Piirkondlik anesteesia

sissejuhatus

Anesteesia on üldjuhul seisund, kus valu ei ole tunda.
Seda olekut on vaja näiteks operatsioonide kontekstis.

Anesteesia, st tundmatuse või valutuse põhjustab reeglina anestesioloog, spetsiaalselt koolitatud arst.

Anesteesia puhul eristatakse üldnarkoosi ja piirkondlikku tuimestust.
Üldnarkoosi nimetatakse ka üldanesteesiaks ja see erineb regionaalsest anesteesiast selle poolest, et lisaks valu tajumise pärssimisele põhjustab see ka teadvuse kaotust.

Piirkondlikku anesteesiat, mida tuntakse ka kohaliku tuimestusena, iseloomustab valutundlikkuse kaotamine teadvuse püsimisel.

Tundmatuse ja valutuse esilekutsumiseks võib sõltuvalt protseduuri või operatsiooni tüübist kasutada kas üldanesteesiat, piirkondlikku tuimestust või mõlemat protseduuri.
Milline protseduur valitakse, sõltub ühelt poolt protseduuri kestusest ja selle tõsidusest.

Anestesioloogi ülesanne on patsienti nõustada ja teavitada teda, milline protseduur on talle võimalik ja soovitatav.
Enne patsiendi ja arsti ühist protseduuri tuleb teha otsus üldise või piirkondliku tuimastuse kohta.

Piirkondliku anesteesia protseduur

Piirkondlik anesteesia on lokaalne anesteesia vorm, st valu tajumise pärssimine keha konkreetses piirkonnas, säilitades samal ajal teadvuse.

Kehapiirkonnas kohaliku anesteesia saavutamiseks süstib anestesioloog ravimit närvi vahetusse lähedusse, mis tagab tavaliselt valu tunnetamise selles kehapiirkonnas.

Ravim katkestab teabe edastamise närvist ajule ja valu pole sel hetkel enam tunda.

Regionaalses anesteesias kasutatavaid ravimeid nimetatakse lokaalanesteetikumideks.
Selle rühma olulised esindajad on lidokaiin, ropivakaiin ja bupivakaiin.

Ravimeid rakendatakse õhukeste nõelte või spetsiaalsete kanüülide abil. On oluline, et punktsioonikoht desinfitseeritakse kõigepealt põhjalikult, et patogeenid ei pääseks.

Mis on piirkondlik venoosne anesteesia

Venoosne piirkondlik anesteesia on protseduur, mida kasutatakse eriti ambulatoorses ravis. See on protseduur, mille käigus lokaalanesteetikum süstitakse otse veeni ja sealt levitatakse see kogu koesse. Kuna lokaalanesteetikum ei tohi kunagi sattuda süsteemsesse vereringesse, on verevarustus blokeeritud.

Esmalt tõstetakse käsi või jalg üles ja veri pressitakse veresoontest tihedate sidemete abil välja. Kui soovitud piirkond on peaaegu veretu, kinnitatakse ülaossa vererõhu mansett või žgutt, et vältida edasist verevoolu. Seejärel süstitakse lokaalanesteetikumi veenidesse ja selle täielikuks toimimiseks kulub umbes viisteist minutit. Protseduuri kestus on piiratud vähem kui tunniga, kuna käsi või jalg tuleb seejärel uuesti varustada hapnikurikka verega.

Venoosset piirkondlikku anesteesiat peetakse vähese komplikatsiooniga protseduurideks. Sageli teatatud kõrvaltoime on valu, kui verevarustus seob. Harvadel juhtudel siseneb lokaalanesteetikumi süsteemsesse vereringesse ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu krambid, südame rütmihäired ja hingamisteede halvatus. See juhtub eriti siis, kui ummistus pole piisavalt tihe või vabaneb liiga vara. Veenide piirkondlikku anesteesiat ei tohiks teadaolevate veresoonte haiguste korral kasutada.

Mis on perifeerne piirkondlik anesteesia

Sõna perifeerne tähendab üldiselt keha pagasiruumist eemaldamist. Perifeerne piirkondlik anesteesia hõlmab seega kõiki protseduure, mis kehtivad üksikute närvide või närvipõimikute jaoks, mis asuvad seljaajust eemal. Nende hulka kuuluvad jalaluu, sõrmeplokk, pleksanesteesia ja paljud muud protseduurid.

Sõna plexus anesteesia on tuletatud ladinakeelsest sõnast plexus, närvide plexus. Plexus-anesteesia kontekstis tuimus terve närvivõrk, mida saab eelnevalt külastada närvistimulaatori abil. Selliseid närvipõimikke leidub kätel, nimmepiirkonnas ja sabaluul.

Loe teema kohta lähemaltBrachial plexus anesteesia

Põhisüsteem on alati sama. Lokaalanesteetikumi süstitakse varustava närvi lähedusse ja signaali edastamine katkestatakse. See katkestuspunkt võib asuda operatsioonipiirkonna vahetus läheduses, nagu Obersti sõrmeploki puhul, või ka sellest piirkonnast kaugel, nagu randmeoperatsioonide korral tehtud pleksanesteesia korral. Teises variandis on operatsiooniala randmel ja anesteesia asetatakse kaenla või kaela tasemele.

