Lihasrelaksandid

Mis on lihaslõõgastid?

Lihasrelaksandid on spetsiaalsed ravimid, mis lõdvestavad lihasrakke. Seda efekti kasutatakse eriti anesteesias anesteesia esilekutsumiseks. Samuti on operatsiooni ajal patsiendi ventilatsioonil väga oluline lihaste lõdvestamine. Lisaks saab lihasrelaksante kasutada pingeliste lihaste lõdvestamiseks kaela või selja piirkonnas.

Lihasrelaksante on kahte rühma - perifeersed ja tsentraalsed lihasrelaksandid. Nad erinevad oma tegevuskohas. Perifeersed lihasrelaksandid mõjutavad otseselt lihaseid, samal ajal kui tsentraalsed lihasrelaksandid arendavad nende toimet kesknärvisüsteemis, kus nad vähendavad lihastoonust.

Need lihaslõõgastid on olemas

Lihasrelaksandid jagunevad põhimõtteliselt kahte põhirühma. Ühelt poolt on perifeerseid lihasrelaksante, mis toimivad otseselt lihasele või närvi ja lihaste vahelisele ülekandele. Kesknärvisüsteemis, st ajus ja seljaajus töötavad kesknärvisüsteemi lihasrelaksandid erinevad sellest. Need on ette nähtud lihastes esinevate põhipingete vähendamiseks ja seega krampide leevendamiseks.

Pingelised lihased on sageli seljavalu sümptom või põhjus, nagu peaaegu kõik teavad. Siin kasutatakse enamasti tsentraalselt toimivaid lihasrelaksante. Need on oma mõju poolest vähem võimsad ja reguleerivad pigem lihaste pinget.

Seevastu perifeerselt toimivaid lihasrelaksante kasutatakse peamiselt anesteesias ja kirurgias. Need mõjutavad otseselt lihaseid ja piisavate annuste korral võivad need põhjustada täielikku lõtvat, kuid ajutist halvatust. Eelkõige võib perifeersed lihasrelaksandid jagada nende täpse toimemehhanismi järgi täiendavateks alarühmadeks.

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiinid, tegelikult tuntud kui unerohud või rahustid, toimivad ka lihasrelaksantidena. Selle põhjus peitub nende toimemehhanismis. Nad toimivad kesknärvisüsteemi niinimetatud GABA-retseptoritele. Ajus on GABA nn inhibeeriv, st pärssiv neurotransmitter. Bensodiasepiinide toimel suureneb GABA toime.

Tulemuseks on uimasus, ärevuse leevendamine, aga ka lihaste lõdvestamine. Lihaseid lõdvestavat mõju tugevdab üldine ärevuse või lõdvestuse vabanemine, kuna lihased on ärevuse või erutuse korral tahtmatult pinges.

Bensodiasepiinid pole aga kõrvaltoimetest vabad. Bensodiasepiinide võtmisel on suur oht nende sõltuvuspotentsiaal. Bensodiasepiinid võivad kergesti katkestada sõltuvuse ja põhjustada isegi võõrutusnähtusid. See kehtib eriti alalise kasutamise kohta. Sõltuvus võib eksisteerida juba nädalate pärast.

Loe selle kohta lähemalt alt: Bensodiasepiinid

Ortoton

Ortoton on toimeaine metokarbamooli kaubanimi. See on ka tsentraalselt toimiv lihasrelaksant. Selle toimemehhanism erineb bensodiasepiinide omast. See toimib otse seljaajus. Seal pärsib see arvatavasti refleksijooni.

Kui need refleksijooned on aktiivsed, suureneb lihaste pinge. Kui neid inhibeerib metokarbamool, väheneb see arv. Kuid täpne toimemehhanism pole veel täielikult teada. Metokarbamooli efektiivsust pole veel lõplikult tõestatud.

Üks metokarbamooli eelis on see, et see põhjustab vähem väsimust kui näiteks bensodiasepiinid. Tsentraalse toimemehhanismi tõttu ei mõjuta lihaste tugevus märgatavalt. Näib, et ka koordinatsiooni see ei mõjuta.

Soovimatud tagajärjed on üsna haruldased. Suurematel annustel kasutataval metokarbamoolil võib aga olla depressiivne toime ja see võib isegi põhjustada sõltuvust. Võrreldes bensodiasepiinidega on risk väiksem. Samal ajal on kriitilisi hääli, kes seavad kahtluse alla metokarbamooli efektiivsuse pinges.

