HIV-nakkus

määratlus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) võib levida vere kaudu, seksuaalvahekorra kaudu või emalt lapsele. Äge HIV-nakkus põhjustab gripilaadseid sümptomeid. Edasisel ajal hävitatakse immuunsussüsteem ja võivad tekkida oportunistlikud haigused. Need haigused on nakkused, millel pole mõju tervetele inimestele.

Tänapäeval saab viirusevastase raviga viirust hästi kontrollida. Haigus pole veel ravitav, kuid patsiendid võivad elada sümptomiteta elu. Prognoos on viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud.

Lugege ka meie artiklit: Sugulisel teel levivad haigused

Epidemioloogia

Vaatamata äsja nakatunud inimeste arvu langusele (Roman Kochi instituut, 2011), on HIVi ja AIDSi probleem elanikkonnas endiselt suur probleem. Saksamaal on praegu nakatunud umbes 70 000 inimest, kellest umbes kaks kolmandikku on mehed. Võib eeldada suuremat teatamata juhtumite arvu.

Kogu maailmas on nakatunud üle 30 miljoni inimese ja igal aastal sureb nakkuse tagajärjel umbes kolm miljonit inimest. Ehkki suur osa - umbes 20 miljonit - on koondunud Aafrika mandrile, on AIDS Lääne-Euroopas endiselt arvuliselt oluline probleem. Äsja nakatunud inimeste arv jõudis oma haripunkti 1980ndate alguses, kui viirusest ja selle levikust keegi ei teadnud.

Sellegipoolest kasvab haigete arv elanikkonnas (Levimus), mis on tingitud ka patsientide paremast ja pikemast ellujäämisest. Haigusriski ja teatud rühmadesse kuulumise vahel on seos. Haiguse levimus homoseksuaalsete meeste seas on endiselt eriti kõrge. Muud riskirühmad on näiteks i.v. Manustatavad ravimid, inimesed nendest riikidest, kus on mõjutatud suur osa elanikkonnast, ja patsiendid, kes sõltuvad sagedastest vereülekannetest, näiteks hemofiilia tõttu. Viimane on praegu vaevalt risk, kuna selles riigis uuritakse ja valitakse vereloovutusi.

Siit saate teada kogu teema kohta: AIDS

HI-viirus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HI-viirus) on üks retroviirustest - viirus koosneb RNA ahelatest ja replikatsiooni ajal peab selle RNA esmalt DNA-sse transkribeerima. Neid teadmisi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel. Mitmed ravimid võivad pärssida replikatsiooni ja takistada haiguse progresseerumist.

HI-viiruse teadaolevaid alatüüpe on kaks. Inimesed ja mõned ahviliigid on viiruse reservuaarid. Nad ründavad immuunsussüsteemi ja nõrgestavad immuunsussüsteemi. Selle tagajärjel võivad tekkida oportunistlikud infektsioonid - seda tüüpi infektsioon on tervetel inimestel sümptomitevaba, kuna nende immuunsüsteem suudab võidelda vastavate patogeenidega. Immunosupresseeritud inimestel võib herpesviirused, kopsupõletik ja paljud muud haigused taasaktiveeruda.

Lisateavet teema kohta leiate siit: HI-viirus.

Mis on HIV 1 ja HIV 2?

Need on HI-viiruse alatüübid. Mõlemad alatüübid võivad infektsiooni korral põhjustada immuunpuudulikkust ja kaugelearenenud staadiumis põhjustada AIDSi.

HIV-viirus 1 käivitab nakkuse enamikul juhtudel ja on levinud kogu maailmas. HI-viirus 2 piirdub peamiselt Aafrika mandriga ja moodustab ainult väikese osa HIV-nakkustest.

Ülekanne

Ülekanne toimub nakatunud inimese kehavedelike kaudu, kes on otseses kontaktis nende omadega. Kuid see nõuab kõrge viiruse kontsentratsiooni. See kehtib vere, sperma, tupe ja ajuvedelike kohta.

See selgitab kõige olulisemaid ülekandeteid. HIV levib nii homoseksuaalsete kui ka heteroseksuaalsete suhete kaudu. Eriti ohtlik on nakatunud materjali otsene kokkupuude verega. Piisab isegi väiksematest, vaevumärgatavatest naha või limaskestade vigastustest.

