Aju aneurüsm

määratlus

Aju aneurüsm on Punnis veresoon, mis varustab verd aju osadega. Aneurüsmid on tavaliselt kaasasündinud ja jäävad märkamata, kuni nad muutuvad nii suureks, et suruvad ümbritsevat kudet või kuni nad rebenevad ja põhjustavad eluohtliku verejooksu. Samuti võivad nad elu jooksul suurenenud vererõhu tõttu areneda.

Veresoonte punnimine ajus pole tegelikult halb, kuid oht eksisteerib ühes korraga Laeva seina hõrenemine. Mingil hetkel ei talu õhem sein enam vere ja pisarate survet, mis liiga sageli eluohtlik ajuverejooks, mis põhjustab insuldi. Kui suurema osa lööki vallandab veresoonte oklusioon, põhjustab umbes 10–15% ajuverejooks. Ajuverejooksude hulgas on aneurüsm üks olulisemaid põhjuseid.

Kuna aju aneurüsmid ei põhjusta tavaliselt enne pisaravoolu sümptomeid, jäävad need pikka aega märkamatuks ja diagnoositakse sageli juhuslike leidudena.

sagedus

Sest aneurüsm võib pikka aega märkamatuks jääda ja sageli ei diagnoosita seda üldse, on esinemissageduse uuringud väga ebamäärased. Lisaks võivad sagedust mõjutada ka sellised tegurid nagu Mõjutatud on vanus ja geneetiline seisund, aga ka sellised riskifaktorid nagu kõrge vererõhk või suitsetamine.

Uuringud patsientidega, kellele tehti aju vaskulaarset kujutist erinevatel põhjustel, näitasid, et umbes 1-2% -l neist patsientidest oli aju aneurüsm. Lahandatud koobaste uuringud näitasid, et sagedus on palju suurem. 7-10% -l uuritud surnukehadest oli aneurüsm aju ühes või mitmes anumas.

Ajuarteri aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi tekke põhjuseid on teada palju ja tõenäoliselt veel palju tundmatuid põhjuseid. Selle aju veresoone eluohtliku punnimise tekkimise põhieelduseks on see geneetiline eelsoodumus. Nagu teisedki pärilikud sidekoe nõrkused, võib veresoonte seina ebastabiilsus põlvest põlve edasi kanduda. Kuid mitte kõik, kellel on see eelsoodumus, ei saa lõpuks ka aneurüsmi.

Olulised haridust mõjutavad tegurid on Suitsetamine, kõrge vererõhk ja ka erinevate hormoonide mõju. Kui on tekkinud aneurüsm, siis on Vererõhk on aneurüsmi edasises arengus märkimisväärselt seotud. Kuna laeva seinast on välja punnis, on see ka paigas õhem, ja ei talu enam nii vereringe kui ka normaalse paksusega anuma seina tekitatavat rõhku. Kui ka vererõhku tõstetakse, võib punn laieneda ja veresoone sein muutub veelgi õhemaks. Mingil hetkel ei suuda sein enam survet taluda ja rebenevad. Niinimetatud Rebenemine aneurüsm on eluohtlik hädaolukord, kuna see põhjustab liigset ajuverejooksu.

Ajuarteri aneurüsmi tunnused

Märke, et aneurüsm võib ajus vallandada, on mitmesuguseid. Peamine raskus on selles, et on olemas veresoonte kotike sageli pole üldse kaebusi ega sümptomeid saab teha, kui see pole veel purunenud. See on peamine põhjus, miks aneurüsme diagnoositakse sageli alles pärast hemorraagiat või peetakse neid juhuslike leidudena uuringute käigus.

