Südame ümbersõit

määratlus

Südame ümbersõit on vere ümbersuunamine kitsendatud ja enam mitte pidevate südame veresoonte lõikude ümber (nn pärgarterid).
Ümbersõitu võib võrrelda ehitusobjektil liikluse ümbersuunamisega. Ümbersõidu korral eemaldatakse veresoon, tavaliselt jalast, südamearteri ahenemine sillatakse ja sisestatud laeva otsad õmmeldakse südame veresoonde ahenemise ees ja taga. Verevool südamesse on ummistunud südamearterist hoolimata tagatud.

Näidustused

Varem oli ümbersõit ainus viis südame õige verevarustuse tagamiseks südamearteri ahenemise (stenoosi) või täieliku ummistuse (infarkti) korral. Tänapäeval on selleks ka teisi vastavaid viise, nii et tänapäeval tehakse möödavoolutoimingut ainult siis, kui koronaararter on nii kitsas, et muid meetmeid teha ei saa või kui anum on täielikult suletud. Isegi kui alternatiivsel ravimeetmel on vastunäidustusi, kaalutakse ümbersõitu.
Ümbersõidu või mõne alternatiivse raviviisi kasutamise üle otsustamiseks võetakse arvesse mitmeid kriteeriume. Näiteks kas see on pärgarterite peaharu või sekundaarse haru ahenemine või on üks või mitu ahenemist.
Kui tugev on ahenemine? Kas see on täielik oklusioon või kerge ahenemine? Mis põhjustab ahenemist? Kas see on kaltsiumi ladestumine või ahenemise põhjustab verehüüve?

Üks olulisemaid kriteeriume on kitsendatud laevaosa pikkus. Lühike ahenemine antakse tavaliselt stendiga, pikematest ahenemistest tuleb verevoolu taas tagamiseks kindlasti mööda minna. Teine oluline kriteerium ümbersõiduoperatsiooni teostamiseks on patsiendi tervislik seisund. Vanematel patsientidel, kellel on palju sekundaarseid haigusi, tuleks pigem hoiduda möödasõiduoperatsioonist, kuna see on kehale väga stressirohke. Otsuses võetakse arvesse ka menetluse kiireloomulisust. Ägedaid vereringehäireid ravitakse tavaliselt hädaolukorras südamekateetri laborisse pandud stendiga.

Koronaararterite ahenemise kõige tavalisem põhjus on nn südame isheemiatõbi (CHD).

Lugege meie artiklit selle kohta: Südamereuma

Diagnostika enne operatsiooni

Diagnoos selle kohta, kas möödaviimisoperatsiooni tuleb teha ja kas seda saab teha, põhineb patsiendi kliinilistel kaebustel ja kinnitatakse südamearterite kontrastaine kuvamise abil.
Kardiovaskulaarsüsteemi näidatakse südamekateetri uuringu (koronaarangiograafia) abil. Siin surutakse traat vaskulaarsüsteemi kohale vahetult enne südant sisemise arteri (reiearter) või käearteri (radiaalse arteri) kaudu. Kui see on olemas, süstitakse patsiendi pärgarterite süsteemi kontrastaine. See levib veresoonkonnas millisekundites.
Patsiendi kohale lükatava röntgeniseadmega tehakse nüüd pilte, mis esindavad kontrastainet. Seal on kitsas punkt, kus laeva käigus on näha lünki ja tumedaid kohti. Täielike oklusioonide korral ei saa kontrastaine üldse läbi anuma voolata. Siin näete pausi valge kontrastaine kursusel.

Tänapäeval saab tänu uutele ravimeetoditele selliseid kitsendeid koheselt stendiga ravida. Seetõttu ei ole ümbersõit vajalik. Täielike oklusioonide korral lõpetatakse kateetri uurimine pärast diagnoosi määramist ja tavaliselt kavandatakse ümbersõit.