Lisaks võib saastunud vereloovutus põhjustada edasikandumist. Samuti on ohus narkomaanid, kes saavad nakatuda näiteks süstalde jagamise kaudu. Samuti võib viirus nakatunud emalt lapsele edasi kanduda sünniprotsessi või sellele järgneva imetamise ajal (vt allpool).

Kas HIV-i saab edastada suu kaudu?

HIV-viirust ei saa sülje kaudu edastada. See edastatakse saastunud vere või seksuaalvahekorra kaudu.

Tõenäosus, et HIV levib oraalseksi kaudu, on väga väike, kuna suur osa HIV-i sisaldavatest sekretsioonidest tuleb alla neelata. Suu limaskest on tavaliselt väga stabiilne, nii et nakkust sel viisil ei esine.

Kas HIV-i saab edasi anda suudlemise kaudu?

Sellele küsimusele saab vastata kõlava eitavalt. HIV ei saa sülje kaudu edasi kanduda. Viirust leidub ainult veres või kehavedelikes, näiteks spermas. Selle tagajärjel saab seda edastada ainult nakatunud veretoodete või seksuaalvahekorra kaudu. Nakatunud veretooted võivad olla vereülekanded või nakatunud vere kogumise seadmed. Nakatunud söögiriistade kasutamine mõjutab eriti uimastitarbijaid.

Lisaks võib HIV levida emalt lapsele sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal. Lisaks nendele riskiteguritele pole teada muid levimisviise. Nii et suudlemine on ohutu.

Mis on dirigendid?

Juhiks loetakse kandjat. Teadaolevalt põhjustavad mitmesugused juhid HIV-nakkust. See hõlmab nakatunud veretooteid, näiteks nõelu vere kogumiseks. Eelkõige kasutavad uimasti kasutajad neid nõelu ja nakatuvad HIV-i. Sel põhjusel tuleks alati kasutada steriilseid nõelu. Kui töötate üldiselt palju verega, on soovitatav kanda kindaid, kuna veri võib põhjustada ka muid nakkusi.

Lisaks nakatunud veretoodetele võivad kandjad olla ka inimesed. HIV-haigus võib levida kehas ja esineb peamiselt inimeste veres, spermas ja tupesekretsioonides. Sel põhjusel on eriti oluline järgida hügieenilisi abinõusid ja mitte olla kaitsmata seksuaalvahekorda. Neid punkte jälgides saab riski märkimisväärselt vähendada.

HIV ja rasedus

Kuigi see on tervisekindlustusteenus, ei võta paljud naised raseduse ajal HIV-testi. Emas olev olemasolev, võimalik, et veel mitte sümptomaatiline HIV-nakkus võib siiski kanduda vastsündinutele.

Ülekande üldine tõenäosus on umbes 20%. Viirust saab edasi anda nii tegeliku sünniprotsessi kui ka järgneva imetamise kaudu. Seetõttu soovitatakse HIV-positiivsetel emadel hoiduda imetamisest. Lisaks sellele võetakse enne raseduse ajal või raseduse ajal positiivse testi tulemusi, et minimeerida vastsündinu nakatumise oht. Sünnitus peaks toimuma keisrilõike abil, kuna lapse vere kokkupuudet ema verega saab vältida. Tänu emakoogi tõkkele pole sündimata laps tavaliselt veel nakatunud. Seetõttu ei tehta invasiivseid uuringuid, näiteks Võib läbi viia amnionivedeliku testi.

Ema ja vastsündinu peaksid saama ka retroviirusevastast ravi (vt allpool). Vastupidiselt avalikule arvamusele on ohutud võimalused ka HIV-positiivsetel naistel ja meestel, kes soovivad saada lapsi ilma oma partnerit samal ajal nakatamata. See hõlmab näiteks positiivse testi teinud naiste kunstlikku viljastamist.

Kui suur on nakatumise oht?

HIV-nakkuse oht on madal - viirust ei saa igapäevaelus levitada. Siiski on mõned riskitegurid, mis muudavad nakkuse tõenäolisemaks. See hõlmab kaitsetut seksi kellegagi, kes on HIV-positiivne. Nakkuse oht on suurenenud, eriti homoseksuaalsetel meestel, kuna soole limaskest on eriti tundlik ja viirused võivad hõlpsamini vereringesse tungida.

