Mania teraapia

Sünonüümid

Bipolaarne nakkav haigus, maniakaalne depressioon, tsüklotüümia, depressioon

Inglise keel: meeleoluhäired, düstüümia, kiire jalgrattasõit

määratlus

Nagu depressioon, on ka maania meeleoluhäire. See on tavaliselt väga kallihinnaline ("taevas kõrge juubeldav") või harvem tüütu (düsforiline). Eristatakse hüpomaanset episoodi, psühhootilist maania ja segaseid maania-depressiivseid episoode.

diagnoosimine

Sarnaselt depressiooniga paneb maania diagnoosi tavaliselt psühhiaater või psühhoterapeut, kes on selles küsimuses kogenud. Sõltuvalt sümptomite raskusest võivad ravivajadust sageli näha haigele lähedased inimesed.

Kõige olulisemad diagnoosi seadmise vahendid on ühelt poolt diagnostiline vestlus terapeudiga ja niinimetatud kolmanda osapoole anamnestiline arutelu. See tähendab, et lähedased inimesed räägivad terapeudile oma ettekujutusest haiguse arengust. (Sümptomite algus jne.) Sellise kolmanda osapoole anamneesi eriline vajadus seisneb patsiendi kirjelduse ebausaldusväärsuses muutunud enesetunnetuse tõttu.

Põhimõtteliselt tuleb öelda, et maania ravimine on tavaliselt väga keeruline. Kuna paljudel juhtudel on patsientide enesetunde, õnne ja enesehinnangu tõeline suurenemine, ei näe nad vajadust ise teraapiasse minna. Haiguse ajal ei suuda lähedased hooldajad tavaliselt suhet patsiendiga säilitada. Halvimal juhul võib see põhjustada ka agressiivset käitumist

teraapia

Teraapiat on kolm vormi:

• meditsiiniline teraapia

• statsionaarne teraapia

• Elektrokonvulsioonravi

Meditsiiniline teraapia

Maniakaalse episoodi uimastiravi on viimastel aastatel teinud edusamme selles osas, et ka siin Saksamaal tehti uusi kinnitusi. Varasematel aastatel kasutati teraapias peamiselt nn meeleolu stabilisaatoreid (karbamasepiin - nt Tegretal®; valproehape - nt Ergenyl; liitium - nt Hypnorex ®) ja klassikalisi antipsühhootikume (haloperidool - nt Haldol ®). Peamiseks probleemiks olid aga ülalnimetatud mõnikord tohutud kõrvaltoimed. Ravimid.

Ravi võimalused liikusid ainult olansapiini (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) heakskiidul.

Olansapiin (Zyprexa ®) on nn ebatüüpiline, st uus neuroleptik, mida iseloomustavad ennekõike oluliselt nõrgemad kõrvaltoimed. See võib parandada teraapiavalmidust. Siin ei tohiks varjata olansapiini / Zyprexa kõige tavalisemat kõrvaltoimet. Olansapiin / Zyprexa teeb näljaseks. Enamikul juhtudel on patsiendid suhkru ja rasva pärast näljased. Sellest tulenevalt on paljudel juhtudel kaalu suurenemine.

Samuti saate lugeda meie artiklit Zyprexa® kõrvaltoimete kohta.

Vastupidiselt psühhootilise episoodi tavapärasele algannusele (umbes 10-20 mg), peaksite alustama maania märkimisväärselt suurema annusega (umbes 40 mg) ja parandamise osana vähendama annust väga aeglaselt.

Risperidoon (Risperdal ®) on alates 2003. aasta detsembrist olnud ka ametlikult heaks kiidetud ravim ägeda maania raviks. Esimesed tulemused Risperdaliga on väga lootustandvad.

Kvetiapiin (Seroquel ®) kiideti heaks ka 2004. aasta alguses.

Liitium leiab endiselt oma õigustatud kasutamist igapäevases kliinilises praktikas. Kui terapeut ja patsient on võrdselt informeeritud liitiumravi võimalikest riskidest, on selle ravimi eeliseks see, et erinevates uuringutes on korduvalt tõestatud retsidiivikaitse loomine. Seetõttu kasutatakse seda profülaktikas, st haiguse uue faasi ennetamisel.

Ülaltoodud Liitiumravi ohud on "joobeseisundi oht", st patsiendi mürgistusoht. Keha suudab liitiumi teatud määral imada. Kui aga kehas on liitiumi liiga palju, s.o nn vere tase tõuseb üle teatud taseme (huvilistel:> 1,2 mmol / l), reageerib keha mürgistuse sümptomitega, mis hädaolukorras võivad olla eluohtlikud.

Kuid selle vältimiseks tuleb regulaarselt määrata ravimi sisaldus veres ravi alguses, ravi ajal ja ka siis, kui annust suurendatakse.