Loe selle kohta lähemalt: Südame kateeter

Sümptomid

Kui ümbersõit on vajalik, on hoiused ahendanud või ummistanud südamega varustavaid artereid. Kardiovaskulaarse ahenemise esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt surve all sisse ja on Surve rinnal, õhupuudus ja õhupuudus, ebaregulaarne pulss nagu näiteks Jõudluse vähenemine. Kui südame arteriaalsüsteem on tugevalt kitsenenud, ilmnevad sümptomid isegi puhkeolekus.
Patsienti saab sageli tuvastada vasokonstriktsiooni vastavaid riskifaktoreid. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja kaasnevad haigused nagu Suhkurtõbi. Enamasti väidavad patsiendid, et suutsid mõni kuu tagasi treppidest ronida ja kannatavad nüüd rahus sümptomite käes.
Kui anum on täielikult suletud, vastab see a-le Südameatakk tugev valu rinnus, radiatsioon lõualuu ja / või vasakus õlas, õhupuudus ja higistamine. Infarkt on absoluutne hädaolukord, millele tuleb reageerida nii kiiresti kui võimalik.

Operatsioon

Kirurgilised tehnikad

Varem tehti avatud südamega alati bypass operatsiooni. Siin oli süda peatunud (Kardioplegia) ja keha verevarustus ühest Elu toetav masin aktsepteeritud. Seda tehnikat kasutatakse tänapäevalgi laialdaselt.

Selle modifikatsiooniks on möödasõidutee OP avatud, kuid lööb Südamed: südame-kopsumasinat pole vaja ja ümbersõit tehakse peksval südamel. See meede võetakse tavaliselt laevade ja aordi on nii tugevalt lubjastunud, et südame-kopsumasinat ei saa kinni panna ja selga panna.

Tänapäeval minimaalselt invasiivne Bypass operatsioon, st operatsiooni ei tehta enam avatud südamega ja rind jääb suletuks. Selle asemel tehakse operatsioon ribide vahelise väikese sisselõike abil (Võtmeauk tehnoloogia) läbi viidud. Kui kasutate kunstlikud südameventiilid See õrn kirurgiline tehnika on juba ennast sisse seadnud ja seda teostatakse nüüd regulaarselt. Minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnika eeliseks on see, et see on õrnem ja sellel on selliseid komplikatsioone nagu haavade paranemise häired vähem tuntud tekkida. Operatsiooni käigus võib aga anatoomiliste tingimuste (halva nähtavuse jms) tõttu olla vajalik operatsioon viia läbi avatud südamega. Seejärel katkestatakse algselt alustatud võtmehoidja meetod ja rind avatakse.

Ümbersõidud traditsioonilise avatud meetodi ja uuema võtmeaukude meetodi kaudu erinevad tulemuste osas pole hädavajalik üksteiselt. Avatud kirurgilise meetodi abil võib see põhjustada ka haavade paranemise häireid Rinnaku põletik tule. Seevastu minimaalselt invasiivse võtmehoidja tehnikaga tuleb väiksema juurdepääsu tõttu ribid mitu korda laiali laotada, mis kõrvaltoimetena võib järelravis põhjustada rohkem valu.

2002. aastal tehti vaid 1% kõigist ümbersõidu toimingutest võtmeauku tehnikat kasutades. Minimaalselt invasiivsete operatsioonide osakaal on vahepeal suurenenud, kuid ei ole veel asendanud avatud südameoperatsiooni. Teadlaste arvates on selle põhjuseks asjaolu, et minimaalselt invasiivse tehnika eelised avatud operatsiooni ees ei ole praegu nii veenvad kui loodetud.
Seisvate südameoperatsioonide madala komplikatsioonide arvu tõttu võib minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod selle aspekti osas olla ebaoluline. Seal, kuhu see selgelt viib, on siiski kosmeetiline tulemus. Kui avatud ümbersõit jätab rinnakorvi haava, millele järgneb umbes 30–40 cm pikkune arm, siis minimaalselt invasiivse tehnikaga jääb alles vaid mõne sentimeetri pikkune arm.