Sirdalud

Sirdaludis sisalduvat toimeainet nimetatakse tisanidiiniks. See toimib ka kesknärvisüsteemis. Siin ründab see nn α2-adrenoretseptoreid. See põhjustab ka lihaspinge langust. Adrenoretseptorid ei kontrolli mitte ainult lihaspingeid, vaid ka keha olulisi funktsioone, näiteks vererõhku.

Tizanidiini oluline kõrvaltoime on seetõttu nn ortostaatiline düsregulatsioon. Keha ei suuda enam vererõhku tõhusalt kohandada muutuvate oludega, näiteks lamamisest lamamisega püsti tõusmisega. See avaldub vererõhu langusena.

Halvimal juhul võib see põhjustada minestamist. Tisanidiini muud olulised kõrvaltoimed on väsimus ja suukuivus. Tizanidiinil võib olla ka valuvaigistav toime. Kuid see võib olla kasulik tugeva lihaspinge korral.

Tisanidiini suur eelis on see, et selle sõltuvuspotentsiaal on oluliselt madalam kui võrreldavate ravimite, näiteks bensodiasepiinide puhul. Kui tisanidiini kasutamine järsult peatatakse, võib tekkida südamepekslemine või kõrge vererõhk.

See kehtib eriti juhul, kui tisanidiini on võetud pikka aega või suurtes annustes. Seetõttu on vajalik ettevaatus, eriti teadaolevate südamehaiguste korral.

Need lihasrelaksandid on saadaval käsimüügis

Kõik lihasrelaksantidena müüdavad tooted ei vaja retsepti. Pigem on suur hulk spasmolüütilise toimega tooteid saadaval ka ilma retseptita. Tavaliselt on need taimepõhised preparaadid. Nende hulka kuuluvad näiteks rosmariin, palderjan, lavendel või mädarõigas. Seda, kas ja kuidas sellised ettevalmistused toimivad, pole aga tavaliselt välja selgitatud.

Valmististe taimne päritolu ei taga, et need oleksid kõrvaltoimeteta. Samuti kasutatakse magneesiumi sageli lihaste lõdvestamiseks. Ka siin on uuringud sageli ebatäpsed või vastuolulised. Magneesiumi suureks eeliseks on aga selle vähesed kõrvaltoimed ja madal hind, nii et ravikatsega on vastuolus vähe.

Loe selle teema kohta lähemalt siit: Magneesium.

Näidustus

Lihasrelaksantide näidustused erinevad sõltuvalt lihasrelaksantide grupist. Perifeerseid lihasrelaksante kasutatakse endotrahheaalseks intubatsiooniks. Endotrahheaalse intubatsiooni korral sisestatakse suu kaudu õõnes sondi ja liigutatakse edasi, kuni sond on hingamisteedes. Seega saab tagada kunstliku ventilatsiooni. Intubatsiooni lihtsustamiseks ja vigastuste ohu minimeerimiseks antakse patsiendile lihaslõõgasti. Lihased lõdvestuvad ja toru (õõnes sondi) saab parema vaatega sisestada.
Veel üks perifeersete lihasrelaksantide kasutamise näidustus on avatud või minimaalselt invasiivne kirurgia. Lihaste lõdvestamine vähendab tüsistuste riski, kuna kaitsev liikumine puudub. See parandab ka nägemist ja muudab operatsiooni kirurgi jaoks lihtsamaks.

Lihaspingete jaoks kasutatakse tsentraalseid lõõgastavaid aineid. Nad töötavad otse ajus ja seljaajus ning vähendavad lihastoonust. Seda saab kasutada selliste neuroloogiliste haiguste nagu sclerosis multiplex korral. Kuid lõdvestumisest saavad kasu ka patsiendid, kes kannatavad selja lihaste valuliku pinge all.
Metokarbamooli saab kasutada ka herniated-ketta jaoks, näiteks sümptomite parandamiseks ja liikuvuse suurendamiseks. Eelnevalt tuleks siiski välistada, et herniated ketas põhjustab püsivaid kahjustusi - sel juhul läheks pigem kirurgiliselt.

Loe ka artiklit: Seljavalu - mida saate teha?

