Tagasijooks

sünonüüm

GERD (Gastroesophageal reflux diseasi), Reflukshaigus

määratlus

• Seedetrakti refluks: Mao sisu tagasivool nahka söögitoru sulgurlihase lihase mittetäieliku sulgemise tõttu mao sissepääsul.
• Füsioloogiline refluks: on maosisu tagasijooks, mis aeg-ajalt ilmneb tervetel inimestel rasvaste toitude ja veini söömisel.
• Gastroösofageaalne reflukshaigus: See haigus näitab muutusi söögitoru limaskestas pideva tagasijooksu (Söögitoru).

Haiguste esinemissagedus

Lääne elanikkonnas on umbes 20% kannatab reflukshaiguse käes 60% endoskoopilisel uurimisel limaskesta muutusi ei toimu. Kuid 40% -l on juba nähtavad muutused. 5% inimestest, kellel on a GERD arendada oma elu jooksul nn Bereti söögitoru, kusjuures need arenevad 10% juhtudest Söögitoru vähk.

põhjused

Selle üks põhjus Tagasijooks Võimalik, et alumine söögitoru sulgurlihas ei sulgu korralikult ja maomahl voolab tagasi söögitorusse. See on ka reflukshaiguse kõige tavalisem põhjus. Teiseks põhjuseks võib olla rasedus, kuna umbes 50% -l kõigist lapseootel emadest on eriti imikud raseduse viimane trimester Tekib tagasijooks.

Muud refluksi põhjused võivad olla: seisund pärast a Achalasia (see on alumise söögitoru lihaste ahenemine närvi väärarengu tõttu), mao väljavoolu ahenemine või stseenderma (sidekoe kõvenemine) nahk või siseorganid).

Patogenees

Alumise osa ebapiisav tagasivoolutõke Söögitoru lihased (ka unterer Ösophagussphinkter ehk lühidalt LES), mis asub mao sissepääsu ja alumise söögitoru vahel, on gastroösofageaalse reflukshaiguse üks peamisi põhjustajaid. Tervislikel alavormid UÖS rõhutõke, rõhk söögitorus umbes puhkeolekus 10-25 mmHg kõrgem kui im kõht. Ainult neelamise ajal lõdvestub LES lühikest aega.
Patsiendil on söögitoru alumise sulgurlihase lihase ebapiisav lõdvestamine väljaspool neelamistoimingut või on rõhk liiga madal, nii et rõhutõkkeid ei saa üles ehitada. Ebapiisava tagasivoolutõke võivad olla ka muud tegurid Rasvumine, hilja suured õhtused söögid, alkohol ja Kohvi nautimine. GERD teine ​​peamine põhjus on nn agressiivne tagasivool. See on maomahla happeline tagasivool.

Sümptomid

Kahel kolmandikul kõigist patsientidest on peamiseks sümptomiks kõrvetised, rinnaku taga olev põletav valu, mis ilmneb eriti pärast sööki, öösel ja lamades. Samuti võib tekkida survetunne rinnaku taga. 60% -l patsientidest on õhu röhitsemine, pooltel patsientidest on neelamisraskused.
Pärast röhitsemist võib tekkida seebine või soolane maitse, samuti iiveldus ja oksendamine. Kõiki sümptomeid süvendab vajutamine, selili lamamine, paindumine, füüsiline koormus, teatud toidud ja ravimid ning ka stress. Krooniline köha, võimalik kähedus või öised unehäired võivad olla märk "Söögitoruväline manifestatsioon“ (Söögitoru manifestatsiooni kohal) reflukshaiguse.

Loe teema kohta lähemalt: Põlemine rinnaku taga.

lapse / lapsega

Aeg-ajalt on refluks imikutele ja lastele sama tavaline ja kahjutu kui täiskasvanutele. Ainult siis, kui tagasijooks põhjustab täiendavaid kõrvalekaldeid või tüsistusi, vajab see ravi. Patoloogilise refluksi sümptomid on sageli ebaõnnestumise sümptomid. Lapsed on märgatavad ebapiisava kaalutõusu või eale mittevastava kasvu korral. Sellega kaasneb sageli suurenenud oksendamine või söömisest keeldumine (leiate siit rohkem Oksendamise põhjused).