Mõnel juhul tekitavad rebenenud aneurüsmid ebamugavust ja viivad läbi uuringu. See, kas aneurüsm põhjustab sümptomeid või mitte, sõltub suuresti sellest, kus ajus on aneurüsm tekkinud. Kui mõhk on nii suur, et see avaldab survet naaberstruktuuridele, näiteks teistele veresoontele või närvidele, võib see põhjustada vastavaid kaebusi. Tuleb mainida peavalu, mille sagedus ja olemus on mõjutatud inimese jaoks uued ja ebaharilikud, mõned neist on neuroloogilised puudujäägid, mis tulenevad sellest, et närvid, mis viivad longus veresoonest mööda, stimuleeritakse rõhu abil. Siin see saab Nägemis- või kuulmiskahjustus või liikumisfunktsiooni halvenemine erinevates jäsemeteskuidas käed või jalad tulevad. Sõltuvalt ärritunud piirkonna suurusest võib see ka Kõnehäired tule. Neuroloogilised kõrvalekalded ei pea tingimata kestma väga kaua, need võivad kaduda ja ilmneda seejärel mõni aeg hiljem. Samuti võivad patsiendid, kellel peas on aneurüsm, korraks korduda pearinglus teatama. Harva on kõik tüüpilised sümptomid avaldatud samal ajal.

Enamik lõhenenud ajuveresoonte aneurüsme ei põhjusta sümptomeid. Aneurüsmi kahtlus süveneb, kui üks või mitu Juhtumid perekonnas teatatakse asjaomasest isikust. On tõestatud, et umbes 8-10% aneurüsmihaigetest oli perekonna aneurüsm juba sümptomaatiline.

Kui aju aneurüsm puruneb

Aju aneurüsmi suurim oht ​​pole mitte võimalikud sümptomid, mis võivad vallanduda, vaid eluohtlik verejooks, kui aneurüsm rebeneb. Viimaste uuringute kohaselt pole aneurüsmi puhkemise oht nii kõrge, kui seda on aastate jooksul kardetud.

Olemasoleva aneurüsmi rebenemise oht sõltub paljudest teguritest. Kõige olulisem tegur on aneurüsmi läbimõõt. Üle 7 mm suurused suurused on kahtlased ja kipuvad lõhkema palju sagedamini kui väiksemad vaskulaarsed punnid. Aneurüsm opereeritakse suurusega 5 mm.

Kui aneurüsm rebeneb, on see absoluutne hädaolukord. Arterites esineva kõrge rõhu tõttu valatakse rebenenud veresoone ümbritsevasse ruumi kohe suures koguses verd. Kui seda kohe ei ravita, võib see mõnikord põhjustada tõsiseid kahjustusi.

Peaaju rebenenud aneurüsmi korral antakse tavaliselt kõige tugevamaid peavalusid, mida kirjeldatakse kui hävimisvalu.

Neuroloogilised puudujäägid tekivad sageli kohe ja järsku. Mõnel juhul leitakse, et inimesed on rebenenud aneurüsmiga teadvuseta. Sel juhul on diagnoosimine äärmiselt keeruline, kuna patsient ei saa sümptomite kohta mingit teavet anda. Kiirabi viivitamatu teatamine on igal juhul hädavajalik. Patsient tuleb viia ägedasse haiglasse (soovitavalt neurokirurgiaga haiglasse). Oluline diagnoos on alati pea CT - ühelt poolt eristab see veresoonte oklusiooni ja peaaju hemorraagiat, kuna mõlemad võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid ja ravi on mõlemal juhul põhimõtteliselt erinev. Verejooksu hulka saab hinnata ka KT-l.

Loe selle teema kohta lähemalt: Stroke - kuidas seda ära tunda? , Millised on peaaju hemorraagia tagajärjed?

Diagnostika: aju CT ja MRI aneurüsmi korral

Kohene tegutsemine kui kahtlustatakse ajuveresoonte rebenenud aneurüsmi, peatub see peamiselt Aju CT Põhjus on see, et a CT on kiirem ning annab ülevaate, kas kliiniline pilt on veritsus või veresoonte oklusioon.

A MRI kuid sellel on eelis, et Laevad on paremini esindatud ja nii saab vere ulatust ja levikut paremini hinnata. Seetõttu on kummagi protseduuri kasutamine arsti äranägemisel ja diagnostilise varustuse olemasolul.

