Pudendali närv - kurss ja ebaõnnestumine

määratlus

Pudendaalnärv on närv, mis kulgeb vaagna- ja suguelundite piirkonnas. Seda tuntakse ka kui "häbememokki". Ta vastutab nii lihaste motoorse innervatsiooni kui ka tundliku innervatsiooni eest, s.t kõigi puutetundlike ja survetunnete piirkonnas alates pärakust kuni suguelunditeni.

anatoomia

Pudendaalnärv pärineb mitme närvi põimimisest, mida meditsiinilises terminoloogias nimetatakse ka põimikuks. See närvipõimik omakorda pärineb selgroo madalaimast osast, ristluust ja tipuga külgnevast nimmelüli viimasest selgroost.

Närvi takerdumise lõpus ilmuvad neli üksikut närvijuhet. Üks neist närvidest on pudendaalne närv. Järgnevalt liigub see läbi basseini, eksleb läbi mitme ava ja eemaldab eendid. Sellega kaasnevad arter ja veen. Seejärel tõmbub närv pudendali kanalisse, mida tuntakse ka kui Alcocki kanalit. Selles kanalis asetatakse pudendaalnärvi ning sellega kaasneva veeni ja arteri ümber tugev sidekoe kiht. See kanal tähistab kitsendust. Kui pudendaalnärv on viimaks läbinud „Alcocki” kanali, jaguneb see uuesti neljaks muuks haruks, selle terminaalseks haruks.

Nende hulka kuuluvad perineaalsed närvid, alumised pärasoole närvid, selja peenise närv ja selja kliitori närv. Need erinevad närvijuhtmed kulgevad eri suundades ja tarnivad suguelundite ja suguelundite piirkondi. Vahevälja närvid kulgevad meestel perineumi ja munandikotti ning naistel suurte häbememokkade suunas. See jookseb ka kusiti lihaste osadesse. Seevastu alumised pärasoole närvid kulgevad päraku suunas. Selja närvi peenis ja selja kliitori närv jooksevad meestel peenise ja naistel klitoridi külge.

Pudendaalse närvi kulg

Pudendaalne närv tekib seljaajust ristluu tasemel. Sakraalsetest segmentidest S1 kuni S3 pärinevad närvijuhtmed, mõnikord ka S4, tulevad lõpuks kokku, moodustades pudendaalse närvi. Seejärel migreerub pudendaalne närv vaagnasse, kus see läbib suurt ava - infrapiriforme foramenit. Seejärel rändab ta väljaulatuva osa, ishiaalse selgroo ümber ja siseneb vaagna esiosasse teise ava, väiksema istmikuliigese kaudu. Sinna jõudes jookseb see läbi nn 'Alcocki' kanali, misjärel see jaguneb oma otsaharudeks. Terminaalsed harud lõppevad omakorda enamasti päraku, perineumi või suguelundite piirkondades.

funktsioon

Närvina on pudendaalnärvi ülesanne ühendada kude ja lihased seljaaju ja ajuga ning tajuda seeläbi aistinguid ning osata teostada liigutusi või lihaspingeid. Pudendaalnärv jõuab oma otsaliste harude kaudu suurtesse suguelundite ja suguelundite piirkondadesse. See jõuab kogu päraku piirkonda läbi tundlike harude kaudu suguelunditesse, mis tajuvad kõiki surve- ja kombatundeid. Motoorika osas vastutab ta ka seal asuvate alade eest.

Näiteks vastutab ta vaagnapõhjalihaste varustamise eest. Naiste ja meeste kontinentsi tagamisel on vaagnapõhjalihastel oluline roll. Pingutades ja lõdvestades toetab see urineerimise reguleerimist. Lisaks võib see reageerida ootamatule rõhutõusule kõhupiirkonnas, mis võib olla põhjustatud näiteks aevastamisest, köhimisest või naermisest, ja hoiab seega ära tahtmatu uriinierituse.

