WPW sündroom

määratlus

Nimi WPW sündroom tähistab haigust, mida nimetatakse Wolff-Parkinson-White sündroomiks. See on haigus, mis kuulub südame rütmihäirete rühma. Seda iseloomustab täiendav rada aurikli ja vatsakese vahel, mida terves südames pole.

See on kaasasündinud haigus, mis avaldub tavaliselt alles pärast 20. eluaastat. Haigestunud on umbes 0,1–0,3% elanikkonnast.

Loe teema kohta lähemalt: Südame rütmihäired

Tüüp a

WPW sündroomi võib jagada A-tüüpi ja B-tüüpi. Tüübi määramine sõltub piirkonnast, kus täiendav (lisavarustus) kanal asub. Tüübis A on täiendav juhtiv tee vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. A- ja B-tüübi eristamine mängib tänapäeval WPW sündroomi vaevalt rolli.

Tüüp B

WPW sündroomi B-tüüpi täiendav juhtivustee asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Juhtmeteed kasutatakse nii A- kui ka B-tüüpi korral Kent Bundle määratud. Kliiniliselt ei ole A-tüübi ja B-tüübi vahel olulist erinevust. Kuid need erinevad üksteisest näiteks EKG-s esitlemise poolest.

WPW sündroomi põhjused

Nagu eespool lühidalt mainitud, on WPW sündroomi põhjustajaks südame täiendav juhtivusrada. Süda töötab elektrilise erutuse abil, mis kandub ühest punktist teise. Need elektrilised ergutused tagavad lõppkokkuvõttes südamelihase, st südamelöögi, sünkroniseeritud kokkutõmbumise.

Et ergastus saaks ühest punktist teise, on olemas ergutusjuhtivused. Ergastus juhitakse aatriumist vatsakesse näiteks atrioventrikulaarse sõlme abil (AV-sõlme) lubab. Terves südames on see ainus tee, mille kaudu elektrilised impulsid saavad liikuda aatriumist vatsakesse.

WPW sündroomi korral on lisaks AV-sõlmele veel üks selline juhtivusrada aatriumi ja vatsakese vahel. Seda nimetatakse Kent Bundle määratud. WPW sündroomi korral võivad AV-sõlme kaudu aatriumist vatsakesse tehtud elektrilised impulsid naastada Kenti kimbu kaudu vatsakesse ja käivitada seal uue - varase - erutuse. See omakorda viib südamekambri varajase taastuva erutuseni ja seega südamelöögi kiirenemiseni (Tahhükardia).

On ka variante, kus Kenti kimbu kaudu "normaalne" erutus aatriumist vatsakesse ja tagasi pöördudes (tagasiminek) Erutus jookseb vatsakesest tagasi AV-sõlme kaudu aatriumisse.

Loe teema kohta lähemalt: Võidusõidu süda (tahhükardia)

Kas WPW sündroom on pärilik?

Ei WPW sündroom on südame ebanormaalne seisund, mis on kaasasündinud. See pole siiski päritav.

WPW sündroomi diagnoosimine

Esiteks mängib määravat rolli anamnees. See annab tavaliselt esimesed vihjed südame rütmihäire esinemise kahtlustamiseks.

EKG pakub diagnoosi jaoks veel olulisi näpunäiteid. Lisaks tavalisele EKG-le võib kasutada ka pikaajalist EKG mõõtmist 24 tunni või isegi 7 päeva jooksul.

Võib kasutada ka treening-EKG-d. Siin istub kahjustatud inimene tavaliselt jalgratta ergomeetril ja puutub kokku suureneva füüsilise koormusega, samal ajal kirjutades EKG-d.

Südame ultraheliuuring (Ehhokardiograafia) tehakse sageli.

WPW sündroomi väga spetsiifiline uuring on elektrofüsioloogiline uuring (EPU), milles uuritakse lähemalt lisavarustuse rada. Sel eesmärgil viiakse läbi spetsiaalne südamekateetri uuring. Selle elektrofüsioloogilise uuringu käigus viiakse tavaliselt läbi terapeutiline ablatsioon.

Milliseid EKG muutusi näete WPW sündroomi korral?

Tüüpiline ja patognomooniline (mis kindlasti näitab WPW sündroomi) EKG muutus on nn Deltalaine. Aatriumi ergastust näidatakse normaalses EKG-s P-lainena. Sellele järgneb vatsakeste erutus nn QRS-kompleksina.

Deltalaine on laine, mis asub otse QRS-i kompleksi ees ja nii-öelda sulandub sellesse. EKG-s näitab WPW sündroom ka lühenenud PQ-aega (aeg kodade erutumise ja vatsakeste ergastuse vahel) ja erutuse regressiooni muutusi (ST-segment ja T-laine).

WPW sündroomi iseloomustavad äkilised rünnakud võidusõidu südamega (paroksüsmaalne tahhükardia) välja. Rünnakud väljuvad eikuskilt ega ole kannatanutele tavaliselt etteaimatavad. Need võivad kesta sekunditest kuni minutiteni, aga ka tundideni. Südame löögisagedus võib tõusta üle 200 löögi minutis (normaalne südamelöögisagedus on vahemikus 60–100 lööki minutis).

Tahhükardia rünnak lõpeb nii äkki kui see algas. Lisaks kiirele südamelöögile võite tunda ka halba enesetunnet, higistamist ja peapööritust. Harvadel juhtudel võib WPW sündroom põhjustada vatsakeste virvendust, ägedalt eluohtlikku südame rütmihäiret. See toob kaasa teadvuse kadumise ja elustamise vajaduse.