Kui kahtlustatakse, et veresoon on juba rebenenud, on CT-uuring aja jooksul parim diagnostiline variant.Kui kahtlustatakse aneurüsmi olemasolu, tuleks täpseks hindamiseks teha aju MRT. Magnetresonantstomograafias surutakse patsient torusse. Enne uurimist või selle ajal, mis võib kesta 20-30 minutit, võib olla vajalik, et uuritavale süstitakse kontrastaine. See on vajalik, kui aju piirkondi ei saa teisiti esindada. Aneurüsmi diagnoosimise korral on alati vaja veresooni visualiseerida kontrastainega. Kontrastaine süstitakse Braunule'i kaudu veeni ja see voolab väga lühikese aja jooksul kogu keha. Aju veresooned jõuavad 1-2 sekundi jooksul. Selle aja jooksul oleksite pidanud tegema MRT-aparaadiga sobivad salvestused, et veresoonte täpne esitus oleks võimalik. Veresooned on erksavärvilised, nagu ka mõhk. Olemasolevaid lekkivaid veresoonte sektsioone saab näidata ka kontrastaine tekkimise kaudu. Aneurüsmi toimimise hoolikalt kavandamiseks on vajalik veresoonte eelnev MRT uuring.

Aneurüsmi ravi mähisega

Aneurüsmi ravimeetod, mida nimetatakse mähiseks, on suhteline veel ja veel rebenenud aneurüsmi uus ja väga tõhus ravi. Kui kahtlustatakse aju veresoonte piirkonnas aneurüsmi, tuleb kõigepealt teha veresoonte pilt. Sel eesmärgil a Kateeter läbi sisemise arteri kuni lükatakse varsti aju varustavate arterite lõigust eemale. Pärast seda a Kontrastsed meediumid süstiti ja tehti samal ajal röntgen. Laevad näivad olevat justkui jõesängis. Punnid on kontrastaine rikastamise kaudu selgelt äratuntavad.

Kui nüüd töötlemise üle otsustatakse, saab kasutada mähimisprotsessi. Siin saab olema plaatinaga kaetud õhukesed vahvlirullid surutakse üle sisemise kateetri üles longusanumasse ja pannakse sinna. Nüüd täidavad spiraalid longusala peaaegu täielikult. Väga lühikese aja jooksul moodustab minevikus voolav veri väikesed verehüübed. Väidetavalt on anum ka tromboosne. Varsti täidavad verehüübed kogu longuspiirkonna ja sulgevad selle.

Poolimisprotsess on väga edukas. Tõenäosus, et laev rebenemispunktis lahti rebib, on väga väike. Mähisspiraalid jäävad anumasse igavesti.

Vaatamata heale edule on mähimisprotsessis ka riske, mida tuleb arvestada ja kaaluda. Kui kateeter on edasi arenenud, võib tekkida verehüüve, mis loputatakse ajusse, põhjustades insuldi. Veel üks mähimisprotsessi oht on veresoone longusosa niigi väga õhukese seina rebimine. See tooks kaasa dramaatilise ajuverejooksu. Mõne nädala jooksul kavandatud tromboos võib põhjustada ka verehüüvete ülekandumist, mis võib seejärel põhjustada ägeda insuldi.

Ajuarteri aneurüsmi lõikamisoperatsioon

Mähimisprotsessi alternatiivina on nn OTasuta lõikamine saab kasutada ajuveresoonte aneurüsmi raviks. See operatsioon viiakse läbi juhul, kui mähimisprotseduuri ei saa vastunäidustuste tõttu läbi viia või kui aneurüsm on ületanud kriitilise suuruse ja seda ei saa enam mähisega ravida.

Kõige sagedasem klambrite ja mitte mähiste põhjustaja on aneurüsmi veritsus pärast selle rebenemist. Samuti võib kavandada lõikamisoperatsioone, s.t. pole vajalik ning sobiva ettevalmistus- ja planeerimisajaga.

Eelised ja puudused võrreldes praeguse teadmisega on kärpimine ja mähised tasakaalus. Lõikamismeetod nõuab avatud pea operatsiooni. Selleks tehakse juukseliini taha lõige ja luuakse juurdepääs ajule. Sobiva orientatsiooni saamiseks tuleb üles leida ja kuvada olulised närvid, näiteks nägemisnärv ja olulised arterid. Niipea, kui on leitud ujukiga anum, a Klambri ette asetatud klamber. Sel viisil takistatakse vere läbimist pakitud veresoonest ja see otsib möödavooluringi. Anumasse pandud värvaine abil veendub kirurg, et veri otsib nüüd teist teed ja et kõik ajuosad oleksid verega piisavalt varustatud.