Reaktiivsed hingamisteede haigused, näiteks astma (siit see läheb Astma sümptomid), kuid võib ka refluksi esile kutsuda.
Refluksi füüsiline põhjus on sama, mis täiskasvanutel. Söögitoru alumine sulgurlihas tõmbub valesti kokku ja selle tagajärjel võib maohape söögitorust ülespoole liikuda. Lastel põhjustab seda nähtust diafragma hernia kuni 80% juhtudest. Söögitoru siseneb kõhu tavaliselt diafragmas oleva väikese ava kaudu. Seal voolab see makku. Suurema mahu tõttu on see kõhus fikseeritud ja ei saa seda kitsast punkti läbida. Lisaks asub söögitoru sulgurlihas otse kitsenduse all ja võib seetõttu kontrollida toidu läbimist mao poole. Kuid kui läbipääsukohta suurendatakse, võivad anatoomiliselt öeldes mao osad sattuda rindkereõõnde. Sulgurlihas kaotab oma kinnituse just diafragma all ja rõhk maos võib ületada lihasjõudu. Tulemuseks on tagasijooks.

Palju harvem põhjus on söögitoru kaasasündinud väärareng, mis tuli korrigeerida kirurgiliselt. Mis tahes söögitoru operatsioon võib põhjustada tagasijooksu. Refleksi ravi väga väikestel lastel on sageli konservatiivne, et vältida ravimite kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleks vähemalt kuus kuud proovida ülakeha tõusu söögikordade ajal ja pärast söömist ning jaanileivapuu kummi manustamist. Kui paranemist ei toimu, võib kaaluda ravimteraapiat või vajadusel kirurgilist ravi.

Tüsistused

Haavand söögitoru, Verejooks, Neelake alates Mao sisu ennekõike Öösel bareti söögitoru (Beretti sündroom), Neelamisraskused söögitoru ahenemise tõttu.

Verekaotuse tõttu a Rauavaegusaneemia tekkida. Aneemia on mõnikord esimene sümptom, miks patsiendid pöörduvad arsti poole. Juures Bereti söögitoru toimub söögitoru epiteeli transformatsioon (metaplaasia). Seda sündroomi peetakse Enneaegsed (Enne vähivastane haigus), mistõttu peaks selle haigusega patsientidel olema iga 3-5 aasta tagant arstlik kontroll, kas a vähk pärines.
bronhiaalastma ja Reflukshaigus on tihedalt seotud, nimelt saab nende kahe vahel sageli luua ühenduse, nimelt umbes 30% või rohkem. Kuidas see suhe täpselt eksisteerib, pole veel selgitatud. Üks teooria on see, et maomahla tagasijooksul siseneb ka Bronhid selle kopsu ja ärritab seda tugevalt. Teine eeldus on see, et maomahla happesus on kümnes Kraniaalnärv, Vagus närvi, ärritab, mille tulemuseks on bronhide ahenemine. Reflukshaiguse ajal tuleb pöörduda hambaarsti poole, kuna seda on lihtsam vigastada Enamel võib tulla.

Refluksösofagiit

Söögitoru põletik võib ilmneda tagasivoolu tagajärjel ja seda saab seletada söögitoru ja mao anatoomiliste tingimustega. Söögitoru koosneb erinevat tüüpi limaskestast kui magu. Söögitorus on nn "lameepiteel". Seda kirjeldatakse puhtalt silmatorkavalt kui lihtsat kihti, mis annab edasi ainult toidumassi ja millel pole muid funktsioone.
Magu omakorda sisaldab nn "samba epiteeli". Sellel limaskestal on võime kaitsta end maohappe eest, tekitades kaitsekile. Kui maohape satub refluksi osana söögitorusse, ei suuda seal paiknev epiteel kaitsta end kogunenud toidumassis sisalduva happe eest. Selle tulemusel ärritab hape selle pinda. Suurenenud kontakti korral kaotab limaskesta struktuur ja kahjustatud piirkondade põletik. See protsess avaldub sümptomaatiliselt kõrvetistes kuni valu allaneelamise ajal ja pärast seda. Põletik taandub alles siis, kui välditakse uuesti kontakti maohappega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Refluksösofagiit

