4. astme glioblastoom

sissejuhatus

Glioblastoom (nimetatakse ka multiformseks Glioblastoma) on kõige tavalisem pahaloomuline ajukasvaja täiskasvanutest (seda leidub lastel harva). Selle on heaks kiitnud WHO 4. klass ja koos sellega kõrgeim raskusaste määratud. Üldiselt on rohkem mehi kui naisi glioblastoom mõjutab rohkem inimesi valgest kui mustast elanikkonnast, kusjuures pahaloomulise ajukasvaja peamine manifestatsiooniaeg on keskmine ja vanem vanus (keskmine alguse vanus on 64 aastat). Igal aastal haigestub Saksamaa 100 000 elanikust umbes 3 inimest.

Glioblastoomi degenereerunud rakud pärinevad nn Aju astrotsüüdid pärit (= kesknärvisüsteemi glia rakud; toetavad rakud), mistõttu viidatakse kirjanduses glioblastoomile sageli nime all "Astrotsütoomi IV aste" leitav.

Eristatakse primaarset ja sekundaarset glioblastoomi, primaarset, mis areneb otseselt ja lühikese aja jooksul elutähtsatest astrotsüütidest ja valdavalt patsientidest vanuses 60/70. Eluaasta mured.

Teisene glioblastoom seevastu tuleneb juba olemasolevast madalama astme astrotsütoomist (WHO 1-3) ja seetõttu peetakse seda pikaajalise progresseeruva ajukasvaja lõppjärguks. Neist suurema tõenäosusega on patsiendid umbes 50/60. Mõjutatud eluaasta. Primaarsed glioblastoomid on kaks korda tavalisemad kui sekundaarsed.

Loe teema kohta lähemalt: Glioblastoom - üksikute etappide käik

Reeglina areneb glioblastoom kahest peaaju poolkerast (eelistatavalt eesmises või ajalises lobes) valgetes ainetes, kuid protsessi käigus infiltreerub see varda kaudu kiiresti teise poolkera. Kujutises sarnaneb selle kuju sageli liblika kujuga, mistõttu viidatakse sellele sageli kui liblika glioblastoomile.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Glioblastoomi kulg

Milline näeb välja lõppstaadium?

Muidugi on problemaatiline teha üldisi avaldusi selle kohta, kuidas glioblastoomi haiguse lõppstaadium välja näeb mõjutatud isikutele. Selle jaoks on kursused patsienditi erinevad. Sellegipoolest saab sõnastada mõned väited, mis üldiselt vastavad tõele.

Nagu ütleb mõiste „lõppstaadium”, ei ole tavaliselt lootust ravitud isikutele. Enamik patsiente on lõppstaadiumis väga nõrgad ning seetõttu on nad voodis ja sõltuvad intensiivravist.

Ravimise puudumise tõttu keskendutakse sümptomite leevendamisele. Need süvenevad tavaliselt haiguse käigus ja on vastavalt lõppstaadiumis kõige enam väljendunud. Nende hulka kuuluvad tugevad peavalud ja hommikune iiveldus, mille põhjuseks on glioblastoomi põhjustatud suurenenud koljusisene rõhk.
Lõppstaadiumis olevad peavalud on sageli oma olemuselt hajutatumad, st mõjutavad kogu pead ja mitte ainult kasvaja piirkonda. Need tekivad tavaliselt järsult ja suurenevad seejärel pidevalt. Lisaks ilmnevad mõnedes mõjutatud inimestes ka isiksuse muutused, näiteks muutuvad nad agressiivseks või on neil väga vähene autojuhtimisvõime. Lisaks esinevad sageli korduvad epilepsiahoogud. Mõnikord võib suurenenud koljusisene rõhk põhjustada ajutisi teadvushäireid kuni püsivate "hämarate seisunditeni".

Sõltuvalt sellest, kus glioblastoom asub, võivad ilmneda ka muud sümptomid. Kui glioblastoomi kasv mõjutab näiteks keelekeskust, võib märgata ka raskusi rääkimisel või sõnade leidmisel. Kui see mõjutab motoorseid keskusi, võivad tagajärjeks olla liikumishäired. Võimalikud on ka nägemishäired, kui mõjutatakse aju nägemiskeskust

Kui kasvaja kasvab jätkuvalt, võib see lõpuks aju osad allapoole nihutada. Seal võivad hingamise reguleerimise eest vastutavad ajutüve piirkonnad lõksu jääda, põhjustades hingamise peatamist ja surma.

Teid võivad huvitada ka: Lõppstaadiumis glioblastoom

põhjused

Enamik glioblastoome areneb juhuslikult, st isoleerituna ja sageli ilma teadaoleva põhjuseta. Uuringute toel peetakse käivitavaks põhjustajaks ainult ioniseerivat kiirgust (nt röntgenikiirgus suurtes annustes, näiteks kiiritusravi ajal), mille kokkupuude võib põhjustada glioblastoomi.

Kas 4. astme glioblastoom on pärilik?

Seda, kas glioblastoom on pärilik või mitte, pole veel lõplikult selgitatud. On aga teada, et teiste pärilike haigustega inimestel on suurem oht ​​glioblastoomi tekkeks.

Nende haruldaste haiguste hulka kuuluvad: B. Turboti sündroom (polüüpide kombinatsioon soolestikus ja ajukasvajad), 1. ja 2. tüüpi neurofibromatoos (neurofibroomide esinemine = närvikasvajad), tuberoskleroos (ajukasvajate, nahamuutuste ja healoomuliste kasvajate kombinatsioon teistes elusüsteemides) ja Fraumeni sündroom (mitme kasvaja haigus).