Operatsioon võtab umbes 3–6 tundi sõltuvalt koti suurusest ja sõltuvusest aneurüsmi kättesaadavusest ja asukohast. Pärast intensiivravi osakonnas jälgimist patsient mobiliseeritakse. Kolju kompuutertomograafia tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni aju tursete kontrollimiseks. Seitsmendal päeval pärast operatsiooni nn. Angioloogia läbi viidud. Selle all mõeldakse vaskulaarset kujutist, mille eesmärk on näidata, kas klamber on oma positsiooni säilitanud ja kas verevool ajus on endiselt normaalne.

Ajuarteri aneurüsmi tagajärjed

Parimal juhul avastatakse aneurüsm ja kui see põhjustab sümptomeid või kui rebenemisoht on liiga suur, saab kas mähise- või lõikamisoperatsiooni edukalt kõrvaldada ilma kõrvaltoimeteta. Väikese läbimõõduga aneurüsme, mis ei põhjusta sümptomeid, tuleks regulaarselt jälgida Kesta terve elu ilma probleeme tekitamata.

Mõnel juhul kahjustatakse protseduuri ajal olulisi neuroloogilisi struktuure või rebenenud aneurüsm põhjustab verejooksu aju olulistesse piirkondadesse. Tagajärjed sõltuvad kahjustatud piirkonnast.

Pärast protseduuri võivad tagajärjed olla peaaegu alati neuroloogilised Kõnehäired, nägemishäired, kõnnakuhäired, täielik halvatus ja kooma. See tuleb ilmsiks suhteliselt sageli Ebakindlus ja ühele Peenmotoorika häire. Need probleemid võivad tavaliselt püsida mitme nädala jooksul Taastusravi meede ravida neuroloogilises taastusravikliinikus.

Kui aneurüsm rebeneb, on see eluohtlik hädaolukord. Sageli põhjustab massiline hemorraagia nii tõsiseid ajukahjustusi, et patsient kaotab jäädavalt teadvuse. Sel juhul on kiireim võimalik transport neurokirurgiaga haiglasse aju kuvamise ja teraapia võimalikult kiireks teostamiseks vajalik.

Kui aneurüsmi rebend püsib, on pärast haiglas viibimist vajalik 6-8 nädalat järelravi. See toimub peamiselt läbi füsioterapeutiline ja tegevusteraapiline hooldus reljeefne.

Kui patsient kaebab pärast aneurüsmi veritsust või operatsiooni keeleprobleemide üle, teeb suure osa taastusravist ka üks Logopeedid mille eesmärk on tagada võimalikult heade kõne- ja keeleharjumuste taastamine.

Aneurüsmi verejooksu ja operatsiooni edasised tagajärjed on järelravi. Esimestel kuudel tuleks läbi viia korrapärased neuroloogi või neurokirurgi järelkontrollid tuleb hoida. Lisaks tuleks riskifaktorid võimaluse korral kõrvaldada või neid vähendada. Nii peaks olema Nikotiini tarbimist tuleks võimaluse korral täielikult vältida, kuna sellest tulenev veresoonte ahenemine võib muuta veresoone klambri ebastabiilseks. Samuti on oluline, et vererõhk oleks võimalikult hea; Vererõhku tuleb regulaarselt kontrollida ja vajadusel alustada vererõhuravi. Lisaks tuleks ära tunda ja korralikult kontrollida olemasolevat suhkruhaigust, kuna halvasti kontrollitav diabeet võib mõjutada ka veresooni.

Üldiselt aitab tervislik eluviis regulaarse kestvusspordi, nikotiinist hoidumise ja Vahemere dieediga ära hoida igat tüüpi veresoonkonna haigusi ja nende progresseerumist, sealhulgas aneurüsmi.