Väga levinud protseduur on pinnaanesteesia. Siin kantakse nahale tuimusravimit ehk lokaalanesteetikumi pihusti kujul (Näiteks haiglas asuvate kanüülide paigutamise hõlbustamiseks) või limaskestadel (näiteks suu ja kurgu piirkonnas esinevate valulike põletike korral) ja tuimaks väikseimad pindmised närvid.

Teine piirkondliku anesteesia vorm on infiltratsioonanesteesia, mida kasutavad eriti hambaarstid. Lokaalanesteetikum süstitakse peene nõela abil koesse, näiteks suu limaskesta. Seejärel segatakse toimeaine järk-järgult koega ja tuimestatakse peeneid närve.

Lokaalanesteetikumi võib manustada ühe süstina või kateetri kaudu. Kateeter võimaldab ravimeid hõlpsalt uuesti süstida, kui protseduur võtab kauem aega. Perifeerset piirkondlikku anesteesiat seostatakse vähem kõrvaltoimetega kui spinaalanesteesiat ja üldanesteesiat.

Rakendamine käsivarrel

Regionaalset tuimastust saab käsivarrel teha erinevatel tasanditel. Planeeritud koht desinfitseeritakse ja anatoomilisi struktuure külastatakse. Selle toetamiseks võib kasutada ultraheliseadet. Kanüül sisestatakse naha kaudu närvi lähedale ja süstitakse lokaalanesteetikumi. Enne süstimist tõmmatakse süstla kolbi veidi tagasi ja arst kontrollib, kas veri voolab tagasi. Umbes viieteistkümne minuti pärast peaks soovitud piirkond olema tuimaks ja ei peaks enam valu tundma.

Mis on käsiplokk

Käteplokk on piirkondlik anesteesiaprotseduur, mille käigus tuimusid kõik randme kohal olevad käe närvid. Käsi muutub täielikult tuimaks, kuid mõned lihaste funktsioonid säilivad. Vastutavad närvid on radiaalne närv, ulnar närv ja kesknärv, seega on vaja teha kolm eraldi süsti. Käteplokki kasutatakse väikeste toimingute tegemiseks või käe ja sõrmede haavade hooldamiseks. Käsiplokk hakkab tööle vaid mõne minuti pärast ja kestab umbes kaks tundi.

Mis on piirkondlik anesteesia seljaaju lähedal

Seljaaju lähedal anesteesiaprotseduurides süstitakse lokaalanesteetik seljaaju lähedusse ja see toimib otse närvijuurtele. Eristatakse epiduraalanesteesiat, mida nimetatakse ka PDA-ks, mille korral ravim süstitakse seljaaju kõvale nahale, ja spinaalanesteesiat, mille korral ravim süstitakse otse vedelikuruumi.

Need kaks protseduuri erinevad niinimetatud seljaaju kanalisse tungimise sügavusest. Seljaaju asub seljaaju kanalis, kus see on põimitud närvivette. Selle seljaaju kanali kohal on side- ja rasvkoe kiht, mida tuntakse epiduraalruumina.

Spinaalanesteesias tungib kanüül seljaaju kanalisse ja sinna viiakse lokaalanesteetikum. Lülisambakanalis seguneb lokaalanesteetikum närviveega, tuimastades kogu keha alumise poole.

Epiduraalanesteesia korral tungib nõel ainult epiduraalsesse ruumi. Siin seguneb lokaalanesteetikum rasvkoega ja põhjustab peamiselt närvijuurte anesteetikumi kanüüli punktsioonipunkti tasemel.

Epiduraalanesteesia suur eelis on see, et postoperatiivse valu leevendamiseks saab kasutada pikemat kateetrit.

Spinaalanesteesial on kiirem toime algus. Neid kahte meetodit saab ka kombineerida. Epiduraalanesteesia all tehtud operatsioonide näideteks on seedetrakti operatsioonid, puusaliigese implantaadi muutused ja sünnitusabi. Viimane kasutab ära asjaolu, et erinevat tüüpi närvid reageerivad lokaalanesteetikumidele erinevalt. Valud on juba välja lülitatud, kui lihased veel töötavad.

Spinaalanesteesiat kasutatakse näiteks keisrilõigete, vaagnaelundite ja jalgade operatsioonide jaoks. Sõltuvalt operatsiooni kestusest kasutatakse erinevaid lokaalanesteetikume, näiteks bupivakaiini või mepivakaiini.

Loe teema kohta lähemalt:

• Epiduraalanesteesia komplikatsioonid
• Spinaalanesteesia komplikatsioonid
• Spinaalanesteesia keisrilõike ajal

Mis on sadulaplokk?