Larüngiit

Larüngiidi arengut täheldatakse tagasijooksul harva. Tõsise tagasivoolu korral on see siiski täiesti võimalik. Selleks peab aga osaliselt seeditav toit jõudma kurgu piirkonda. Epiglottis paikneb anatoomiliselt kurgu ja tuuliku vahel. Refluksi korral tähendab see, et mõjutatud isikud tunnevad paksenenud toidumassi tõusu kurgu piirkonnas tugevate kõrvetiste ja samaaegse regurgitatsiooni vormis. See tähendab, et toit võib mõnikord suhu tagasi jõuda ja jäljendada nõrgenenud oksendamist.
Seejärel võib kõri limaskesta ärritada maohape. Suurenenud kontakti korral saab limaskesta pinna struktuuri seejärel üha enam rünnata, mille tagajärjeks on põletik. Mõjutatud isikutele avaldub see neelamisel või hingamisel põletustunnena. Lisaks on tüüpiline valu kurgu piirkonnas toidu neelamisel. Häält ei mõjuta epiglottide puhas põletik. Kuid kui maohape satub epiglotti juurest tuuletorusse, justkui alla neelatakse, võib see rünnata ka häälepaelad. Seejärel võivad mõjutatud isikud märgata kähedust täiendava sümptomina.

Mao limaskesta põletik

Refluks tekib sageli koos mao limaskesta põletikuga. Siiski on oluline teada, et nad ei pea korraga kohal olema. Pigem tuleb neid vaadelda kahe iseseisva kliinilise pildina, mis võivad üksteist mõjutada. Suurenenud maohappe tootmine võib hävitada mao limaskesta kohal oleva kaitsekile. Tagajärjeks on limaskesta ärritus, mis võib pikaajalise kontakti korral põletikuliseks muutuda. Kui põletik jätkub, võib tekkida valulik haavand.
Kuid mao limaskesta põletik ei põhjusta söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäireid. Selleks on vaja muid tegureid, näiteks diafragmaalne song. Ebanormaalse sulgemismehhanismi korral võib maohappe suurenenud tootmine aga olemasolevat refluksi süvendada. Sellised sümptomid nagu kõrvetised või valulik toidu tarbimine on teravdatud, kuna söögitorusse võib sattuda rohkem maohapet. Nende kahe haiguse kombinatsiooni puhul on ohtlik see, et maohappe suurenenud tootmine võib tähendada söögitorule suuremat kahju. Mida tugevam on söögitorus esinev põletikuline reaktsioon, seda enam kipub limaskest kaotama oma tegelikku rakustruktuuri. Seetõttu on muundamisprotsessis degeneratsiooni oht, mis halvimal juhul võib viia vähini.

Diagnoosimine

Anamnees, seega a Esialgne koosolek, on raviarsti esimesed diagnostilised sammud vastavad kliinilised sümptomid ja teatud ravimi esialgne kasutamine katseajal.
Tegeliku diagnoosi paneb a Gastroskoopia (Endoskoopia). Endoskoopiliselt kindlaksmääratud koehaiguse põhjal on refluksösofagiit, mis Söögitorupõletik, jagage kolmeks klassifikaatoriks. Klassifikatsioon vastavalt Savary ja Miller:

• 0. Toimub maomahla tagasivool, kuid ilma limaskestade muutusteta.
• 1. Limaskesta sõltumatud muutused, kas on olemas ainult punased laigud või punaste laikude keskele on ladestunud valged tõendid.
• 2. Täppide levimine mööda limaskesta voldid.
• 3. Siin kahjustus ( kahju) alumise söögitoru kogu ümbermõõt.
• 4. Kas tüsistuse staadium. Esinevad haavandid, striktuurid (söögitoru tugev ahenemine) ja bareti söögitoru.