Teine riskifaktor on nakatunud veretoodete käitlemine. Nakatunud veretooted võivad olla vere kogumise nõelad, mida uimastitarbijad kasutavad. Nendel inimestel on suurem risk nakatuda kui ülejäänud elanikkonnal. Kuid ohuallikaks pole mitte ainult nõelad, vaid ka vereülekanne, kuid Saksamaa juhised on väga ranged, nii et HIV-i nakatumise tõenäosus on äärmiselt väike.

Teine riskirühm on inimesed, kes töötavad meditsiinivaldkonnas. Laboratoorsete testide käigus tuleb patsiendilt võtta verd. On täiesti võimalik, et torkate end nõelaga pärast patsiendilt vere võtmist (nn nõelatorkevigastus). Kokkupuutejärgset profülaktikat võib kasutada juhul, kui patsiendil on teadaolev HIV-nakkus. Kokkupuutejärgne profülaktika koosneb viirusevastasest ravist, mis väldib suure tõenäosusega viiruse levikut. See tuleks võtta nii kiiresti kui võimalik. Võimalusel esimese 24 tunni jooksul.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et HIV-nakkuse leviku oht on madal. Teatud meetmete, näiteks kondoomide või steriilsete nõelte kasutamisega saab riski veelgi vähendada. Kui siiski juhtub õnnetus ja kahtlustatakse nakkust, tuleb kokkupuutejärgse profülaktika saamiseks viivitamatult pöörduda arsti poole.

HIV-nakkuse sümptomid

HIV-haigus kulgeb mitmes etapis.Sel põhjusel on sümptomid erinevates staadiumides erinevad ja võimaldavad hinnata haiguse kulgu.

Esimese etapi sümptomid:
See on äge HIV-nakkus. Sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised ja sarnanevad gripiga. Võib tekkida palavik, väsimus, nahalööbed, kõhuvalu, kõhulahtisus ja lümfisõlmede turse. Selles faasis on viiruse replikatsioon eriti kõrge ja seega nakatumise oht.
Ühe kuni kahe nädala pärast sümptomid taanduvad ja järgneb sümptomitevaba peiteaeg. Immuunsüsteem suudab viirusega teatud määral võidelda.

Teise etapi sümptomid:
Immuunsussüsteem on nüüd nõrgenenud ega suuda enam patogeeni tõhusalt võidelda. Selle tulemusel suureneb viiruse replikatsioon taas. Võib esineda palavik (> 38,5), kaalulangus ja öine higistamine. Lümfisõlmed võivad paisuda ja tekkida väsimustunne. Krooniline kõhulahtisus, st kõhulahtisus, mis kestab üle kuu, võib olla ka progresseeruva HIV-nakkuse sümptom. Lisaks neile mittespetsiifilistele sümptomitele võivad mõjutada ka üksikud elundid. See võib mõjutada südant või närve (nn HIV-ga seotud perifeerne polüneuropaatia). Samuti on vähenenud valgevereliblede arv (nn neutropeenia). See viib nõrga immuunsussüsteemini, mis suurendab nakkuste riski. Selle osana võib seenhaigus esineda nina-neelu või suguelundite piirkonnas.

Kolmanda etapi sümptomid:
Kolmandat etappi ei nimetata enam HIV-nakkuseks, vaid AIDS-i haiguseks. Selles staadiumis on nakatumine arenenud AIDS-i määratlevate haiguste arenemiseni. Need on haigused nagu Pneumocystis jirovecii kopsupõletik, söögitoru seeninfektsioon, tsütomegaalia nakkused, peaaju toksoplasmoos või HIV-entsefaliit. Samuti võivad tekkida sellised vähid nagu Kaposi sarkoom või mitte-Hodgkini lümfoom.

Uuri kogu teema kohta siit: HIV sümptomid

Lööve HIV-is

Lööve on tavaliselt varases staadiumis esinev sümptom. Tavaliselt ilmneb see pagasiruumi peal - s.o peamiselt rindkere, mao piirkonnas ja seljal. Lööve avaldub punetavate ja väikeste, laiguliste sõlmedena. Pärast ägeda infektsiooni taandumist lööve tavaliselt kaob.