Mõju

Samuti erineb lihasrelaksantide toime sõltuvalt lihasrelaksantide grupist. Perifeersed lihasrelaksandid toimivad skeletilihastele. Skeletilihased on lihased, mida saab soovi korral liigutada - näiteks käe tõstmine.
Perifeersed lihasrelaksandid võib omakorda jagada kahte klassi. On perifeerseid lihasrelaksante, millel on depolariseeriv toime. Selleks seostub ravim motoorse otsaplaadi retseptoritega, mis on kokkupuutepunkt motoorse neuroni ja lihasraku vahel. Sidumine vallandab lihasraku kokkutõmbumise, depolarisatsiooni. Kuna ensüümid ei suuda ravimit lagundada, ei saa lihasrakud erutuda ja rakk muutub lõtvaks. Tuntuim depolariseeriv ravim on suktsinüülkoliin. See on ka ainus ravim selles klassis, mida endiselt kasutatakse inimmeditsiinis. Suktsinüülkoliin toimib väga kiiresti, umbes 40–60 sekundiga ja töötab umbes 5–10 minutit.

Lisaks depolariseerivatele lihasrelaksantidele esinevad ka mittedepolariseerivad lihasrelaksandid. Need jõustuvad 2–5 minuti jooksul ja neid saab spetsiaalsete ravimitega (nt neostigmiin) tagasi pöörata. Need seonduvad ka mootori otsaplaadi retseptoritega, kuid ei põhjusta depolarisatsiooni. Tuntud depolariseerivad lihasrelaksandid on mivakuurium, rokuroonium ja atrakurium.

Tsentraalselt tõhusad lihasrelaksandid arendavad nende toimet ajus ja seljaajus. Klassid on erinevad - mitte kõik tsentraalsed lihasrelaksandid ei toimi samadel närvirakkudel ega sama mehhanismi kaudu. Enamikul on aga aju summutav toime, nii et lihastoonus väheneb. Mõned ravimid, näiteks tisanidiin, võivad seonduda ka otse seljaaju retseptoritega ja leevendada seal lihaspingeid.

Kõrvaltoime

Depolariseerivad lihasrelaksandid, eriti suktsinüülkoliin, võivad põhjustada lihasrakkude lagunemist. Äärmuslikel juhtudel võib vallanduda rabdomüolüüs. Rabdomüolüüs kirjeldab lihaste lagunemist lihasvalkude ja muude komponentide vabanemisega. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, äärmuslikel juhtudel võib põhjustada neerupuudulikkust. Lisaks võivad tekkida ka elektrolüütide häired ja sellest tulenevalt südame rütmihäired. Lisaks on suktsinüülkoliin pahaloomulise hüpertermia käivitaja. Pahaloomuline hüpertermia on anesteesia kardetud komplikatsioon, mis põhjustab südame rütmihäireid, kehatemperatuuri tõusu ja edasisi elundikahjustusi. Nende kõrvaltoimete tõttu kasutatakse suktsinüülkoliini harva.

Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid võivad põhjustada apnoe või hingamisteede halvatust. Mõned selle klassi ravimid, näiteks Pankreuroon võib põhjustada südame rütmihäireid. Mivakuurium seevastu võib põhjustada histamiini vabanemist või isegi anafülaktilisi reaktsioone.

Tsentraalselt efektiivsetel lihasrelaksantidel on sõltuvalt ravimist erinevad kõrvaltoimed. Kuid enamik ravimeid on närvisüsteemi pärssiva mõju tõttu väsitav. Need võivad mõjutada ka keskendumist ja koordinatsiooni.
Metokarbamooli kasutamisel näib see mõju olevat siiski vähem väljendunud. Tizanidiin põhjustab teadaolevalt vererõhu probleeme. Vererõhk võib langeda eriti siis, kui minnakse pikali maast seistes või järsku ennast pingutades. Mõnedest lihasrelaksantidest võib tekkida sõltuvus. See mõjutab eriti bensodiasepiine. Muud lihasrelaksantide tüüpilised kõrvaltoimed on peamiselt mittespetsiifilised kaebused, nagu pearinglus, peavalud või iiveldus.

Lisateavet võimalike kohta saate siit Tüsistused anesteesias.

Koostoime

Erinevate lihasrelaksantide suure arvu tõttu on võimalikud koostoimed erinevad. Enamik tsentraalselt toimivaid lihasrelaksante suurendab teiste närvisüsteemi pärssivate ravimite toimet.

Nende hulka kuuluvad teatud valuvaigistid, näiteks opiaadid, aga ka unerohud või antidepressandid. Püridostigmiini toimet seevastu nõrgestab metokarbamool.

Tizanidiin interakteerub paljude ainetega. Nende hulka kuuluvad ennekõike vererõhku mõjutavad toimeained, näiteks beetablokaatorid või AKE inhibiitorid. Kui teil on kahtlusi, tuleb alati küsida arsti või apteekri kohta. Internetis on ka interaktsioonide kontrollimiseks suur hulk andmebaase.