Teine klassifikatsioon on see MUSE - klassifikatsioon pärast Armstrongi mainimist. Sõna tähistab metaplaasiat, haavandeid, kitsenemist ja erosiooni. See jagab kõik neli nelja raskusastmega:

• alates 0 = puudu;
• 1 = pisut;
• 2 = mõõdukas;
• kuni 3-ni = raske.

Refluksösofagiidi kolmas jaotus on Los Angelese klassifikatsioon. Eristatakse nelja etappi A-st D-ni.

• A-etapp: limaskesta muutused (erosioonid) on läbimõõduga alla 5 mm ja asuvad limaskesta üksikute voldide vahel.
• B etapp: siin on limaskestade muutused suuremad kui 5 mm.
• C etapp: erosioonid on limaskesta voldide kaudu üksteisega ühendatud. Kuid puudused katavad vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
• D etapp: on väga sarnane etapiga C, välja arvatud see, et puudused mõjutavad rohkem kui 75% söögitoru ümbermõõdust. Teine diagnostiline samm on 24-tunnine pH-mõõtmine. Mao happeline sisu juhitakse õhukese vedeliku abil 24 tunni jooksul nina väljuv sond.

kirurgia

Mis tahes tagasijooksuoperatsiooni põhimõte on söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni parandamine. On mitmeid tehnilisi protseduure, mis varieeruvad sõltuvalt kliinikust ja kirurgi kompetentsist. Kõige tavalisem operatsioon kasutab osa maost, et tugevdada alumise sulgurlihase lihaseid. Selleks asetatakse see mansett ümber söögitoru ja kinnitatakse selle külge. See protseduur on Nisseni fonoplikatsioon. Söögitoru kest on 360 ° ja ümbritseb seega söögitoru täielikult.
Alternatiivsed protseduurid kaitsevad söögitoru ainult 180 ° või 270 ° nurga all. Selle toimingu eeliseks on see, et kehasse ei satu võõraid materjale. Muud protseduurid teevad seda mao kuju muutmata. Selleks pannakse söögitoru ümber lindid või rõngad. Kuid nende tööpõhimõte on sama. Milline operatsioon on parim või õige, tuleb otsustada individuaalselt, sõltuvalt sellest, milline protseduur sobib patsiendi füüsilistele tingimustele ja soovidele.

Tagasijooksu rõngas

Refluksrõngas on söögitoru alumise sulgurlihase ümber asetatud magnetiline rõngas, mis toetab või isegi täielikult asendab sulgurlihase lihaste füsioloogilisi funktsioone. Visuaalselt võib rõnga ette kujutada paljude magnetiliste helmeste ribana, mida saab tõmmates või lükates üksteisest eraldada. Kehas tähendab see seda, et toidu allaneelamisel võib söögitoru valendikus olev ring laieneda, kui toit on kaaluline, nii et toit pääseb maosse. Kui see on oma struktuuri juba läbinud, on magnetide külgetõmbejõud jälle suurem kui rõhk tühja söögitoru valendikus ja rõngas tõmbub uuesti kokku.
Mõju on see, et magu suletakse söögitorust optimaalselt, kui toitu või vedelikku ei tarbita.Selle protseduuri eesmärk on kindlaks teha magnetite piisav külgetõmme ja rõnga optimaalne läbimõõt asjaomasele isikule. Liiga lai rõngas ei sulge söögitoru piisavalt, samas kui liiga kitsas rõngas võib tõsiselt takistada selle läbimist neelamishäirete kujul. Lisaks on rõngas võõrkeha, mis võib potentsiaalselt käivitada kehas talumatusreaktsiooni. Pärast edukat operatsiooni on aga eeliseks see, et haigestunud inimene ei pea enam tagasijooksu jaoks ravimeid võtma ja kõht säilib algses vormis.