Juurdepääs sadamatele

määratlus

Pordisüsteem või port on kateetri süsteem, mis on ehitatud naha alla.
See toimib püsiva ligipääsuna veresoontele või kehaõõnsustele, nii et te ei pea pidevalt kasutama perifeerset juurdepääsu (käe veeni). Poorsüsteemi torgatakse väljastpoolt läbi naha. Port on tavaliselt paigutatud tsentraalse veenikateetrina, st südame lähedal asuvatele veenidele, et infusioone või muud sellist hõlpsamini manustada ja tagada ohutu juurdepääs. Eriti paremini saab manustada aineid, mis kahjustavad pikas perspektiivis väikseid veene.

Näidustused

Allpool on ülevaatena levinumad näidustused.

• Kasvajahaiguste keemiaravi
• spetsiaalne ravimite manustamine
• parenteraalne toitumine
• Vere või verekomponentide manustamine
• Rasked veenide seisundid

Sadamasüsteemi jaoks on palju erinevaid näidustusi.
Kõige sagedamini kasutatakse sadamasüsteemi kasvajahaiguste ravis, kuid näidustuseks on ka muud haigused, mis vajavad sagedast juurdepääsu veenidele või arteritele. Pikaajaline parenteraalne (mitte seedetrakti kaudu) toitumine ja vere või verekomponentide manustamine. Lisaks on teatud ravimeid, mida saab manustada ainult tsentraalse venoosse süsteemi kaudu, s.o südame lähedal.

Lisaks sellele võib ohutu juurdepääsu tagamiseks kaaluda porti patsientide jaoks, kellel on rasked veenide probleemid kätel jne. Pordi saavad ka patsiendid, kellel on kalduvus komplikatsioonidele, kui juurdepääs on väljaspool keha. Näited võivad olla verehüüvete moodustumine (tromboos) ja juurdepääsu nakatumine, näiteks nõrgestatud immuunsussüsteemiga patsientidel. On ka inimesi, kellele anatoomiliste struktuuride tõttu pole näiteks käsivarreveeni kaudu ligipääs võimalik.

Lisateavet leiate siit:

• Vereülekanne
• Keemiaravi läbiviimine

Sadama paigaldamine

Pärast patsiendi põhjalikku teavitamist viiakse port väikese kirurgilise protseduurini. Siin sisestatakse korpusesse ainult portkateeter, st ühendatud kambriga toru. Operatsiooni saab teha kohaliku või üldanesteesiaga ja see võtab tavaliselt 30 kuni 40 minutit.
Esiteks desinfitseeritakse rindkere ümbritsev nahapiirkond. Seejärel tehakse ühe kaelarihma alla sisselõige, mis näitab ühte suurtest veenidest, näiteks subklaviaalset või juguulaarset veen. Seejärel sisestatakse kateeter sellesse anumasse ja viiakse pildi kontrolli all südamesse.
Seejärel moodustatakse teise sisselõike abil naha rasvkoes pordikambri tasku. Selleks sobivad erinevad asukohad. Enamasti implanteeritakse kamber selgroo alla, kuid aeg-ajalt eesmisele rinnale või käele.

Pärast mitut loputamist ja positsiooni kontrollimist sisselõiked õmmeldakse ja ühendatakse. Nüüd saab pordi läbi torgata pordinõelaga, et ravimit saaks kasutada väljastpoolt.

Torkekohad

Põhimõtteliselt saab pordi paigutada kõigisse suurematesse keskveenidesse.
Kõige sagedamini kasutatakse peaajuveeni, õlavarre suuremat nahaveeni. Kateeter sisestatakse siit ja portaalkamber, mis hiljem torgatakse, paigaldatakse naha alla rinnapiirkonna lihaste ja esimese või teise ribi piirkonda. Muud veenid, mida saab kasutada, on suur ristluuveen (Sisemine jugulaarne veen) või rangluu veeni (Subklaviaalne veen). Sadamakamber asetatakse kõigi kolme juurdepääsu jaoks samasse kohta. See tähendab, et punktsioonikoht on alati 1. või 2. ribil. Muud lähenemisviisid on maksaarter, kõhukelme või epiduraalruum (ajukelme kohal). Neid kasutatakse aga eriküsimuste jaoks, mitte klassikalise sadama jaoks.

