Optilise ketta ödeem

määratlus

Papilill on silmas punkt, kus nägemisnärv siseneb silma. Sel hetkel võib tekkida vedeliku kogunemine, seda nimetatakse ödeemiks. Seetõttu on papilledema, ummik nägemisnärvi papillis. See “papillae” tekib tavaliselt suurenenud rõhu tõttu peas. Tulemuseks on halvenenud visuaalne jõudlus. Tavaliselt saab papillaarse ödeemi ära tunda silma uurimisel papilla tursumise või punnimise teel.

Mis on selle põhjused?

Optilise ketta tursel võib olla erinevaid põhjuseid. Enamasti on vereringes probleeme, mis põhjustab silma papilla vedeliku kogunemist. Sõltuvalt sellest, kas mõjutatud on ainult üks silm või mõlemad pooled, võib erinevate põhjuste kohta teha järeldusi. Kui papillaarne ödeem esineb mõlemal küljel samal ajal, on tavaliselt tegemist nn tsentraalsete põhjustega, mille päritolu on koljus (enamasti ajus). Näiteks võib suurenenud koljusisene rõhk põhjustada kongestiivseid papille. Kuid ka aju põletikud (meningiit, entsefaliit) või ajukasvajad võivad kolju rõhku tõsta ja seega põhjustada mõlemas silmas kongestiivset papilla. Teisest küljest võivad vereringehäired, näiteks arteri tsentraalne sulgumine või veenide tsentraalne oklusioon, põhjustada ka ühepoolset papillaarset turset.

Ajaline arteriit

Ajaline arteriit (tänapäeval nimetatakse seda ametlikult hiiglaslikuks rakuarteriidiks) on ajalise arteri põletikuline haigus. Põletikulised rakud kogunevad ajalises arteris (arteria temporalis). Need võivad häirida verevoolu ajalises arteris ja seeläbi häirida silma verevarustust. Selle tagajärjel halveneb kahjustatud silma verevarustus. Muutunud verevoolu olukorra tõttu võib tekkida kongestiivne papilla (papillaarne ödeem). Lisaks võivad tekkida tõsised nägemishäired. Temporaalset arteriiti tuleb ravida võimalikult kiiresti, kuna silma pikaajaline halb verevool võib põhjustada püsivaid nägemiskahjustusi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hiiglaslik rakuarteriit

Arteri tsentraalne oklusioon

Tsentraalarterid on veresooned, mis varustavad silma võrkkesta. Kuna silm ise on suletud ala, peavad silma anumad, nagu nägemisnärv papilla juures, silma sattuma ja sealt välja minema. Optilise ketta tursed põhjustavad tavaliselt nägemisnärvi papilla punnimist. See ei mõjuta mitte ainult nägemist, vaid halveneb ka papilla silma sattunud veresoonte verevoolu olukord. Näiteks võib papillaarne ödeem häirida võrkkesta verevoolu. Lisaks muutuvad voolutingimused anumas, mis on papillaarse ödeemi tõttu kokkusurutud. Mõjutatud piirkonnas võib kiiresti areneda väike verehüüve (tromb), mis sulgeb seejärel arter täielikult (arteri keskosa oklusioon). Selle tagajärjel ei saa kahjustatud silma võrkkest enam piisavalt verd, põhjustades võrkkesta kahjustusi ja sellest tulenevaid (mõnikord pöördumatuid) nägemishäireid.

Kuidas diagnoositakse papillaarne ödeem?

Silmaarst saab ketaste ödeemi diagnoosida mitmel viisil. Tavaliselt on esimene samm anamnees, milles asjaomane isik avaldab vastavad kaebused (nägemishäired, peavalu). Seejärel viiakse läbi niinimetatud oftalmoskoopia. Vundamenti (sh võrkkest ja papilla) saab suurendada suurendatud spetsiaalse oftalmoskoobi abil. Sellisel uurimisel saab diagnoosida kongestiivset papilla.
Diagnoosimiseks sobivad ka pildistusmeetodid. Näiteks võib teha silmamuna ultraheli. Kuid papillaarse ödeemi diagnoosimiseks sobivad põhimõtteliselt ka sektsioonilised pildimeetodid, näiteks CT või MRT.

Silma MRT

Magnetresonantstomograafia on läbilõigete meetod. Silma MRT uurib konkreetselt silma piirkonda, nii et silma kolmemõõtmelise kujutise saab hiljem rekonstrueerida. See tähendab, et silmaga on võimalik tuvastada ka väikseid muutusi. MRT sobib eriti hästi silma kuvamismeetodiks, kuna see uuring võimaldab silma erinevat tüüpi pehmeid kudesid selgelt eristada. Seetõttu on MRT-st näha, kas uuritava silma papill on paistes. Lisaks võib vedeliku ladestumisel MRT-s tajuda ka konsistentsi muutust. Tavaliselt näidatakse MRI pupilli turset erineva heleduse tasemel kui ümbritsevat kudet.

Ühepoolne versus kahepoolne optilise ketta ödeem

Põhimõtteliselt võib papilledema esineda kas mõlemas silmas korraga või ainult ühes silmas.

