograafia (Kõhu MRT).
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
Selle uurimismeetodi korral viiakse külgvaate optikaga endoskoop (duodenoskoop) kaksteistsõrmiksoole ja Suur kaksteistsõrmiksoole papilla (Papilla Vateri, Isa papilla) sondeeritud. See on maksa, sapipõie (ductus coledochus) ja kõhunäärme (ductus pancreaticus) ühise kanali suu. Kui instrumentide sapiteesse surumine ebaõnnestub, on vaja papillaarava ettevaatlikult lahti lõigata, et ava laiendada. Seda meedet nimetatakse Papillotoomia või Sfinkterotoomia.
Uurimise teine samm on Kontrastsed meediumid seedemahlade voolusuuna suhtes (tagasiminek) süstitud nendesse kohtadesse. Kontrastaine süstimise ajal tehakse ülakõhu röntgenograafia. Kontrastaine kitsendab seega läbipääsu (Stenoosid) läbi elama Sapikivid või Kasvajad tekkinud, nähtav ja seega hinnatav. Sapiteede kartsinoom ilmub kujul pikk kitsendamine Sapiteede (stenoos) ja äärmiselt laienenud (laienenud) Sapiteed maksas enne kasvaja ahenemist. Endoskoobi abil saate ka kasvajast koeproovi võtta (biopsia) ja lasta patoloogil uurida (histoloogiliselt) kudet mikroskoobi all, mis kinnitab sapiteede vähi kahtlast diagnoosi.
Teraapiat saab ERCP ajal läbi viia samal seansil.
Näiteks saab sapikivi eemaldada sisestatud instrumendiga või tuumoritest või põletikust põhjustatud kitsendamise korral selle sisestada Plastist või metallist torud (Stent) sapi väljavoolu saab taastada.
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC)
Kui sapiteede visualiseerimine ERCP-ga ebaõnnestub, on võimalus teha perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Selle meetodi korral torgatakse (torgatakse) maks läbi naha õõnsa nõelaga ja leitakse sapijuha. Sarnaselt ERCP-ga süstitakse ka siia kontrastaine, et sapijuhaid röntgenpildil visualiseerida. Samuti on sel viisil võimalik sapi väljapoole juhtida nn perkutaanse transhepaatilise drenaaži (PTD) abil, et eemaldada sapijuhadest mahajäämus. Eriti mittetoimitavate kasvajate korral võib see leevendada tugevat ikterust.
- Rindkere röntgen
Tehakse ülevaade rindkere röntgenpildist (rindkere röntgenograafia), et saada teavet metastaaside kohta kopsudes.
Loe teema kohta lähemalt: Rindkere röntgen (rindkere röntgen)
- Endosonograafia (endoluminaalne ultraheli)
Endoskoopilise ultraheliuuringu käigus, nagu ka gastroskoopia korral (söögitoru-mao-kaksteistsõrmiksoole endoskoopia), surutakse tuumor kõigepealt kaksteistsõrmiksoole (doudenum) tuumori vahetus läheduses. Sellel uurimisel on aga kaamera asemel vooliku otsas ultrahelipea. Selle meetodi abil saab kasvaja sügava leviku (infiltratsiooni) nähtavaks teha, pannes anduri kasvajale ja hinnata saab ka sapipõie läheduses asuvaid (piirkondlikke) lümfisõlme.
Seotud meetodiks on intraduktaalne sapiteede sonograafia, mida saab kasutada nii ERCP kui ka PTC ajal. Sel eesmärgil sisestatakse minisond otse kahjustatud sapiteedesse ja hinnatakse ultraheli abil. Kui sapijuha sein on nakatunud kasvajatega, näib see ultraheli teel paksenenud ja seda iseloomustab limaskesta seina iseloomuliku kihilisuse kaotamine. Lisaks saab selle meetodiga hinnata naaberstruktuuride infiltratsiooni tuumori poolt.
- Laparoskoopia
Kaugelearenenud kasvaja staadiumides on mõnikord vaja teha laparoskoopia, et õigesti hinnata piirkondlikku ulatust, kõhuõõne haaret (peritoneaalne kartsinoos) ja metastaase maksaga. Selle üldanesteesia ajal teostatava protseduuri ajal saab kõhu naha sisselõigete kaudu sisse viia erinevaid instrumente ja kaamerat ning seega on võimalik jälgida kasvaja levikut. Sel viisil võetakse vajadusel koeproov (biopsia), et patoloog saaks mikroskoobi all hinnata kasvajat kudede osas (histoloogiliselt).