Enamik glioblastoome tekib siiski spontaanselt spontaansete mutatsioonide tagajärjel, mis põhjustab vigu astrotsüütides ja seega rakkude kontrollimatut kasvu või kontrollimatut paljunemist.

diagnoosimine

Glioblastoomi diagnoosimiseks on valitud sellised pildiprotseduurid nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), mis viiakse tavaliselt läbi kontrastaine abil, et kasvajat paremini visualiseerida.

Glioblastoomi saab lõplikult kinnitada ja kindlustada ainult aju biopsia või kasvajakoe eemaldamise abil, mida seejärel uuritakse histoloogiliselt. Diferentsiaaldiagnostika (nt lümfoom, aju abstsessid) välistamiseks võib üksikjuhtudel teha tserebrospinaalvedeliku punktsioone ja elektroentsefalogrammi (EEG).

Loe selle teema kohta lähemalt: Aju biopsia

Kuna glioblastoomid kuuluvad agressiivsemate ajukasvajate hulka ja on diagnoosimise ajal sageli juba infiltreerunud, nii et kogu aju on juba tuumorirakkudega nakatunud, pole tuumori täielik eemaldamine tavaliselt enam võimalik.

Seetõttu on terapeutiliselt saadaval ainult mitmesugused meetodid, mis vähendavad tuumori massi, kuid ei vii täieliku paranemiseni. Ühest küljest eemaldatakse tuumori põhimass neurokirurgiliste operatsioonide abil, mida saab teha kas tavapäraselt või uuenduslikult fluorestsentsil põhineva operatsiooniga.

Operatsioonile järgneb tavaliselt aju kiiritamine ja keemiaravi tsütostaatikumidega. Kasvajat ümbritseva aju turse raviks antakse tavaliselt glükokortikoide (nt kortisooni).

Milline on eeldatav eluiga?

Juba WHO ajukasvajate klassifikatsiooni jagamisel 4. astmeks (kõrgeim kategooria) võib järeldada, et glioblastoomiga patsientide oodatav eluiga on suhteliselt madal. Selle põhjuseks on peamiselt kiire ja tõrjuv kasv. Glioblastoomiga patsientide keskmine eluiga on paar kuud kuni kaks aastat. Ligikaudu 5–10% haigestunutest on 5 aastat pärast diagnoosi siiski elus.

Eeldatav eluiga sõltub suuresti glioblastoomi asukohast ja sellest, millises staadiumis kasvaja diagnoosimise hetkel on (ärge ajage etappi segamini astmega!).
Samuti mängib suurt rolli teraapia: kui teraapiast täielikult loobutakse, on keskmine eluiga keskmiselt vaid umbes 2 kuud. Kui kasvajakoe eemaldamiseks tehakse operatsioon, suureneb see keskmiselt kuue kuuni. Operatsiooni, kiiritusravi ja / või keemiaravi kombinatsioon pikendab eeldatavat eluiga umbes 12 kuuni. Kiiritusel ja keemiaravil on loomulikult ka märkimisväärsed kõrvaltoimed, mis teatud määral tasuvad pikema eluea. Seetõttu loobuvad mõned kannatanud teadlikult neist meetmetest.

Täpsema prognoosi tegemise võimalus sõltub patsiendi vanusest, samuti ravi tüübist ja niinimetatud Karnofsky indeksist (KPS).

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Eeldatav eluiga glioblastoomi korral
• Glioblastoomi prognoos

Kas paranemine on võimalik?

Kahjuks ei ole glioblastoomi ravi praeguste meditsiiniliste teadmiste kohaselt võimalik. Selle põhjuseks on peamiselt selle pärssiv kasv ja ka asjaolu, et kasvaja pahaloomulised rakud jagunevad kogu ajus tserebrospinaalvedeliku kaudu ja käivitavad seega „kulutulena“

Terapeutilised meetmed kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi kujul võivad sümptomeid vaid leevendada, füüsilist langust aeglustada ja omavad seega elu pikendavat toimet.

Kas suudate 4. astme glioblastoomi üle elada?

Praeguse meditsiinilise seisundi kohaselt on glioblastoom ravimatu. Sellist haigust ei saa püsivalt üle elada. Operatsioon, kiiritus ja keemiaravi võivad vähemalt aeglustada glioblastoomi progresseerumist.

Sel viisil saab eeldatavat eluiga pikendada umbes 2 kuult ilma ravita umbes aastani. Üksikjuhtudel elavad patsiendid diagnoosimisest isegi kuni 5 aastat.

teraapia

keemiaravi

Keemiaravi on üks võimalus glioblastoomi progresseerumise aeglustamiseks ja seeläbi patsiendi eluea pikendamiseks. Seda saab kasutada üksi või lisaks kiiritusravile ja kirurgiale.

Tavaliselt kasutatavate keemiaravi ravimite hulka kuuluvad näiteks tsütosiini arabinosiid, karmustiin või vinblastiin. Lisaks saab geenitesti abil teada saada, kas patsiendil on teatud geenimutatsioon. Sel juhul võib kasutada keemiaravi ravimit temosolomiidi, mis on osutunud suhteliselt tõhusaks glioblastoomi ravis.

Lisateave teema kohta keemiaravi leiad siit.

Metadoon

Lähiminevikus on metadooon saanud seoses gliobastomaraviga suurt tähelepanu lootuse märgina. Teadlased ootasid suuri edusamme glioblastoomi ravis toimeaine, mida muidu kasutatakse opiaatide sõltuvuse raviks, kasutamisel koos väljakujunenud keemiaravi ravimitega.

Viimased uuringud aga vaigistavad neid lootusi: rakukultuuri analüüsides ei saanud metadoon positiivset mõju avaldada. Sel põhjusel ei ole soovitatav metadooni üldine kasutamine glioblastoomi korral ja toimeaine kasutamine piirdub algselt spetsiaalsete kliiniliste uuringutega.