Teine piirkond, mida pudendaalne närv varustab, on päraku väline sulgurlihas. Nagu vaagnapõhjalihaste puhul, võib see ka soolestiku liikumist toetada ja reguleerida pingutades ja lõdvestades.

Meeste ja naiste suguelundeid varustab pudendaalnärvi teine ​​terminaalne haru. Meestel viib üks harudest otse peeniseni, kus ejakulatsiooni kontrollitakse. Naistel viib haru klitorisse, kus naise seksuaalne erutus on reguleeritud. Pudendaalnärv aitab seega kaasa ka seksuaalfunktsioonile.

Lisaks tagab pudendaalnärv oma üldise keskse asukoha tõttu vaagnapiirkonnas kõigi vaagnasiseste siseorganite stabiilse asendi.

Mis on neuropaatiad?

Neuropaatiad on närvisüsteemi haigus. Kuid see pole üldjuhul kesknärvisüsteem, mis hõlmab aju ja seljaaju, vaid pigem närvid, mis ulatuvad seljaajust keha perifeeriasse - perifeersesse närvisüsteemi. Neuropaatia kahjustab neid perifeerseid närve.

Kahjustuse tagajärjel saavad närvid teavet ajusse või keha perifeeriasse edastada ainult piiratud ulatuses või üldse mitte. Haigus võib olla väga mitmekesine ja sellel võivad olla erinevad põhjused. Selle käivitavad sageli muud haigused, näiteks patogeenide välimine sissetungimine. Kuid sellised haigused nagu suhkurtõbi või mitmesugused autoimmuunhaigused võivad vallandada ka neuropaatia.

Pudendaalse närvi neuralgia

Pudendaalse närvi neuralgia on pudendaalse närvi ja sellega seotud valu kahjustus. Kahjustused tekivad tavaliselt pudendaalse närvi, nn Alcocki kanali kulgemise ajal kõige suurema kitsenduse korral. Sellepärast nimetatakse pudendaalse närvi neuralgiat sageli "Alcocki" sündroomiks. Pudendaalnärvi neuralgia on naistel kaks korda tavalisem kui meestel.

Lisateavet selle teema kohta leiate järgmiselt: Pudendali neuralgia

Pudendaalse neuralgia sümptomid

Pudendaalnärvi neuralgia tüüpilised sümptomid on välklaadne valu perineaalses piirkonnas - päraku ja suguelundite vahelisel alal. Valul võib olla erinev intensiivsus. Reeglina võtavad nad kaalus juurde istudes, kuna seejärel avaldatakse survet vastavale alale. Seistes või tualetis istudes on rõhu leevendamine ja seega valu leevendamine.

Pudendaalnärvi väga rasked vigastused võivad põhjustada isegi lihaste paralüüsi ja sensoorseid häireid. See võib viia kuseteede ja väljaheidete kusepidamatuseni, kuna närvikahjustused tähendavad seda, et päraku sulgurlihaseid ja vaagnapõhjalihaseid ei saa enam tarnida. Lisaks sulgurlihaste ja vaagnapõhjalihaste tarnimisele vastutab pudendaalnärv ka peenise ja kliitori varustamise eest. Kui närv on kahjustatud, võib seksuaalfunktsiooni ja viljakust piirata.

Pudendaalse närvi neuralgia põhjus

Pudendaalnärvi kahjustus võib olla põhjustatud mehaanilistest teguritest, näiteks rõhust perineaalsele piirkonnale rattasõidul või spetsiaalsele positsioneerimisele operatsioonide ajal. Kuid kahjustusi võivad põhjustada ka vaagnapiirkonna vigastused, sünnituse tagajärjed või tromboos vaagnapiirkonnas.

Pudendaalnärvi neuralgiat diagnoosib tavaliselt uroloog või günekoloog, kes seejärel suunab teid neuroloogi juurde.

Mis siis, kui pudendaalne närv on pigistatud?

Kui pudendaalne närv on pigistatud, võib see põhjustada tugevat valu. Seejärel saab valu tavaliselt lokaliseerida päraku ja suguelundite vahelises piirkonnas. Need võivad tekkida väga ootamatult ja väga tõsiselt. Näpistunud närvi närviga patsiendid kirjeldasid seda tunnet mõnikord isegi terava habemenuga.