Operatsiooni protseduur

Operatsioon on vajalik, kui üks või mitu pärgarterit on ummistunud. Operatsiooni ajal kasutatakse ümbersuunamiseks keha toodetud asendusanumat (veen säärest või käsivarre arter). Enne ummistust ühendatakse anum peaarteriga ja blokeeritud ala taga ühendatakse uuesti kahjustatud pärgarteriga. See loob ümbersuunamise, mis tagab selle taga oleva südamelihase varustamise. Iga ümbersõit toimub üldnarkoosis.
Tavaoperatsiooni korral avatakse kõigepealt rindkere, kuna ainult nii saate tagada juurdepääsu südamele. Patsient on ühendatud südame-kopsumasinaga, mis võib teatud aja jooksul südame asendada. Kuna südameoperatsiooni peksmine on äärmiselt keeruline, immobiliseeritakse süda ravimite abil. Uuemad kirurgilised protseduurid võimaldavad ümbersõitu ilma rindkere avamata. Samuti pole alati vaja kasutada südame-kopsumasinat. Kui seda ei tehta, tuleb esmalt kinnitada ümbersõit ummistunud pärgarteri külge. Seejärel kinnitatakse peaarter osaliselt kinni ja õmbletakse möödaviik. Seejärel eemaldatakse klamber uuesti.

Operatsiooni kestus

Standardse kirurgilise protseduuri kasutamisel on operatsiooni kestus tavaliselt umbes kolm tundi. Sama operatsiooni kestust võib eeldada ka minimaalselt invasiivsete kirurgiliste tehnikate puhul. Üldiselt sõltub operatsiooni kestus sellest, kui palju ümbersõite ehitatakse. Ühest küljest vajab iga ümbersõit laeva käsivarrest või jalast eemaldamisel lisaaega. Operatsiooni aeg on pikem, eriti kui erinevatest kehaosadest kasutatakse mitut möödasõitu.
Lisaks on ümbersõidu "paigaldamine" südamele aeganõudev, olenevalt asukohast. Näiteks on südame tagaküljele jõudmine keerulisem, mistõttu möödasõit võtab sel hetkel kauem aega kui esiseina ümbersõit.
Ettevalmistuse ja järeltöö võib arvestada ka operatsiooni kestuse hulka. Tavaliselt manustatakse ravimit umbes tund enne operatsiooni, mis väsitab teid ja mõjub rahustavalt. Seejärel algab operatsioon ise üldanesteesia esilekutsumisega, mille järel saab teha südameoperatsiooni. Pärast operatsiooni anesteetikumist ärkamiseks kulub tavaliselt veel 10–30 minutit.

OP kulud

Minimaalselt invasiivse kasutamise ajal Stent u 17 000 EUR kulud on ühega Bypass operatsioon hinnaga kuni 30 000 EUR oodata. Puhta kirurgilise meetodi kulude erinevus on väike, kuid mõnevõrra tingitud sellest pikem järelravi üks avatud Operatsiooni (haavahooldus, drenaažipaneel jne) kulud võivad olla suuremad.
Teisest küljest on keerukamad koolitusmeetodid, mida kirurgid kasutavad võtmehoidja operatsiooni tehnikale spetsialiseerumiseks, kulukad. Siin on a Kirurgiline robot vajalik, mille maksumus on ca. Miljon eurot ja mida mitte iga keskus ei saa endale lubada. Minimaalselt invasiivse operatsiooni koolituskulud on praegu palju suuremad, mis teeb avatud ümbersõidu toiminguga seotud kulud madalamaks.

Operatsiooni riskid

Minimaalselt invasiivse meetodi teine ​​puudus on patsiendi täpsem ja nõudlikum jälgimine protseduuri ajal. Kuna operatsioon tehakse peksval südamel, tuleb võimalusel olla eriti ettevaatlik Ebaregulaarsused vereringesüsteemis pannakse protseduuri ajal. Samuti vigastuste oht Laevad ja või Närvijuhid protseduuri ajal Võtmeauk tehnoloogia mida kirjeldatakse kõrgendatud põhjusel, et südamekirurgil puudub tavaline vaade avatud kirurgilisele väljale.

Avatud kirurgilise meetodi korral on aga sagedamini haava paranemise häireid ja tüsistusi, mis tulenevad rindkere massilisest avanemisest ja levimisest.
Hoolimata peaaegu identsetest tulemustest avatud ja minimaalselt invasiivse möödavoolukirurgia korral, tuleb märkida, et võtmeaukude tehnikat saab lahendada mitmete kitsaskohtadega, kuid mitte 4-5, nagu avatud operatsiooni korral. Kriitikud märgivad, et just siin jõuab minimaalselt invasiivne ümbersõit oma piiridesse, kuna suur arv kitsaskohti muudab ümbersõidu vajalikuks.

