Internal Medicine

Meckeli divertikkel

Sünonüümid

Sünonüümid

Meckeli diverticulum, diverticulum ilei

Definitsioon / sissejuhatus

Kell a Meckeli divertikkel kas see on a Eenduvus (Divertikool) kohta Ileum (Ileum) või des Jejunum (Jejunum). See mügarik pärineb embrüonaalne areng ja pakub seda Holdover (Reliikvia) des Munakollased kanalid (Omphaloenteric kanal) esindama.

Selle Munakollane kanal on embrüonaalne Ühendus munakollase ja soolestiku vahel ja tavaliselt (füsioloogiliselt) taandub emakas (täpsemalt 6. embrüo nädalal). Reeglina on Meckeli divertikkel ümber peensoole viimases 30–60cm.

põhjused

Meckeli divertikumi arengu või püsimise põhjus peitub ühes halb regressioon embrüonaalses arengus kasutatavast Munakollased kanalid (Omphaloenteric kanal).

diagnoosimine

Laparoskoopia korral vaadatakse kõhuõõnde või elundeid endoskoobiga seestpoolt.

Kuna ainult umbes 2% haigestunud patsientidest kaebab kaebuse Meckeli divertikuli tõttu on see soolte mügarik tavaliselt nii juhuslik avatud kõhuõõneoperatsiooni (laparatomy) või a Laparoskoopia (Laparoskoopia) leitud.

Kui aga kõhupiirkonnas on ebaselgeid kaebusi, tuleks Meckeli divertikulaar kõhuõõne avatud operatsiooni ajal alati välistada.

Veel üks oluline meetod Meckeli divertikuli diagnoosimiseks on Stsintigraafia selles protseduuris saab olema radioaktiivsed ained (antud juhul naatriumpertehnetaat), mis viiakse kehasse, mis on ümberasustatud (emakaväline) Mao limaskesta kogunemine Meckeli divertikuli piirkonnas ja seega soolestiku väljaulatuvus.

Muud sellised pilditehnikad CT või MRI pole murrangulised ja neid kasutatakse harva, kui kahtlustatakse Meckeli divertikulu. Meckeli divertikulaari võib diagnoosida eelkõige Sellinki järgi tehtud MRT. Siin tehakse pärast suukaudse kontrastaine manustamist MRI.
See saab nähtavaks tänu divertikulaari kontrastaine omastamisele.

Sageduse jaotumine

Umbes 1,5–2% elanikkonnast võib leida Meckeli divertikumi. Umbes 60% patsientidest on Alla 2-aastased imikud, milles Poisid umbes kaks korda sagedamini on mõjutatud nagu tüdrukud.

Sümptomid

Meckeli divertikuli üks komplikatsioone on soole obstruktsioon (iileus), mis põhjustab järsku kõhuvalu.

Tavaliselt ei põhjusta Meckeli divertikulum mingeid sümptomeid. Umbes 2 % kannatajal võivad siiski ilmneda sümptomid sarnane nagu pimesoolepõletik (pimesoolepõletik) esineda. Kaebused on põhjustatud a põletik Meckeli divertikulu piirkonnas, mis on tingitud haudunud soolestiku sisust, mis on kasvupinnaseks bakterid ja esindab teisi mikroobe. Sümptomid ulatuvad palavik, iiveldus ja Oksendada tugevatele Valu kõhu paremas pooles.

Umbes 30-50% patsientidest võib tavalise peensoole limaskesta asemel leida Meckeli divertikuli piirkonnas Mao limaskest tuvastada. Kuna mao limaskestal on näärmed, mis eraldavad hapet mao siseküljele seedimist mikroobe stimuleerimiseks ja nende vastu võitlemiseks võib hape areneda ka mao limaskestal Meckeli divertikuli piirkonnas. Järelikult muutub soole vooderdus läbi Maohape rünnatud ja soole limaskestadefektide teke (Haavandid) verejooksuga, soole perforatsioonid (Perforatsioonid) ja Kõhukelme põletik (Peritoniit) on soositud. Halvimal juhul on soole rebenemise ja soolerakkude leviku tõttu tavaliselt steriilses kõhus nn.Äge kõht"Tõus, kus on tugev valu, palavik ja tuleb vähenenud üldine seisund. Lõppkokkuvõttes võib see mikroobe levitada vere kaudu kogu kehas (sepsis) ja üks šokk juhtima.

Veel üks komplikatsioon, mis võib tekkida Meckeli divertikliga, on nn Intussusceptsioonmilles esinevad sooleseina invaginatsioonid Meckeldivertiklite piirkonnas Selle tagajärjeks on vastava veresektsiooni verevarustuse katkemine ja veepeetus (Tursed) soole seina. Lastel esinevad sümptomid ilmnevad täiuslikust tervisest ja on samad Soole obstruktsioon (Ileus): äkiline tugev kõhuvalu, Oksendada, kahvatus, imikute kõrged nutud, verine, limane väljaheide ja soolestiku silindriline kõvenemine. Täiskasvanutel arenevad need sümptomid tavaliselt aeglaselt pikema aja jooksul ja kulmineeruvad lõpuks osalise või täieliku soole obstruktsiooniga (iileus).

Lisaks a Soole obstruktsioon (Ileus) tulenevad ka asjaolust, et Soolestik pigistatakse Meckeli divertikuli ja naba vahele sidekoe nööri abil muutub (nn Bridenileus). Kaebusi iseloomustab vägivaldne, kramplik kõhuvalu (Koolikud) ja muud mittespetsiifilisemad sümptomid nagu Oksendada, Väljaheite hoidmine, kõhulahtisus või tugev Üldise seisundi halvenemine.

teraapia

Pole selge, kas Meckeli divertikulaari eemaldamine on tingimata vajalik, kuid üks on selle eemaldamisega ohutu poolel.

Meckeli divertikuli käsitlemine seisneb selles operatiivne eemaldamine sooleseina kotikeResektsioon). Seda tuleks teha nii kaebuste korral kui ka juhul, kui mõni teine kõhuoperatsioon teeb juhusliku avastuse. Ehkki küsimuses, kas sümptomite puudumisel on eemaldamine vajalik, on arstide arvamused erinevad, on siiski selge, et Meckeli divertikulaar võib põhjustada põletikku, verejooksu ja muid kaebusi ning divertikuli eemaldamine on ohutu Külg on.

Täiendava ravivõimalusena on võimalus vähendada verejooksu või põletikulisi tüsistusi Happe moodustumine jooksul nihestunud mao limaskest piirkonnas Meckeli divertikulaar võib tekkida nn Prootonpumba inhibiitorid (PPI) kaklema.

profülaktika

Et mitte unarusse jätta avastamata divertikulaare ja seega mitte vastutada võimalike komplikatsioonide eest, mis võivad tekkida Meckeli divertikulaarist iga kõhuõõneoperatsioon vastavat soolepiirkonda otsitakse võimaliku Meckeli divertikumi järgi.

prognoos

Meckeli divertikoolil on tavaliselt üks selline hea prognoos. Kuid sõltuvalt käigust ja tekkivatest komplikatsioonidest võib see oluliselt halveneda. Näiteks kui divertikuuri ei tunnustata õigeaegselt ja Tüsistused sekkumisel võib see põhjustada eluohtlikke kliinilisi pilte, näiteks ühe Veremürgitus (sepsis) tulema.