Lööve võib uuesti ilmneda hiljem. Võib esineda väga spetsiifiline lööve, eriti kui tuulerõugete viirus taasaktiveerub. See viirus põhjustab tervetel patsientidel tuulerõugeid ja püsib ganglionirakkudes kogu elu. Nõrgenenud immuunsussüsteemi tõttu võib see viirus nüüd taas paljuneda ja põhjustada vöötohatist (lat. Herpes zoster). Selle tulemuseks on valulik lööve, mis lokaliseerub ainult ühel kehaküljel ja toimub spetsiaalses segmendis. Vöötohatis esineb HIV-nakkuse teises staadiumis ja see on märk suurenenud immunosupressioonist.

Lümfisõlmede turse HIV-i korral

Lümfisõlmede turse on mittespetsiifiline sümptom, kuna lümfisõlmed toimivad filtrijaamana ja tekitavad osa lümfotsüütidest. Lümfotsüüdid kuuluvad valgeverelibledesse ja on olulised immuunsussüsteemi jaoks. Lümfadenopaatiat võivad põhjustada mitmesugused haigused, st lümfisõlmede tursed - need on tavaliselt kahjutud haigused.

Äge HIV-nakkus aktiveerib ka immuunsussüsteemi ja suurendab lümfotsüütide tootmist. Lümfadenopaatia tulemused. Lümfisõlmed võivad haiguse edenedes uuesti paisuda ja taas laieneda. HIV-nakkuse teises etapis tekib tavaliselt lümfisõlmede üldine turse, mis ei kao kuhugi. Lümfisõlmed võivad aga paisuda ainult lokaalselt. Immuundefekt võib põhjustada täiendavaid infektsioone, mis põhjustavad ainult kohalikku turset. Selle näide on tuberkuloosi taasaktiveerimine - see mõjutab tavaliselt ainult kaela piirkonnas asuvaid lümfisõlmi.

Lisaks nakkustele võib vähk põhjustada ka lümfisõlmede turset ja seetõttu tuleks arstilt seda selgitada, eriti kui HIV-nakkus on olnud pikka aega. Kui HIV-nakkus on jõudnud AIDS-i staadiumisse, esinevad sagedamini mitte-Hodgkini lümfoomid (lümfisõlme pahaloomuline kasvaja).

Lisateavet teema kohta leiate siit: Lümfisõlmede turse.

Keele muutused HIV-is

Keelemuutused võivad ilmneda HIV-nakkuse osana. Võimalikud on valged katted, mille saab eemaldada. Selle põhjuseks on seenhaiguste rünnak, kandidoos. Seene leidub kõigi suu limaskestal. Kuid puutumatu immuunsussüsteem hoiab seda kontrolli all. Immuunpuudulikkusega on seene suurenenud paljunemine. Arenenud staadiumis võib söögitorus tekkida seeninfektsioon, mis on AIDS-i määratlev haigus.

Suuõõne karvane leukoplakia võib esineda ka keelel. Selle haiguse põhjuseks on Epsteini-Barri viiruse taasaktiveerimine. Keelele ilmuvad valged ladestused, mida ei saa eemaldada. Enamasti toimuvad muutused keele küljel.

Loe teema kohta lähemalt siit: Kandidoos.

HIV-i köha

Köha on väga mittespetsiifiline haigussümptom ja seda võivad käivitada arvukad haigused. Köha võib esineda ka HIV-nakkuse osana. Tavaliselt on see köha väga püsiv ja sellel pole nähtavat põhjust.
Lisaks võib HIV-nakkuse kaugelearenenud staadiumis areneda kopsupõletik (nn Pneumocystis jirovecii kopsupõletik). Sel juhul ilmnevad täiendavad sümptomid, näiteks õhupuudus.

Põhimõtteliselt peaks arst välja selgitama köha ilma tuvastatava põhjuseta ja püsivuse. Selle taha võivad peituda sellised rasked haigused nagu HIV-nakkus.

Kõhulahtisus HIV-is

Kõhulahtisus on HIV-nakkuse tavaline sümptom. See on suhteliselt mittespetsiifiline sümptom, mis võib ilmneda ka teiste haiguste korral.