Seisev südameprotseduur võtab umbes 3–6 tundi, sõltuvalt opereeritavatest veresoontest ja patsiendi üldisest seisundist. Minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnika kestus on mõnevõrra lühem, kuna puudub vajadus rindkere avamiseks ja südame-kopsumasina ühendamiseks.

Minimaalselt invasiivse tehnika eelised ja puudused

Minimaalselt invasiivse tehnika abil tuleb kõigepealt eristada kahte protseduuri: On olemas minimaalselt invasiivne otsene pärgarteri ümbersõit (MIDCAB), milles rinnaku ei pea avama. Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) abil avatakse rindkere.
Mõlema minimaalselt invasiivse tehnika eeliseks on märkimisväärselt madalam operatsioonistress, mis lubab kiiremat ja paremat taastumist pärast operatsiooni.
Puuduseks peetakse kirurgi kõrgemaid tehnilisi nõudmisi. MIDCAP-tehnika veel üks suur eelis on see, et rinnaku ei pea lõikama. See vähendab ka operatsioonist tingitud stressi. Suur puudus on see, et selle kirurgilise tehnika abil on võimalik jõuda ainult südame esiküljele, mistõttu saab selle protseduuriga ravida ainult mõnda haigestunud inimest. OPCAB-tehnoloogia seevastu võimaldab juurdepääsu nii südame esi- kui ka tagaosale, kuid pole siiski keha jaoks nii stressirohke kui tavaline operatsioon. Selle tehnika suurim oht ​​on aga see, et see võib operatsiooni ajal halvendada südame pumpamisvõimet. Põhimõtteliselt saab mõlemat minimaalselt invasiivset kirurgilist tehnikat läbi viia ilma südame-kopsumasinata.

Kui kaua viibite pärast möödasõidu operatsiooni haiglas?

Haiglas viibimine möödavoolutegevuse jaoks on tavaliselt umbes kolm nädalat. Reeglina lubatakse teid haiglasse üks päev enne operatsiooni. Vahetult pärast operatsiooni jälgitakse haigeid isikuid intensiivravi osakonnas hoolikalt kaks kuni kolm päeva. Eriti oluline on pulsi ja südame rütmi jälgimine. Kui operatsiooni järgses varases faasis probleeme pole, toimub täiendav jälgimine tavalises kardioloogilises palatis. Seal viibimine toimub tavaliselt umbes kolm nädalat, kuid vajadusel pikendatakse seda näiteks komplikatsioonide või kaasnevate kaasnevate haiguste korral.

Enamikul juhtudel järgneb rehabilitatsioon kohe haiglas viibimisele. See rehabilitatsioon toimub spetsiaalses kliinikus ja kestab tavaliselt umbes 3 nädalat, mille jooksul rehabilitatsiooniprotseduurid toimuvad viis kuni kuus tundi päevas, viis kuni kuus päeva nädalas. Vajaliku aja ja igapäevase ravi tõttu toimub rehabilitatsioon peaaegu alati statsionaarses keskkonnas. Erandjuhtudel võivad haigestunud inimesed jääda jälle koju, kuid nad peavad iga päev oma taastusravi kliinikusse tulema.