Kui tekib kahepoolne papillaarne ödeem, on haigus enamasti tingitud tsentraalsetest põhjustest. Näiteks võib suurenenud koljusisene rõhk põhjustada kongestiivseid papille. See loob erinevate haiguste tõttu koljus suurenenud rõhu. Kõva kolju luu tõttu pääseb see rõhk vaid vähestest kohtadest. Tüüpiliseks kohaks on silmas olevad papillid, siin surutakse nägemisnärvi sissepääs kolju rõhu tõttu sõna otseses mõttes silmakontakti. Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest võib papillaarne ödeem olla tugevam või nõrgem. Mõlemal pool pupilli turset põhjustava koljusisese rõhu suurenemise võimalikuks põhjuseks on kolju trauma, ajukasvajad või isegi aju ja / või ajukelmepõletik.

Kui teisest küljest on ainult ühepoolne pupilli turse, on verevool kahjustatud küljele tavaliselt häiritud. Sellel võib olla palju erinevaid põhjuseid. Verevoolu halvenemise võimalikeks põhjusteks on sellised haigused nagu kõrge vererõhk, suhkurtõbi (veresuhkru häire) või veresoonte põletikulised muutused (näiteks ajaline arteriit). Selle tagajärjel võib vallanduda pupilli turse. Tavaliselt ilmnevad nende põhihaiguste sümptomid esialgu ainult ühes silmas. Tavaliselt mõjutab teine ​​silm ka pisut hiljem, kuna need kaasnevad haigused mõjutavad mõlema silma veresooni. Riskifaktorite järjepidev ravi (diabeediravi, vererõhu alandamine jne) võib siiski vältida teise silma haigust ja leevendada kahjustatud silma ebamugavusi.

Samaaegsed sümptomid

Optilise ketta ödeemi korral on tavaliselt kaks kaasnevat sümptomit. Nägemist häirib papilla ja seega ka nägemisnärvi turse. Mõjutatud inimesed kurdavad tavaliselt, et nende nägemine on ainult kahjustatud silmas hägustunud. Lisaks on peavalu sageli seotud papillaarse tursega. Selle põhjuseks on suurenenud koljusisene rõhk, mis on tavaliselt põhjus, mis käivitab ka peavalu.

Nägemishäired

Nägemishäireid võib esile kutsuda papillaarne ödeem. Vedeliku kogunemise tõttu papilli kohas oleva koe laienemise tõttu võib mõjutada ka ümbritsevat kudet ja seega ka võrkkest. Kui kujus on väikesed muutused, näiteks vedeliku kogunemine papilla ümber, võrkkest nihkub. See võib viia kujutiste moonutatud tajumiseni.
Samuti võivad kahjustada visuaalse aparaadi muud olulised struktuurid. Kui mõjutatakse näiteks retseptoreid ja närvirakke, mis edastavad olulist teavet ajusse silma sattuva valguse kohta, võib pimedus tuleneda isegi papillaarsest tursest. Samuti võib juhtuda, et papillaarse ödeemi põhjustatud nägemishäired mõjutavad ainult üksikuid nägemisvälja osi.

Koljusisene rõhk

Me räägime koljusisese rõhu suurenemisest, kui rõhk koljus on suurenenud. See võib tuleneda aju tursest, kuid ka kambrid, kus toodetakse tserebrospinaalvedelikku (vedelikku), on sageli seotud kõrge koljusisese rõhu tekkega. Kudede kasv, näiteks kasvaja kaudu, võib samuti suurendada kolju siserõhku ja põhjustada koljusisese rõhu. Kuna pea on pea koljuga peaaegu täielikult suletud, pääseb rõhk peast vaid vähestes kohtades. Üks neist kohtadest on see, kus nägemisnärv läbib kolju ja silmakontakti. Suurenenud koljusisene rõhk võib selle lõhe kaudu suruda täiendavat kude või nägemisnärvi, mis võib põhjustada papillaarset turset.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suurenenud koljusisene rõhk

Kuidas ravitakse papilledemat?

Papillaarse ödeemi ravi sõltub haiguse põhjusest väga palju.
Vereringehäirete põhjuseks võib sageli olla kogu kehas suurenenud vererõhk. Seetõttu seisneb teraapia vererõhu alandamises nii, et ravi toimub kogu kehas, mitte otse silma.
Kui teisest küljest tekib papillaarne ödeem veresoonte reumaatilis-põletikulise haiguse tagajärjel, otsitakse ravi, mis ravib aluseks olevat reumaatilise haiguse protsessi. See nõuab sageli ravimeid, mis alandavad keha immuunsussüsteemi.
Kui kolju sees on põhjuseid, mis suurendavad koljusiseseid rõhke ja põhjustavad seega papilledeemi, tuleb ka selle aluseks olevat haigust ravida. Näiteks saab ajuturse ravida ravimitega.
Kui keha kogub kogunemiseks liiga palju tserebrospinaalvedelikku, saab selle sisse viia väike tuub (tuntud kui vedeliku äravool), et ajuvedelik tühjendada ja sellega rõhku alandada.
Kui papillaarse ödeemi põhjus peitub silmas endas, võib kasutada ka ravimteraapiaid. Kuid sõltuvalt täpsest põhjustajast on võimalik ka kirurgiline ravi.

Kui kaua papillaarne ödeem kestab?

Kui kaua papillaarne ödeem kestab, sõltub väga palju põhihaigusest. Paljusid põhjuseid, näiteks suurenenud koljusisene rõhk, saab mõnel juhul kiiresti ravida. Pärast edukat ravi kaob papilillaarne ödeem üksi väga kiiresti, kuid muud põhjused (nt kõrgenenud vererõhk) on kroonilised haigused, mida saab ravimite abil kohandada ja parandada. Kuid neid ei saa täielikult ravida, nii et pupillide ödeemi tekkimise oht püsib.