Ägeda infektsiooni taustal võib tekkida kõhulahtisus, mis kaob ühe kuni kahe nädala pärast. Immuunsussüsteem suudab HIV-viirust teatud aja jooksul kontrolli all hoida ja ägedale faasile järgneb asümptomaatiline latentsusfaas. Siiski suureneb immuunpuudulikkus, mis avaldub mitmesuguste haiguste või sümptomite kujul. Teises etapis on tavaliselt krooniline kõhulahtisus, mida ei saa seletada ühegi teise haigusega.

Kaposi sarkoom HIV-is

Kaposi sarkoom on AIDS-i määratlev haigus - see ilmneb ainult HIV-nakkuse kaugelearenenud staadiumis.

Vähki põhjustab inimese herpesviirus 8 (HHV-8). Roosa-pruunid laigud või tükid ilmuvad nahale, limaskestale ja sooltesse. Kõige sagedamini on sarkoom käte ja jalgade nahal. Tavaliselt ei põhjusta see täiendavaid sümptomeid - valu ega sügelus puudub. Mõnel juhul võib Kaposi sarkoom mõjutada ka lümfisõlmi ja põhjustada vedeliku kogunemist (tuntud kui lümfedeem).

Teraapia koosneb HIV-nakkuse ravist. Kui immuunsussüsteem paraneb, kaob Kaposi sarkoom. Kui HIV-ravi pole veel alustatud, on see soovitatav. Kui kasutatakse ravimteraapiat, tuleks seda muuta.

Lisateavet leiate meie avalehelt Kaposi sarkoom.

Diagnostika

HIV-test

HIV-testimine toimub kaheastmelise skeemina - kõigepealt viiakse läbi otsingutesti, mis kinnitatakse kinnitustestiga. Otsingu test on immunoloogiline protseduur - nn ELISA test. Spetsiifilised antikehad võivad antigeeni siduda viiruse ümbrises. Seda seondumist saab mõõta ensümaatiliselt või fluorestsentsi abil.

Kui ELISA test on positiivne, tehakse kinnitamiseks Western blot test. Selle testi läbiviimine on natuke keerulisem. Osa HIV-valke kantakse spetsiaalsele membraanile. Seejärel lisatakse patsiendi veri - kui on olemas HIV-vastased antikehad, seostuvad nad membraanis olevate valkudega. Lisaks võimaldab Western blot eristada ka HIV 1 ja HIV 2.

Positiivne ELISA ja Western blot test võimaldavad diagnoosida HIV-nakkust. Kui ELISA test osutub positiivseks, kuid seda ei saa Western blot-protseduuriga kinnitada, tehakse PCR. PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) dubleerib viiruste RNA ja suudab väga täpselt tuvastada, kas on olemas HIV-nakkus ja kui kõrge on viiruse kontsentratsioon. Kuna see protseduur on väga kallis, kasutatakse seda ainult ebatäpsete küsimuste korral.

Siit saate teada kogu teema kohta: HIV-test.

HIV-test on nii ohutu

HIV-nakkuse diagnoosimiseks tuleks alati teha mitu HIV-testi. Tavaliselt kasutatakse selleks ELISA ja Western blot meetodit. Võite HIV-nakkuse tuvastada väga suure tõenäosusega.

Siiski on diagnoosilünk - nakkuse esimestel nädalatel pole organism veel HIV-viiruse vastaseid antikehi valmistanud. Ilma nende antikehadeta on test negatiivne. Sel põhjusel, kui on tõsine HIV-nakkuse kahtlus, tuleks testi mõne nädala pärast korrata. Infektsioon on positiivne hiljemalt 12 nädala pärast, nii et sel perioodil peaks olema eesmärk kordus.

Kui tulemused on ebaselged, võib lisaks ELISA ja Western blot protseduurile läbi viia ka PCR. See on väga täpne tuvastamismeetod, mis võib anda usaldusväärse tulemuse.

Kiire test

Kiirtesti saavad ka võhikud kodus iseseisvalt läbi viia. Nagu teised meetodid, tuvastab test ka HIV-vastased antikehad. Siiski tuleb arvestada, et HIV-nakkuse saab välistada alles 12 nädalat pärast kokkupuudet, kuna organism vajab antikehade tootmiseks aega.

Selleks tuleb kõigepealt verd tõmmata. Seda saab võtta sõrmeotsast või kõrvakellast. Siis paned vere kiirtesti ja ootad umbes 15 - 30 minutit. Kui see test on positiivne, peaksite nägema arsti, kes peaks tulemuse kinnitamiseks tegema veel ühe HIV-testi. Kui tulemus on negatiivne, on turvalisuse tagamiseks soovitatav seda mõne nädala pärast korrata. Kui teil on kahtlusi, on soovitatav pöörduda ka arsti poole.