Taastusravi pärast šunteerimisoperatsiooni

Taastusravi järgneb tavaliselt haiglaravil viibimisele pärast möödasõiduoperatsiooni järelravi vormis. Pika ja avatud operatsiooni tõttu puutuvad mõjutatud patsiendid kokku suure stressiga, mida tuleb ka järgneval perioodil üksikasjalikult ravida. Südamehaigus ja operatsioon ei tähenda reeglina ainult suurt füüsilist koormust. Tavaliselt on mõjutatud ka psüühika ja seetõttu võetakse seda arvesse ka rehabilitatsioonis.
Taastusravi toimub tavaliselt 3 nädala jooksul statsionaarses keskkonnas. Kuid põhimõtteliselt on võimalik ka ambulatoorne taastusravi tingimusel, et kannatanud pääsevad taastusravikliinikusse iseseisvalt 5-6 päeval nädalas. Programm koosneb ulatuslikust füüsilisest koolitusest, mis hõlmab füsioteraapiat ja tegevusteraapiat, konditsioneerimistreeninguid ja erinevaid võimlemisharjutusi. Lisaks omistatakse suurt tähtsust kannatanute haridusele.Pärast taastusravi peaks kõigil olema üksikasjalikud teadmised tervisliku toitumise, rasvumise ja selle ennetamise, samuti mitmesuguste kasutatavate ravimite kohta. Sõltuvalt vajadustest peaks iseseisva ravi ja vajadusel tööle naasmise toimuma ka pärast rehabilitatsiooni, nii et ka nendel sotsiaal-meditsiinilistel teguritel on suur roll.
Taastusravi psühholoogiline komponent on seotud peamiselt lõõgastusprotseduuridega, kuid peaks hõlmama ka operatsiooni järgset ärevuse, depressiooni ja valu toimetulekut. Erinevad rehabilitatsiooniprogrammid toimuvad tavaliselt nii rühmas kui ka individuaalselt.

Kui kaua olete pärast šundilõikeoperatsiooni haiguslehel?

Haiguspuhkuse kestus pärast ümbersõitu on vähemalt 6 nädalat. See on aeg, mille kannatanud inimesed veedavad haiglas ja seejärel rehabilitatsiooniasutuses. Ideaalis taastatakse töövõime, eriti taastusravikliinikus viibimise ajal. Eelkõige on füüsiliselt nõudlike töökohtadega inimesed tavaliselt pikka aega haiguslehel. Pärast ümbersõidu toimingut tuleb keha kõigepealt uuesti treenida, kuni see suudab usaldusväärselt täita vastavaid igapäevatöö pingeid. Kui kutsealal on vajalik raske füüsiline töö, võib osutuda vajalikuks ümberõpe vähem stressirohkel ametikohal.

Kas šunteerimisoperatsioon on võimalik ilma südame-kopsumasinata?

Ümbersõit ilma südame-kopsumasinata on tehniliselt südameoperatsioon. Südame-kopsumasin peaks üle võtma südame pumpamisfunktsiooni, samal ajal kui süda on ravimite abil immobiliseeritud. Sel viisil saab tagada rahuliku südame kirurgilise välja. Südame-kopsumasinat ei kasutata sageli minimaalselt invasiivsetes protseduurides. Sel juhul tuleb ümbersõite kasutada peksval südamel. Esmalt kinnitatakse ümbersõit kahjustatud pärgarteri külge. Seejärel eemaldatakse peaarter osaliselt ja ümbersõit õmmeldakse väljalõigatud alale.

Alternatiiv: stent

Ümbersõitmise alternatiiv on see Stentne paigutus. Tänapäeval on see ravimeetod välja kujunenud ja seda viiakse läbi kõigis südame kateetrilaborites mitu korda päevas.

Stent on õhuke traatkarkass silindri kujul, mis on algselt volditud olekus. Kui on kahtlus pärgarteri kitsenemisele, viiakse läbi südamekateetri uuring. Seda ka kui Koronaarangiograafia teadaolev protseduur algatatakse patsiendi sisearteri kaudu. Patsiendi arteriaalse veresoonkonna kohal surutakse õhuke juhe vahetult enne südant. Seejärel süstitakse kontrastaine südame veresoonkonda. Vabad kohad on värvitud heledaks, kitsendused on välja jäetud ja tumedad.

Kui anum on ainult kitsendatud ega ole ummistunud, saab volditud stendi viia traadi kohal südame kitsendatud anumasse. Kui see asetseb kitsenduses, siis on see lahti keeratud ja laiendab nõnda kitsendatud laeva. Ühel seansil saab veresoonte süsteemi viia ka mitu stenti.

Eristatakse stente, millel on ravimifilm, ja neid, mis on katmata. Kaetud stendid kannavad tavaliselt antikoagulantravimeid, nii et veresoones tekiks uus tromb.
Protseduur võtab umbes 30 kuni 60 minutit ja on nüüd südameataki standardne ravi.