Kui pudendaalnärv on pigistatud, ärritab seda vajutav kude või lihas. See stimulatsioon saadab ajju valusignaale, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada äkilise ja mõnikord väga tugeva valuaistingu.

Suurim kitsendus, mille kaudu pudendaalne närv läbib, on pudendali kanal, tuntud ka kui "Alcocki" kanal. Suurim oht ​​närvi kinnijäämiseks on seega olemas. Kinnijäämise põhjuseks võivad olla väga lihtsad igapäevased liigutused, näiteks jalgrattasõit.

Pudendaalse närvi ärritus

Pudendaalnärvi võivad ärritada seda ümbritsevad koekihid. Kui närvile avaldatakse püsivat survet, näiteks vale kehahoia või ülekoormuse tõttu, võib see põhjustada kohalikku närviärritust, mis võib levida veelgi.

Pudendaalse närvi ärritus on tavaliselt väga sarnane närvi kahjustusega. Päraku ja suguelundite vahelises piirkonnas võib olla tugev valu, mis võib kiirguda erinevalt. Lisaks võivad olla piiratud sellised funktsioonid nagu urineerimine või roojamine.

Kuid närviärritus ei pea ilmnema äkki, vaid võib aja jooksul ka tugevamaks muutuda. Kui närviärritust ei ravita, võib see muutuda ka närvipõletikuks.

Millist rolli mängib uriinipidamatuse korral närvipõletik?

Pudendanärvi kahjustus võib kahjustada pidevust. Selle põhjuseks on see, et pudendaalnärvi terminaalne närviharu, alumine pärasoole närv, varustab vaagnapõhjalihaseid. See toetab urineerimise reguleerimist pingutades ja lõdvestades. Kui pudendaalnärv on kahjustatud, ei saa vaagnapõhjalihased toimida, mis omakorda viib inkontinentsi.

Mis on pudendaalse närvi sündroom?

Pudendaalse närvi sündroom on seisund, mille korral pudendaalnärv on kahjustatud või püsivalt ärritunud. Sellega kaasneb ootamatu, väga tugev valu suguelundite ja päraku piirkonnas.

Vaagna piirkonnas läbib pudendaalnärv mitu ava, kuni see lõpuks läbib nn Alcocki kanalit. See kujutab endast kitsaskohta, kus võib kiiresti tekkida pudendali närvi kinnijäämine ja seega kahjustus või ärritus.

Kui närv on kahjustatud, võib see põhjustada pidevuse, seksuaalfunktsiooni ja üldise liikumise piiranguid.

Pudendali närvi blokeerimine

Pudendali närviplokki, tuntud ka kui pudendali blokaad, kasutatakse raskete sünnitusvalude korral. Puudenärvi tuimastamiseks kasutatakse pika kanüüli abil kohalikku tuimestit, mis on mõeldud valu leevendamiseks rase naise tupe ümbruses. Naise sündides võivad tekkida perineumi piirkonnas pisarad, nn perineaalilõiked või rebenemine. Selleks, et see valu sünnitaval naisel võimalikult talutav oleks, tehakse lisaks sünnituse loomulikule valule ka pudenduse plokk. Pudendaalnärvi lokaalanesteesia eeliseks on see, et emaka lihaseid see mõjutada ei saa, nii et tung suruda ja kokkutõmbed püsivad alati.

Reeglina tehakse operatsioon alles pärast emakakaela täielikku avanemist väljasaatmisfaasis. Lokaalanesteetikum kestab tavaliselt umbes tund. See võib pakkuda isegi aega võimaliku perineaalpisara õmblemiseks.

Pudendaalse närviblokaadi eesmärk on valu leevendamine, mitte täielik valu leevendamine. Mõnikord pole blokeerimisel mingit mõju, mistõttu see asendatakse nüüd enamasti periduaalse anesteesiaga.