Loe teema kohta lähemalt siit: HIV kiirtest.

Teraapia

HIV-nakkust ei saa siiani ravida. Kuid see ei ole kohene surmaotsus. Üha parenevad ravimid säilitavad ja parandavad märkimisväärselt elukvaliteeti. Need on kokku võetud termini retroviirusevastane ravi, st ravi, mis on suunatud konkreetselt seda tüüpi viiruste erilise käitumise vastu.

Nüüd on olemas mitmeid erinevaid toimeaineid, mis ründavad viiruse elutsükli erinevaid osi. Näiteks saab sel viisil suruda viiruste tungimist T-rakku. Tavaliselt kombineeritakse vähemalt kolm erinevat toimeainet. Seejärel räägitakse nn väga aktiivsest retroviirusevastasest ravist (KARV). Sellise teraapiavormi abil on nüüd normaalne eluiga võimalik, kui ravi alustatakse õigeaegselt.

Kuid väga tõhusad ravimid põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Sõltuvalt toimeainest võivad tekkida ainevahetushäired, näiteks närvide piirkonnas või vere moodustumisel. Kuna ravimeid tuleb võtta püsivalt, on optimaalse individuaalse teraapia leidmiseks oluline kaaluda kõrvaltoimeid efektiivsuse suhtes. Efektiivsust kontrollitakse regulaarselt. Siin mängib rolli T-rakkude arv, aga ka viiruste hulk veres.

Lisateabe saamiseks vaadake: AIDSi ravi.

Neid ravimeid kasutatakse HIV-i jaoks

HIV-nakkust tuleb alati ravida, vastasel juhul hävitatakse immuunsüsteem. Saadaval on palju erinevaid ravimeid, mis pärsivad viiruse replikatsiooni ja millel on kasulik mõju haiguse kulgemisele.

HIV-ravis on viis olulist ainete klassi:

• Nukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nt lamivudiin, abakaviir, emtritsitabiin)

• Nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nt tenefoviir)

• Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nt efavirens, nevirapiin, etraviriin)

• Proteaasi inhibiitorid (nt darunaviir, atasanair, lopinaviir)

• Integraasi inhibiitorid (nt raltegraviir, elvitegraviir, dolutegraviir)

Ravi optimaalse edu saavutamiseks ühendatakse erinevad ainerühmad. Tavalisteks kombinatsioonivõimalusteks on 2 nukleosiidi või nukleotiidi pöördtranskriptaasi inhibiitori ja 1 integraasi inhibiitori kasutamine. Teine alternatiiv on 2 nukleosiidi või nukleotiidi pöördtranskriptaasi inhibiitori ja ühe mittenukleosiidset pöördtranskriptaasi inhibiitori kombinatsioon. Samuti on võimalik võtta 2 nukleosiidi või nukleotiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja 1 proteaasi inhibiitorit.
Mõned neist preparaatidest on saadaval fikseeritud kombinatsioonides, nii et patsient ei pea võtma palju erinevaid tablette ega kaotaks asjade jälgimist.

Teraapiat saab individuaalselt varieerida ja seda saab muuta ka kursuse jooksul. Regulaarne tarbimine on patsiendi jaoks oluline, kuna ebajärjekindel tarbimine võib põhjustada resistentsuse teket. See tähendab, et viirused arendavad mehhanismi ja ravimid ei saa enam töötada. See võib patsiendi haiguse kulgu väga ebasoodsalt mõjutada. Lisaks tuleb HIV-ravi jätkata kogu elu. Õnneks on hästi kontrollitud ravi korral HIV-patsientide keskmine eluiga.

Milline arst ravib HIVi?

Kuna HIV-ravi on üsna keeruline, peate konsulteerima HIV-ile spetsialiseerunud arstiga, kes oskab paremini hinnata haiguse kulgu ja on hästi kursis ravivõimalustega. Reeglina on tegemist arstidega, kes on lõpetanud nakkushaiguste erialased uuringud ja kes on keskendunud HIV-haigetele.

