Pudendaalne neuralgia

Mis on pudendaalne neuralgia?

Pudendaalne neuralgia on pudendaalnärvi valulik ärritus, mis väljendub valuna suguelundite ja päraku piirkonnas (perinaalne piirkond). Valu võib kiirguda eest ja taha ning sellega võivad kaasneda muud sümptomid, näiteks uriini või väljaheite kontinents või seksuaalfunktsiooni häired. Samuti on tüüpiline, et valu tugevneb istudes ja väheneb oluliselt lamades. Seisund on suhteliselt haruldane ja mõjutab naisi kaks korda sagedamini kui mehi.

põhjused

Pudendaalse neuralgia põhjused on mitmesugused. Enamasti põhjustab ärritust ja seega valu närvi mehaaniline kokkusurumine. See kehtib näiteks jalgratturite kohta, kes kogevad pikematel vahemaadel pidevat pudendaalnärvi ahenemist.
Kuid isegi ümbritseva koe muutumisega, näiteks veresoonte haiguste ja sidekoe kahjustustega, võib esineda muljumist.

Pole harvad juhud, kui pudendaalne neuralgia ilmneb vaagna piirkonnas tehtud operatsioonide tagajärjel. Ühelt poolt on oht, et kirurg võib otseselt närvi kahjustada, ja teisest küljest on oht mehaanilise ärrituse tekkeks jala liigse tõmbamise tõttu, mida sageli tehakse luumurdude operatsioonides.

Lisaks neile mehaanilistele põhjustele on veel mitmeid muid haigusi, mis võivad viia pudendaalnärvi neuralgia kliinilise pildi ilmnemiseni.
Nende hulka kuuluvad ennekõike suhkurtõbi ja nn vöötohatis.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Diabeedi müelitus ja Vöötohatis

diagnoosimine

Pudendaalse neuralgia diagnoosimine tagatakse lisaks haigusloo üksikasjalikule uurimisele mitmete kuvamis- ja elektrofüsioloogiliste protseduuride kasutamisega.

Elektrofüsioloogias, kus muu hulgas saab mõõta närvi juhtivuse kiirust, näidatakse tavaliselt pikemat. Kujutisprotseduure, näiteks röntgenikiirgust või MRT-d kasutatakse peamiselt võimalike põhjuste otsimiseks ja muude diferentsiaaldiagnooside välistamiseks, kuna pudendaalne neuralgia on iseenesest harva seotud struktuurimuutustega, mida saab pildistamisel tuvastada.

Seega juhindub pudendaalse neuralgia diagnoosimisel suures osas selle haiguse jaoks spetsiifiliste sümptomite kliiniline pilt.

Milline arst ravib pudendaalset neuralgiat?

Pudendaalse neuralgia kahtluse korral peaksite esmalt pöörduma perearsti poole, sest see võib välistada lihtsamad diferentsiaaldiagnoosid, näiteks hemorroidid.

Enamikul juhtudel saadetakse saatekiri proktoloogile, kes saab läbi viia üksikasjalikuma uurimise ja põhimõtteliselt läbi viia selle neuralgia ravi. Ülalkirjeldatud diagnostikat, näiteks pildiprotseduure ja muid, algatab tavaliselt proktoloog.

Pole harvad juhud, kui haiguse ravimisel tuleb nõu pidada neuroloogi arvamusega, kuna nad on spetsialiseerunud närvivalu (neuralgia) ravile. Pudendaalse neuralgia diagnoosimine ja ravi nõuab seetõttu erinevate erialade interdistsiplinaarset osalemist.

Loe lähemalt selle teema alt: Hemorroidid

Millised on pudendaalse neuralgia sümptomid?

Pudendaalse neuralgia peamine sümptom on tugev närvivalu (neuralgia).
Neid kirjeldatakse sageli kui torkamist, nõelamist ja kaasavat tegevust. Kuigi valu fookus on suguelundite ja päraku vahelises piirkonnas, kiirgab valu sageli veelgi välise tupe või peenise piirkonda.

Enamikul juhtudel on sümptomid ühepoolsed. Mõlema poole kaasatust kirjeldatakse tavaliselt alles pärast raskeid vaagnapurundeid või muid suuremaid traumasid. Kõik patsiendid kirjeldavad, et istudes suureneb valu märkimisväärselt, pikali olles kaob see aga peaaegu täielikult.

Seetõttu unekaebusi tavaliselt ei anta. Sageli märgivad patsiendid pärast soolestiku liikumist ka paranemist, mille võib seostada väikese vaagna rõhu vähenemisega. Lisaks valule võivad ilmneda ka muud sümptomid. Nende hulka kuulub kuse- ja roojapidamatus, mida esineb siiski harva.