Valproehape ja karbamasepiin on ravimid, mida tegelikult laenatakse epilepsia ravist (nn krambivastased ained). Viimastel aastatel on neid sageli kasutatud, kui liitiumravi pole olnud edukas. Selle probleemiks oli aga see, et paljudel juhtudel ei olnud neil maania raviks tegelikku luba ja nad olid seetõttu „märgist väljas” ning paljastatud ambulatoorsed arstid, kes määravad endale riski maksta trahvi, kui tervisekindlustusettevõtted märkasid, et Kuigi ravim aitab haiget inimest, puudub seaduslik luba teda sellega ravida.

Alates eelmise aasta suvest on Saksamaal heaks kiidetud ka valproehape, mis on hea selle poolest, et eksperdid peavad seda maania teatud alamliikide (psühhootiliste tunnustega maania või kiire jalgrattasõit) esmavalikuks.

Madala tõhususega neuroleptikumid (prometasiin - nt Atosil®, levomepromasiin - nt Neurocil®), aga ka bensodiasepiinid (nt diasepaam, oksatsepaam) omavad maania ravis äärmiselt olulist rolli. Regulaarse une taastamine on teadaolevalt maania episoodi juhtimisel äärmiselt kasulik. Kuna mõlemad ülaltoodud Neid kasutatakse sageli ravimirühmades, millel on rahustav toime, st st summutav ja und soodustav toime (enamasti koos teiste ravimitega).

Statsionaarsed salvestused

Patsientide vähese ravivalmiduse tõttu ei saa enamikul juhtudel vältida patsientide statsionaarset vastuvõtmist psühhiaatriahaiglasse. Kahjuks võib sellistel juhtudel juhtuda, et maania all kannatav inimene ei pea kinni palatis kokkulepitud reeglitest ja lahkub kogudusest isegi kokkulepete vastaselt. Kui sel juhul ilmneb ohtlik või kahjulik käitumine, võidakse patsient seadusega ettenähtud korras suunata kaitstud palatisse isegi patsiendi tahte vastaselt. Mõiste „kaitstud” tähendab, et palatist lahkumiseks ei saa patsient ust iseseisvalt avada.

Elektrokonvulsioonravi

Harvadel juhtudel võib see sarnaselt depressioonteraapia vastupanuvõime arendamine. See tähendab, et ükski valitud ravimeetoditest ei vii õnnestumiseni, st sümptomite paranemiseni. Nendel juhtudel on elektrokonvulsioonravi veel üks hästi uuritud võimalus patsientide sellest piinavast seisundist välja saamiseks. EKT selgitamiseks:

ECT (elektrokonvulsioonravi):

Kes ei tea Jack Nicholsoni pilte “kägu pesas”, kui talle tehti “elektrilööke”? Enamik patsiente on õigustatult segaduses selle ning paljude kuuldekuulmise ja veelgi kahtlasemate teabeallikate pärast Internetis.

Siin on tõde, nagu seda meie riigis praktiseeritakse.

Esiteks viiakse patsient anestesioloogi poolt lühikese anesteesia seisundisse koos lihaste lõdvestamisega. Seejärel kasutab arst voolu kunstlikuks indutseerimiseks ECT-seadet epileptiline rünnak provotseeritud. See protseduur on lühikese anesteesia tõttu patsiendile stressivaba ja valuvaba. Kahjuks on sellel meetodil (tänapäeval ekslikult) väga halb maine. Kujutised ajast, mil seda meetodit veel peaaegu valimatult kasutati või karistusena ja ilma anesteesiata, on liiga selgelt meelde jäänud. Vastupidiselt levinud arvamusele ei põhjusta see meetod püsivat kahju. Tegelikult võib seda meetodit kirjeldada kui ühte ohutumat ja väikseimat kõrvaltoimet.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on: Kontsentratsiooni puudumine teraapiapäeval võimalik segadus pärast ärkamist anesteesia, peavalu ja iiveldus.

Tänapäeval kasutatakse ECT-d (Saksamaal) tavaliselt psühhootiliste sümptomitega raske depressiooniga või nn katatoonilise skisofreeniaga patsientidel (vt ptk. skisofreenia), kes ei ole ravimiteraapias piisavalt paranenud. See võib parandada peaaegu 60% patsientidest. Teraapia viiakse läbi 8-12 seansi jooksul ja seda tuleb võib-olla mõne kuu pärast korrata, kuna - ja seda ei tohiks siin varjata -, et umbes 6 kuu möödumist võib retsidiivide määra kirjeldada kõrgena.

Mõnel üksikul patsiendil on retsidiivi aeg palju lühem, nii et peate võib-olla tegema hooldusravi. EKT sessioonid toimuvad siin kindlaksmääratud intervallidega (1-4 nädalat).