Saksa Aidshilfe'il on kataloog spetsialiseerunud HIV-arstide loendiga - nii leiate praktika teie lähedal. Teise võimalusena on mõnes kliinikus HIV ambulatooriumid, mida saate külastada.

Need võivad olla HIV-nakkuse tunnused

HIV-nakkuse tunnused on väga erinevad ja sõltuvad haiguse staadiumist. Algstaadiumis võivad ilmneda gripilaadsed sümptomid, nagu palavik, kurguvalu, lümfisõlmede väsimus ja turse. Võimalikud nähud on ka iiveldus, kõhulahtisus või lööbed. Selles faasis on viiruse koormus eriti suur - keha võitleb viirusega aktiivselt ja suudab seda seni kontrolli all hoida. Järgneb nn peiteaeg. Selles faasis pole peaaegu ühtegi kaebust. Kuid immuunsussüsteem ei suuda viirust igavesti kontrollida ja aja jooksul viirus paljuneb ja hävitab meie kehas immuunrakud, põhjustades immuunpuudulikkust. Selle immuunpuudulikkuse tõttu arenevad mitmesugused muud haigused, mis väljenduvad erinevalt.

Teine etapp võib hõlmata kehakaalu langust, veidi kõrgendatud temperatuuri ja kroonilist kõhulahtisust. Lisaks võib suu limaskestal olla valkjas kate, mis näitab seeninfektsiooni (nn suuõõne). See seen võib mõjutada ka suguelundite piirkonna limaskesta ja põhjustada suguelundite põõsast. Lisaks saab vereanalüüsi ajal laboratoorseid parameetreid muuta. Hemoglobiini tase, st punased verelibled ja mõned immuunrakud, on tugevalt vähenenud. Nende sümptomikomplekside ilmnemisel tuleks läbi viia üksikasjalikum uurimine. Kuna varem ravitakse HIV-nakkust, seda vähem on tõsiseid tüsistusi.

Kolmandas etapis on märgid väga varieeruvad - immuunsussüsteem on tugevalt nõrgenenud ja AIDS-i staadium on saavutatud. Kopsupõletik, näiteks Pneumocystis jirovecii kopsupõletik või söögitoru seeninfektsioon on viimase etapi tunnused. Need haigused määratlevad isegi AIDSi staadiumi. Hiljemalt selles etapis tuleks läbi viia üksikasjalikum diagnoos. Alustada tuleks ka HIV-i uimastiravi. Enamik neist haigustest kaob immuunsüsteemi taastamisel.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: AIDS-i sümptomid.

Kuidas haigus kulgeb?

Haiguse käik sõltub diagnoosimise ajast. Varases staadiumis avastatud HIV-nakkus on immuunsussüsteemi kahjustanud vaid vähesel määral. Hästi kohandatud teraapia võimaldab kehal immuunsussüsteemi taastada ja tugevdada.

Kui aga HIV-nakkus avastatakse liiga hilja, võib immuunsussüsteem nõrgeneda sellisel määral, et võivad tekkida muud oportunistlikud infektsioonid. Need nakkused on haigused, millel pole mõju tervetele inimestele. Immuunsüsteem suudab nende patogeenidega võidelda ilma probleemideta. Kuid HIV-nakatunud inimestega on olukord erinev - need oportunistlikud patogeenid võivad esile kutsuda haigusi, mis põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Näiteks võivad areneda lümfoomid (lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad). Lisaks HIV-ravile vajavad need täiendavat ravi. Lisaks võib see põhjustada raiskamissündroomi. See kirjeldab kroonilist väsimust ja kaalukaotust, mida ei saa seletada muude põhjustega. Samuti võib mälu halveneda, kuna viirus kahjustab närvisüsteemi.Sel viisil võib areneda HIV-ga seotud dementsus, mis enam ei lahene.

Varajane diagnoosimine ja ravi alustamine määravad seega haiguse kulgu märkimisväärselt. Patsientidel, kellel diagnoositi HIV-nakkus juba varases staadiumis ja kes pidevalt võtavad ravimeid, on väga hea prognoos. Nende eeldatav eluiga on sama, mis elanike eluiga.

HIV ja depressioon - mis seost see on?