Vastunäidustused - millal ei tohiks lihasrelaksante anda?

Üldiselt ei tohiks lihasrelaksante anda, kui on teada toimeaine talumatus. Nende hulka kuuluvad allergia, aga ka muud mittespetsiifilised reaktsioonid.

Maksa- ja neerufunktsiooni häirete või teatud haiguste (nt myasthenia gravis) korral tuleks teatud lihasrelaksantide annust kohandada või mitte.

Rasedus või rinnaga toitmine võib olla põhjus, miks mitte võtta lihaslõõgasteid. Kui teil on kahtlusi, tuleb alati küsida arsti või apteekri kohta.

Annus

Lihasrelaksandid erinevad ka annusest, sõltuvalt toimeainest. Tavaliselt kasutatakse standardset annust, mida testides ja uuringutes on leitud olevat tõhususe ja kõrvaltoimete hea tasakaal. Näiteks võetakse metokarbamooli kolm korda päevas.

Erijuhtudel võib arst välja kirjutada ka suuremad või väiksemad annused. Annust võib suurendada kuni kümne tabletini päevas. Üks tablett sisaldab 750 mg toimeainet. Mõningaid lihasrelaksante võib manustada ka süstimise teel, see tähendab süstla abil.

Lihasrelaksante võetakse tavaliselt mitu päeva. Pikaajalist kasutamist üldiselt ei soovitata.

Hind

Lihaslõõgasteid pakutakse erineva hinnaga. Enamik neist nõuab siiski retsepti. Eriti tugevaid ravimeid, näiteks bensodiasepiine, ei soovitata ise ravida ja seetõttu ei ole need käsimüügis saadaval.

Käsimüügivahenditeks lihaste lõdvestamiseks on näiteks magneesium või erinevad taimsed toidulisandid. Magneesium on suhteliselt odav ja seda on saadaval vähem kui viiest eurost. Taimsed toidulisandid võivad olla ka kallimad.

Alternatiivid

Pingeliste lihaste jaoks ei pea alati võtma ravimeid. Kõigepealt tuleks selgitada, kas valu on kahjutu pinge või tõsise haiguse sümptom. Ennekõike võib sagedane või ebatavaline tugev valu olla ohtliku haiguse sümptom.

Kahtluse korral tuleks arst konsolideerida. Kui on kindel, et pinge on kahjutu, on võimalikud mitmesugused ravimeetodid. Need hõlmavad ennekõike erinevaid massaaže, soojust või liikumist. Ennekõike on ennetava meetmena määravaks piisav füüsiline aktiivsus ja ühepoolse stressi vältimine.

Perifeersed lihasrelaksandid, näiteks sellised, mida kasutatakse kirurgias, on seal asendamatud, nii et alternatiive pole peaaegu üldse.

Lihasrelaksandid ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Alkohol võib mõjutada ravimite toimimist ja ainevahetust mitmel viisil.Samuti mõjutavad lihasrelaksandid. Eriti ettevaatlik on tsentraalselt toimivate lihasrelaksantide nagu bensodiasepiinid või metokarbamool kasutamisel.

Eriti bensodiasepiinidel võib olla tugev koostoime alkoholiga. Kombinatsioon on eluohtlik. Alkohol võib häirida ka lihasrelaksantide lagunemist. Seetõttu ei ole alkoholi kombinatsioon lihasrelaksantidega üldiselt soovitatav.

Kas seda saab võtta raseduse ja rinnaga toitmise ajal?

Enamiku lihasrelaksantide puhul on soovitatav vältida nende kasutamist raseduse või rinnaga toitmise ajal. Bensodiasepiinid võivad kahjustada loodet, seetõttu ei tohiks neid raseduse ajal kasutada.

Samuti ei soovitata võtta metokarbamooli ega tisanidiini. Kahtluse korral lugege juhiseid. Samuti tuleks konsulteerida arsti või apteekriga.

Pillide tõhusus

Lihasrelaksandid võivad mõjutada pillide tõhusust. Eriti mõjutavad bensodiasepiinid maksa, nii et muud ravimid, näiteks pillid, lagunevad kiiremini.

Tisanidiiniga on see erinev. Siin pärsib teatud rasestumisvastaste vahendite võtmine toimeaine tisanidiini lagunemist. See võib tugevdada tisanidiini toimet, kui võetakse samaaegselt tisanidiini ja tablette. See võib põhjustada soovimatute mõjude sagedasemat esinemist.

Ka järgmine artikkel võib teile huvi pakkuda: Millised ravimid mõjutavad pillide toimet?