Sadama augustamine

ettevalmistamine

Enne sadama läbistamist peate alati kontrollima, kas teil on olemas kõik vajalikud materjalid. Need oleksid: ühekordselt kasutatavad kindad, käte desinfitseerimine, naha desinfitseerimine, steriilsed ühekordselt kasutatavad kindad, näomask, kapuuts, steriilsed kompressid, portnõel, pilukompress ja steriilne kompress, leukoplast (kips), kaks 10 ml süstalt, mis on täidetud steriilse soolalahusega, võimalusel kolmekäiguline kork, kork, steriilne Padi, prügikonteiner ja vajadusel perforeeritud riie.
Lisaks tuleb patsienti teavitada sellest, mida ta teeb ja milliseid tüsistusi see võib tekitada. Pordinõela õiget suurust tuleks hinnata ka selle järgi, kui sügav on pind naha all, ja patsiendilt võib küsida, millist suurust tavaliselt kasutatakse. Nüüd tuleks läbi viia hügieeniline käte desinfitseerimine ja panna selga kaitseriietus (näomask, kapuuts). Materjalid tuleks nüüd valmistada steriilsel pinnal ja panna ühekordselt kasutatavad kindad. Kui sadamast tuleb verd võtta, tuleb ette valmistada ka vere võtmise materjalid. Nüüd tuleb leida punktsioonikoht ja uurida nakkuse tunnuseid (punetus, turse). Seejärel desinfitseeritakse punktsioonikoht mitu korda. Nüüd võtab eksamineerija ühekordselt kasutatavad kindad ära ja desinfitseerib käed, seejärel paneb steriilsed kindad.

Lugege ka meie teemat: Torke

protseduur

Pordi läbistamiseks tuleb esmalt ventilatsiooninõel koos lisatud varustusvooliku ja süstlaga soolalahusega õhutada. Seejärel haaratakse domineeriva käega pordinõela ja fikseeritakse port mitte domineeriva käega. Patsienti tuleb punktsiooni eest hoiatada. Nüüd tuleb nõel torgata vertikaalselt ja keskelt pordi plastmembraani ning lükata edasi, kuni see peatub. Pistikust võetakse verd, et kontrollida, kas nõel on õigesti paigutatud. Nüüd loputatakse porti soolalahusega. Lahust peaks saama süstida ilma vastupanuta. Kui porti saab ilma probleemideta kasutada, loputatakse seda uuesti soolalahusega ja sulgemiskorgiga kinnitatakse steriilne kork või kolmekäiguline kork. Seejärel ühendatakse port steriilsete kompressidega ja kleepitakse krohviga.

Pange aega

Pordinõela võib kasutada 5-7 päeva, pärast mida tuleb nõel vahetada. Sõltuvalt tootjast saab porti läbistada kuni 2000 korda.

Tüsistused

Järgnevalt leiate ülevaate võimalike tüsistuste kohta.

• Valu
• verevalum
• Nahadefektid
• Sadamaosade nakatumine
• Verehüübe moodustumine
• Veremürgitus
• Südamepõletik

Sadamasüsteemiga võib tekkida mitmesuguseid komplikatsioone.
Näiteks sadama piirkonnas või punktsioonikohas võib tekkida verevalum (hematoom). Lisaks sellele võib porti valesti torgates veeni kõrval voolata vedelik ja kahjustada ümbritsevat kudet. Kui punktsioon on vale, võib kateetersüsteem ka vigastada, muutes selle lekkima ja pole enam kasutatav. Kui punktsiooniks kasutatakse vale nõela, võib porti membraan olla defektne ja porti ei saa enam kasutada.
Lisaks on punktsiooni kaudu võimalik nahavigu. Tõenäoliselt on kõige kardetavamateks tüsistusteks sadama osade, näiteks sadamatasku või sadama enda nakatumine ja sellest tulenevad tagajärjed, näiteks veremürgitus (sepsis) või südamepõletik (Endokardiit). Teine tõsine komplikatsioon on verehüübe moodustumine (tromb) sadamasüsteemis, kui seda pole piisavalt loputatud. Siin ei saa sadamat enam kasutada, kuna laev on suletud.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad:

• Endokardiidi sümptomid
• Veremürgituse sümptomid

Valu punktsioonikohas

Valu punktsioonikohas võib ilmneda erinevatel põhjustel.
Ühelt poolt võib väike hematoom pordi läbistamisel põhjustada valu, siis on tavaliselt nähtav ka väike verevalum. Teine põhjus võib olla sadamas esinevad nakkused või halvasti positsioneeritud sadamasüsteem. Igal juhul tuleb siin pöörduda arsti poole.

Samuti võib see teema teid huvitada: Valu pärast punktsiooni

hooldus

Pordinõela tuleb regulaarselt vahetada iga 7 päeva tagant.
Nõel tuleb uuesti loputada ja torkekoht desinfitseerida põhjalikult. Samuti tuleks sideme regulaarselt vahetada ja nakkuste välistamiseks kontrollida punktsioonikohta. See peaks toimuma iga 2-3 päeva tagant. Samuti on oluline regulaarselt loputada sadama, eriti erinevate ravimite manustamise vahel pärast vereülekannet (veri) ja toitumisinfusiooni.
Ka praegu mittekasutatavat sadamat tuleks iga nelja nädala tagant loputada, et vältida sadama ummistumist.