Depressioon on tavaline haigus, millega kaasneb HIV-nakkus. Ligikaudu 40% HIV-nakatunud patsientidest põeb oma haiguse ajal depressiooni. Selle põhjuseks on nakkusest põhjustatud psühholoogiline stress. Haigestunud inimesed mõtlevad liiga palju oma haigusele ja muutuvad pessimistlikuks. See võib viia ka sotsiaalse isolatsioonini, kuna HIV-nakkust iseloomustavad endiselt paljud häbimärgid. Suurenev isoleeritus ja HIV-nakkuse koormus põhjustavad sageli depressiooni.

Omakorda võib depressioon avaldada negatiivset mõju HIV-haigusele, kuna ravi võib tähelepanuta jätta. Viirus võib paljuneda ja mõnikord tekkida ravimite suhtes resistentsus, muutes need ebaefektiivseks. Sel põhjusel ei tohiks depressiooni unarusse jätta.
Depressiooni tunnusteks on masendunud meeleolu, loidus ja väsimus. Lisaks võivad tekkida unehäired, söögiisu suurenemine või vähenemine ja keskendumishäired. Nende sümptomikomplekside esinemise korral tuleks pöörduda perearsti või psühhiaatri poole. Võite teha lõpliku diagnoosi ja alustada ravi. Lisaks ravimteraapiale võib hirmudest üle saada ka psühhoteraapia.

Depressiooni piisav ravi parandab heaolu ja mõjutab ka HIV-nakkuse kulgu.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Depressioon.

Stand: Kas on olemas ravimeid?

HIVi ravi pole veel võimalik olnud. Siiski pole lootus surnud, sest 2007. aastal oli üks patsient, keda sai ravida. 2019. aastal tutvustati rahvusvahelisel AIDSi-teemalisel konverentsil veel kahte patsienti, kes võisid olla paranenud. Enne ravi lõpliku avalduse tegemist tuleb neid patsiente siiski kõigepealt jälgida.

Ravitaval patsiendil oli verevähk ja ta vajas tüvirakkude siirdamist. Selle tüvirakkude siirdamise eripäraks oli (lisaks retsipiendi jaoks sobivatele kudede molekulaarstruktuuridele) CCR5 valgu mutatsioon. Seda valku nõuab viirus immuunrakku sisenemiseks. Mutatsiooni korral ei saa viirus enam rakku siseneda ja sureb. Teadlased uurivad seda mehhanismi ja proovivad seda kasutada uute terapeutiliste lähenemisviiside jaoks. Esimesed selleteemalised teaduslikud uuringud on juba avaldatud. Võib-olla suudavad teadlased lähiajal HIV-i ravida.

Õiguslik aspekt

Pärast kinnitatud diagnoosi ja ravi algust ei ole see haigestunute jaoks kahjuks kaugeltki veel möödas. Igapäevaelus tekivad paljud moraalsed ja isegi juriidilised probleemid. Näiteks peaksite olema ettevaatlik selle suhtes, kellele seda teavet annate. HIV-ist ei pea teatama, nii et raviarsti suhtes kehtib täielik konfidentsiaalsus. Ainult erandjuhtudel, näiteks kui arst on õigustanud kahtlust, et patsiendil on kaitsmata seksuaalvahekord teadmata partneriga, võib sellest kalduda.
Kuid isegi hoolitsuseta sugulaste ja sõprade eest saab kahjutasu kaevata, kui neid hoolimatult edasi antakse. Kuid keegi, kes teab, et nad on nakatunud HIV-ga, on kohustatud kaitsma oma seksuaalpartnerit kondoomiga nakatumise eest.

Haigus võidakse töövestluste ajal varjata ja seda isegi eitada, kui haigus ei mõjuta töökohta negatiivselt. See ei kehti ülekandumisohuga kutsealade rühmade kohta, näiteks kirurgid ja muud spetsialistid. Kuid HIV-nakkusel võib olla ka näiteks pilootidele piirav mõju, kuna see muudab teatud troopilistesse piirkondadesse sisenemise keeruliseks ja ohtlikuks. Kolleegid töökohal tavaliselt ohtu ei kuulu, kuna neid ei saa sülje kaudu nakatada. Erandiks on jällegi töötajad kliinikutes ja laborites, kus kasutatakse palju teravaid esemeid.

Raske puudega AIDS-i põdejaid võib liigitada raske puudega inimeste hulka ja saada asjakohaseid hüvitisi.