Teid võivad huvitada ka: Ventrikulaarne virvendus ja vatsakeste virvendus

WPW sündroomi ravi

Mõne patsiendi puhul saab rünnaku iseseisvalt lõpetada nn vagaalsete manöövrite abil. Patsiendid suruvad kõhtu või joovad klaasi külma vett. Mõnel juhul võib see krampide peatada, kuid need tulevad tagasi. Isegi äge ravimiravi rünnaku ajal võib selle lõpuni viia, kuid see pole põhjuslik ravi.

Mõne patsiendi puhul üritatakse kehtestada profülaktilist ravimiteraapiat, näiteks beetablokaatoritega. Siin saab kasutada ka muid antiarütmikume. Ainus haiguse põhjustav ravi on aga raadiosagedusliku kateetri ablatsioon. Seda tüüpi ravi korral sisestatakse kateeter südamesse läbi sisenäärmeveeni, tavaliselt elektrofüsioloogilise uuringu osana.

Seal lokaliseeritakse ja mõõdetakse lisavarustuse rada. Elektri abil tekitatakse kateetri otsa armide abil tugev kuumus. Selle tagajärjel kahjustatud kude elimineeritakse. Nii et liinitee on püsivalt katkenud. Seda ravi kroonib püsiv edu umbes 90% juhtudest.

Teid võivad huvitada ka: Südame rütmihäirete ravi

Millal on vaja operatsiooni?

Operatsioon selle sõna otseses tähenduses ei ole WPW sündroomi ravivõimalus. Kõrgsageduslik ablatsioon ei ole operatsioon, vaid sissetungiv protseduur. Naha sisselõikeid ei tehta ja anesteesia pole vajalik.

Beeta-blokaatorid

Beetablokaatorite rühma ravimeid saab kasutada terapeutilise katsena WPW sündroomi korral. Need aeglustavad ergutuse juhtimist AV-sõlme piirkonnas.

Neid tuleb selleks püsivalt võtta. Beeta-blokaatorid ei aita siiski alati, seetõttu soovitatakse aja jooksul sageli ablatsiooniteraapiat.

Kellele ablatsioon aitab?

Raadiosageduslik ablatsioon on WPW sündroomi raviks valitud viis. Esmalt saab siiski proovida ravimiravi. Kuid eriti patsientidel, kellel on suurenenud vatsakeste virvenduse ja südame äkksurma oht, ning sportlastel (vt allpool) on soovitatav kasutada kõrgsageduslikku ablatsiooni.

Ravimeetodi õnnestumise määr on suhteliselt kõrge, umbes 90%. Protseduur ise ei vaja üldnarkoosi. Ablatsioonravi pole tavaliselt absoluutselt vajalik WPW sündroomiga patsientide jaoks, kellel pole mingeid sümptomeid.

Kuidas muutub eluiga WPW sündroomi korral?

WPW sündroom iseenesest ei muuda eeldatavat eluiga.

WPW sündroomi all kannatavatel patsientidel pole eluiga piiratud. Lisaks on olemas kõrge sagedusega ablatsiooniga põhjuslik ravi, mis enamikul juhtudel suudab haiguse põhjuse kõrvaldada ja seega haigust praktiliselt ravida. Kuid harvadel juhtudel võib tekkida südame äkksurm.

Kui ohtlik võib olla WPW sündroom?

WPW sündroom võib olla väga ohtlik, kuna üsna harvadel juhtudel võib see põhjustada kodade virvendust. WPW sündroomita patsientidel ei ole kodade virvendus tavaliselt eriti äge ja eluohtlik. WPW sündroomiga patsientidel võib kodade virvendus põhjustada teise juhtivuse raja tõttu vatsakeste virvenduse.

Ventrikulaarne virvendus tähendab, et süda on liiga erutatud ja lööb nii kiiresti, et see ainult virvendab ja ei saa enam tõhusalt toimida. Seetõttu on vatsakeste virvendus, kui neid ei ravita, surmaga lõppeda. Vajalik on viivitamatu elustamine defibrillatsiooniga.

Selle tüsistuse, südame äkksurma tõttu on WPW sündroom potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis vajab ravi. Ravi täpne tüüp sõltub haigestunud inimese sümptomitest ja riskiprofiilist.

Teid võivad huvitada ka: Südame rütmihäirete tagajärjed

Kas ma saan sportida WPW sündroomiga?

Patsientidel, kellel on WPW sündroom, kuid kes on täiesti asümptomaatilised, lubatakse ilma piiranguteta treenida. Kuid kardioloog peaks regulaarselt jälgima südame leide. Eriti väga noorte asümptomaatiliste patsientide puhul tuleks enne spordi vabastamist teha täpsem diagnoosimiseks elektrofüsioloogiline uuring.

Kõigil südamepekslemise korduvate episoodidega patsientidel tuleks läbi viia ka elektrofüsioloogiline hindamine. Tavaliselt on siin soovitatav terapeutiline kateetri ablatsioon. (Võistlus) spordi jätkamine on tavaliselt võimalik 3–6 kuud pärast edukat ablatsiooniravi.

Sportlased, keda ei saa ablatsiooni teel ravida, kelle jaoks ravimravi ei toimi ja kes kannatavad korduvate südamepekslemishoogude all, peaksid treenima ainult väga mõõdukalt. Igal juhul peaksid kõik WPW sündroomiga patsiendid, kes spordivad, esmalt nõu oma ravitava kardioloogiga.

Loe teema kohta lähemalt: Kas saate sportida, kui teil on arütmia?