Tüve implanteerimise oht

Stentimine on sugulane madal risk Protseduur, mida viiakse Saksamaal läbi mitu tuhat korda päevas. Nagu iga sekkumine, kannab see siiski ka statistilist riski.

Kuna kateeter on keha arteriaalses osas kaugele arenenud, võib see juhtuda väikesed verehüübed vorm sisenemispunkti piirkonnas või kateetri piirkonnas. Neid verehüüve võib kateeter lükata ka südame suunas ja see võib põhjustada veresoone täieliku ummistuse, mis kutsub esile ägeda südameataki.
Protseduur võib põhjustada ka verehüüvete levikut kehas ja näiteks ajus insult juhtima.
Lisaks võib see protseduuri ajal liiga muutuda Südame rütmihäired tulevad, millest mõned võivad eeldada ka eluohtlikke mõõtmeid. Sel juhul võib osutuda vajalikuks võtta asjakohaseid elustamismeetmeid. Protseduuri ajal jälgitakse patsienti monitoril, nii et saate reageerida väga kiiresti. Kergemad südame rütmihäired on ja on suhteliselt tavalised kergesti kontrollitav. Tõsisemad ja / või eluohtlikud rütmihäired on vähem levinud. Halvimal juhul võib protseduuri ajal tekkida südameseiskus.

Prognoos pärast stendi paigaldamist

Pärast stendi siirdamist on patsientidel hea prognoos.

Suurim oht ​​on stendi ummistumine verehüüvete või uuenenud veresoonte ladestumisega. Kasutatavate materjalide pidev täiustamine on seda riski märkimisväärselt vähendanud. See peab olema ohust 1-2% võib eeldada, et stendi abil laienenud arteriaalse veresoone osa aheneb 4 aasta jooksul uuesti (nn "restenoos"). Varem kasutatud stendimaterjalide korral oli see risk suurem ja võib ulatuda 5–7% -ni.

Muidugi on oluline ja määrav, et vastav oluline ravimite kombinatsioon võetakse õigesti, mis koosneb tavaliselt vähemalt kahest Antikoagulandid koosneb. Lisaks a Kolesterooli alandavad ravimid tuleb võtta ja täpne Vererõhu alandamine austatakse.

Stendi paigaldamine põhjustab samu sümptomeid kui vasokonstriktsioon, nimelt survetunne rinnus puhkeasendis või treeningu ajal, valu, õhupuudus ja ebaregulaarne pulss.
Stenteeritud patsiendid peaksid tähelepanelikult jälgima selliseid sümptomeid nagu ennetavad Ravimid Tarbi pidevalt, usaldusväärselt ja regulaarselt Kontrollimine oma kardioloogiga.

Milline on oodatav eluiga möödasõiduga?

Eeldatav eluiga möödasõiduga sõltub paljudest erinevatest teguritest, mistõttu ei ole võimalik eeldatava eluea kohta üldist avaldust teha.
Muidugi pikendab möödavoolukirurgia eeldatavat eluiga võrreldes inimestega, kellel operatsiooni pole. Ümbersõidu ellujäämine varieerub sõltuvalt arterite või veenide kasutamisest. Üldiselt püsivad arterid kauem, umbes 10 aasta pärast blokeeritakse veenid umbes 30% veresoontest. Siiski on palju inimesi, kes on edukalt elanud venoossete möödasõitudega üle 20 aasta.
Mõnedes uuringutes on stendi sisestamist võrreldud operatsioonidega. Kuid see ei anna usaldusväärseid andmeid, mis viitaks kummagi meetodi paremusele. Seetõttu võib eeldada, et möödavooluga eeldatav eluiga on võrreldav eeldatava elueaga pärast stendi paigaldamist. Üldiselt sõltub oodatav eluiga eriti muudest haigustest, näiteks hüperkolesteroleemiast (kõrge lipiidide sisaldus veres) või suhkruhaigusest (diabeet). Samuti mängib suurt rolli see, kas mõjutatud inimesed muudavad tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu oma elustiili.

Selle kohta leiate lisateavet meie veebisaidilt Milline on oodatav eluiga, kui südamel on möödasõit?