Sadulaplokk on spinaalanesteesia erivorm. Eriti mõjutatud on lülisambakanali sakraalsed segmendid. Eristatakse tõelist sadulaplokki, mida nimetatakse ka põlvpükste anesteesiaks, ja laiendatud sadulaplokki, mis ulatub ka nimmepiirkonda. Päris sadulaplokki kasutatakse proktoloogias, günekoloogias ja sünnitusabis, aga ka uroloogias, kuna see tuimus päraku, perinaalide piirkonda, vaagnapõhjalihaseid ja väliseid suguelundeid. Kõhuorganitel on lubatud operatsioone teha ainult laiendatud sadulaplokiga. See on suhteliselt ohutu protseduur, mille kõrvaltoimed on sarnased tavalise spinaalanesteesiaga, kuid enamasti leevendatakse neid kõrvaltoimeid.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Sadulaplokk - spinaalanesteesia erivorm

Ultraheli abil teostatud piirkondlik anesteesia

Lokaalanesteetikumi täpset asukohta ei ole alati lihtne leida. Ultraheli abil saab anestesioloog täpselt hinnata, kus asuvad närvid ja veresooned. See suurendab piirkondlike anesteetiliste protseduuride ohutust, kuna lokaalanesteetikum satub veresoontesse vähem ja närve saab paremini tuimestada. Ultraheli aparaati kasutatakse kõige sagedamini regionaalse anesteesia tegemiseks kubeme piirkonnas või käsivarre plexusel, kuna seal on närvid koes suhteliselt sügaval ja palju muid kudesid võib olla teel.

Loe teema kohta lähemalt:

• Brachial plexus anesteesia
• Reieluukateeter

Piirkondlik anesteesia hoolimata antikoagulatsioonist?

Antikoagulatsioonid suurendavad alati verejooksu riski ja pärast mis tahes süstimist võivad verevalumid suureneda. Kuna need ravimid on insuldide, südameatakkide ja sarnaste haiguste vastu oluline profülaktika, tuleb ravi katkestamist alati hoolikalt kaaluda.

Eriti spinaalse või epiduraalse anesteesia korral võivad antikoagulandid põhjustada tõsiseid tüsistusi. Antikoagulantideks klassifitseeritakse palju erinevaid toimeaineid. Risk on sõltuvalt ravimist erinev. Mõnede antikoagulantide kasutamine tuleb enne piirkondlikku tuimastust vaid mõneks tunniks lõpetada. Nende hulka kuuluvad hepariinid ja argatroban. ASS-i ei pea üldse peatama.

Dabigatraani, rivaroksabaani, danaparoidi ja teiste ravimite kasutamine tuleb mõneks päevaks katkestada.

Mõned antikoagulandid tuleb teha nädal enne protseduuri. Nende hulka kuuluvad näiteks klopidogreel ja tikagreloor.

Isegi pärast protseduuri tuleb enne antikoagulatsiooni alustamist järgida teatavaid minimaalseid aegu. Põhimõtteliselt jäävad antikoagulatsiooniga anesteesiaprotseduurid individuaalseteks otsusteks ja sõltuvad paljudest teguritest.

Tüsistused

Regionaalse anesteesia protseduuride komplikatsioonid on tänapäevaste tehnikate ja hügieenistandardite tõttu tänapäeval väga haruldased.

Kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda piirkondliku anesteesia taustal, on eriti üks Vererõhu langus.
Patsiendil on operatsioon a-ga kuvar ühendatud, mis suudab pidevalt registreerida vererõhu väärtusi ja südametoiminguid.

Vererõhu languse korral piirkondliku tuimestuse korral saab anestesioloog viivitamatult reageerida ja reageerida sellele ravimite abil.

Mõnel juhul võib muutuda ka piirkond, kus süstiti nõelaga närvi või põimiku tuimustamiseks kasutatud ravimeid Verejooks või Verevalumite moodustumine tule.

Lisaks võib harvadel juhtudel see olla ka sellel hetkel Infektsioonid tulevad erinevate patogeenidega.

Harvadel juhtudel võib ka süstitav ravim ise põhjustada kõrvaltoimeid. Need sisaldavad pearinglus, sisemised rahutused, Südame rütmihäired või Krambid.

Piirkondlikus anesteesias kasutatavate ravimite edasiarendamise tõttu on ka teine ​​kõrvaltoime allergiline reaktsioon, muutuvad haruldasteks.
Kui süstitava ravimi suhtes on allergiline reaktsioon, on see siiski a absoluutne hoiatussignaal anestesioloogi jaoks, kuna on oht a allergilised šokid koosneb.
Allergiline šokk on meditsiiniline hädaolukord.

Allergiline šokk võib põhjustada ebamugavusi keha erinevates osades, näiteks nahk, hingamisteedvõi Kardiovaskulaarsüsteem põhjustada ja on potentsiaalselt eluohtlik.

Kui piirkondliku anesteesia käigus ilmneb allergiline šokk, tuleb manustada valuvaigistavat ravimit katkes kohe ja võetakse tarvitusele abinõud patsiendi vereringe stabiliseerimiseks.

Samuti on võimalus, et nõel või kanüül võivad otseselt närvi kahjustada.