Mõnevõrra sagedamini kirjeldatakse tundlikkuse häireid perineaalpiirkonna paresteesia mõttes. Harvadel juhtudel võib esineda ka seksuaalfunktsiooni häireid.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: Inkontinentsus

Ravi ja teraapia

Pudendaalse neuralgia uimastiravi, nagu enamiku närvivalude puhul, on keeruline, kuna see ei reageeri tavapärastele valuvaigistitele nagu ibuprofeen või ASA. Seetõttu kasutatakse peamiselt ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse antidepressantidena või epilepsiavastaste ravimitena. Selles kontekstis kõige sagedamini kasutatav antidepressant on amitryptyline.

Kasutatavad epilepsiavastased ravimid või krambivastased ained on:

• Karbamasepiin,
• Gabapentiin,
• Lamotrigiin
• Pregabaliin

Nende kahe ainerühma toimeainete kombinatsioon on võimalik ja näitab sageli head mõju. Täielikku sümptomitest vabanemist saab siiski saavutada vaid harva.
Lisaks ravimteraapiale on ennast kinnitanud ka ravi kirurgiliste sekkumiste abil.

Nende eesmärk on alati närvi dekompressioon ja reageerimise määr üle 70%. Enamikul juhtudel ilmneb sekkumiste mõju alles järgmiste kuude jooksul. Teiseks terapeutiliseks võimaluseks on kanulaarne infiltratsioon. Sellega süstitakse pudendaalnärvi kompressioonikohta kortisooni ja pikaajaliste lokaalanesteetikumide segu. Kuigi see ravi näitab head mõju kuni täieliku valuvabaduseni peaaegu kõigil patsientidel, piirdub see efekt vaid mõne nädalaga.
Seega on pudendaalse neuralgia pikaajalise ravi peamised võimalused ravimiravi või närvi dekompressioon.

Loe selle teema kohta lähemalt: Amitriptüliin

Kas saate ka selle peal tegutseda?

Nagu ülalpool kirjeldatud, on operatsioon pudendaalse neuralgia korral võimalik ravivõimalus.
Protseduuri eesmärk on närvi dekompressioon, s.o selle käigus närvi pigistavate struktuuride eemaldamine.

Kirurgiline juurdepääs toimub tavaliselt tuharalihaste (tuharalihased) kaudu.
Närv paigutatakse sageli väikese vaagna kohale ja elimineeritakse sidemete struktuuride häired, mis võivad põhjustada närvi kinnijäämist.

Kuna pärast pudendaalnärvi vabanemist suureneb valu sageli, nummerdatakse see operatsiooni lõpus tavaliselt lokaalanesteetikumidega.
Enamasti ilmneb protseduuri valu vaigistav toime alles mõne nädala või kuu pärast.

homöopaatia

On palju homöopaatilisi ravimeid, mis lubavad leevendada või ravida pudendaalse neuralgia valu. Millist ravimit kasutatakse, sõltub suuresti närvivalu käivitajast.

Näiteks kui see on tingitud vigastusest või traumast, on soovitatav võtta Arnica.

Kuid sobiva ravivahendi valimisel võetakse arvesse ka valu kvaliteeti. Kui valu kirjeldatakse kui suruvat, tuikavat, määratakse sageli Belladona, terava valu korral aga Bryonia.

Kestus

Pudendaalse neuralgia kestus võib oluliselt erineda. Ehkki sümptomite taandumine iseenesest, mis on tavalisem patsientidel, kellel puudub tuvastatav põhjus, pole haruldane, võivad teiste patsientide sümptomid kesta mitu aastat.

See kehtib eriti juhul, kui närv surutakse ümbritsevate struktuuride abil püsivalt kokku. Nendel juhtudel on oluline hea ravimiasetus ja tuleks kaaluda kirurgilist protseduuri.

Närvi lühiajalise ärrituse korral operatsiooni või muude mehaaniliste koormuste korral taanduvad sümptomid tavaliselt mõne kuu jooksul.

Kas ravi on olemas?

Pudendaalse neuralgia prognoosi peetakse üldiselt heaks, eeldusel, et ravirežiimi on lisatud kõik olemasolevad ravivõimalused. Kui on võimalik kindlaks teha närvi muljumise põhjus, on kirurgiline ravi paljudel juhtudel mõistlik ja võib pikaajaliselt viia täieliku paranemiseni.

Sellegipoolest on patsiente, kellele pole operatsioonist kasu ja kellel on ka kehv ravimravi. Selles osas sõltub pudendaalse neuralgia prognoos suuresti algpõhjusest ja seda saab tavaliselt hinnata ainult haiguse käigus.