Refluksösofagiit

määratlus

Termin "refluksösofagiit" kirjeldab söögitoru alumise osa põletikku, mis on põhjustatud söögitoru limaskesta ja maohappe kokkupuutest. Selle haiguse põhjuseid, staadiume, kulgu ja tagajärgi võib olla palju. Need kaebused on üldiselt väga laialt levinud probleem, kuna kuni 20% lääne elanikkonnast kannatab mao ja söögitoru happega seotud limaskestaprobleemide all.

Seedetrakti ülemise osa limaskestad on tasakaalustatud suhega seedimiseks kasutatava happe ja kaitsvate tegurite, näiteks sülje, limakihi ja lihaste aeglaste liikumiste vahel. Kui seda suhet häirib üks paljudest happe kasuks põhjustavatest põhjustest, võib see põhjustada korduvaid kõrvetisi, refluksösofagiiti ja pikas perspektiivis kroonilisi reflukshaigusi ning limaskestade kahjustusi.

põhjused

Refluksösofagiidi põhjus on maohappe liig söögitoru limaskestadel. Hape ründab limaskesti ja võib algul põhjustada kõrvetisi, hiljem ka ärritust, põletikku, haavandeid ja pikaajalisi muutusi ning limaskestade rakustruktuuride kahjustusi.

Enamikul juhtudel on happe tugeva liigsuse põhjuseks mitme teguri kombinatsioon. Oluline tegur on sulgurlihase lõdvestamine söögitorust maos üleminekul. Tavaliselt hoiab see hapet söögitorust väljas, kuid paljude inimeste jaoks võib see mingil teadmata põhjusel langeda. Olulist rolli mängivad ka toitumis- ja eluharjumused. Need muudavad refluksösofagiidi kasvavaks probleemiks, eriti läänemaailmas. Refluksösofagiidi peamised põhjused on rasvasisaldusega toidud, alkohol, nikotiin, kohv, rasvumine, vähene liikumine ja stress.

Muud seedetrakti põhihaigused jäävad selle haiguse taha vähem. Mao operatsioonid, rasedus ja seedetrakti ahenemised on muud olulised arengufaktorid.

Loe selle kohta lähemalt alt Kõrvetiste põhjused

diagnoosimine

Diagnoosimine algab sümptomite ning söömis- ja elamisharjumuste üksikasjaliku uurimisega. Tüüpiline valu rindkere taga pärast söömist või lamades viitab juba kõrvetistele. Algselt saab diagnoosi panna ravi esimese katse abil. Sel eesmärgil võetakse 7–14 päeva jooksul niinimetatud prootonpumba inhibiitoreid, mis vähendavad happe tootmist maos. Kui sümptomid selle tagajärjel paranevad, diagnoositakse limaskesta happega seotud ärritus.

Kui terapeutilise katse tulemused pole aga veenvad, saab gastroskoopia abil teha täpsemaid diagnoose. Siin saab ära tunda limaskesta ärrituse ja võtta koe biopsia. Lisaks tuleks söögitoru pH-d mõõta sondi abil 24 tunni jooksul. Kui see on mitmel ajahetkel alla 4, näitab see reflukshaigust ja happe liiasust.

Gastroskoopiat ja pH-mõõtmist saab ja tuleks teha ka pikaajaliste kaebuste, väga ebaharilike elu- ja söömisharjumuste korral või patsiendi soovil. Väga kaugelearenenud sümptomite ja gastroskoopia kõrvalekallete korral võib võtta biopsia, et limaskesta saaks mikroskoobi all täpsemalt uurida. Siin saab diagnoosida muutusi ja aeglaselt esinevaid kudede kahjustusi ning hinnata haiguse staadiumi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Gastroskoopia

ravi

Ravi sõltub sümptomite raskusest ja kestusest, samuti patsiendi elutingimustest. Kõigepealt on vaja muuta söömis- ja elustiili, et ravida või ennetada selliseid algseid sümptomeid nagu kõrvetised või kerge refluksösofagiit. Muudatus peab hõlmama riskifaktorite, st madala rasvasisaldusega dieedi vältimist ning võimaluse korral alkoholist ja nikotiinist hoidumist. Lisaks sellele tuleks päeva jooksul veeta vähe aega pikali ja sümptomite leevendamiseks võite öösel magada tõstetud pealaega. Täiendav treening võib jätkata soolte lihaste stimuleerimist ja tagasijooksu vähendamist. Kohvi tarbimise asemel tuleks juua vett või rahustavaid teesid.

Kui muudatused ei aita sümptomeid kontrolli all hoida, tuleb teha prootonpumba inhibiitoritega ravi. Kuulsaimad esindajad on "Pantoprasool"ja"Omeprasool". Need peatavad maohappe tootmise mao limaskesta rakkudes ja vähendavad seeläbi ka söögitoru happekoormust. Kerge refluksösofagiidi korral võetakse ravimeid algselt 2 nädala jooksul. Ärritus ja kerge põletik võivad selle aja jooksul sageli paraneda. Muude toimeainete rühmade ravimid, näiteks nnAntatsiidid"Või"Prokineetika"Võib vähendada happe kogust maos.

Kaugelearenenud kahjustuste või tugeva põletiku korral võib siiski olla vajalik kasutada kirurgilisi protseduure. Selle haiguse kõige tavalisem operatsioon on "Fundoplication“, Protseduur, mille eesmärk on mao sissepääsu kitsendamine ja söögitoru põhjas oleva sulgurlihase asendamine.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Prootonpumba inhibiitorid
• Prootonpumba inhibiitorite toime
• Prootonpumba inhibiitorite kõrvaltoimed

Dieet refluksösofagiidi korral

Dieet refluksösofagiidi korral mängib haiguse arengus äärmiselt olulist rolli. Mõned toidud ei mõjuta mitte ainult maos sisalduva happe kogust, vaid ka sulgurlihase tugevust mao sisenemisel ja seega on mõlemad haiguse arengu olulised kriteeriumid.

Refluksösofagiidi tekke kõige ohtlikumad toidud on kohv, nikotiin ja alkohol. Eriti alkohol mõjutab negatiivselt ka seedetrakti ülaosa lihaste liikumist ja tugevust. Lisaks tuleks kaaluda kõiki toite, mis on eriti happelised või kõrge energiasisaldusega, nagu rasvased toidud. Ka magusad joogid ja limonaadid kujutavad kõrvetiste tekkeks ohtu.

Eriti õrnad on kerged toidud ja toidud, näiteks kartul, salatid, madala rasvasisaldusega kala ja liha, veeline vesi ja täisteratooted. Neid toite ei tohiks ka suurte portsjonitena kiiresti alla neelata.

Lopsakas toit enne magamaminekut ohustab ka söögitoru, nagu ka tegevusetus pärast söömist. Lühikesed treeningud, näiteks jalutuskäigud, aitavad stimuleerida seedimist ja ületada maos kõrge happesekretsiooni faasi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Dieet kõrvetised

Samaaegsed sümptomid

Refluksösofagiidi peamised sümptomid on kõrvetised, valu rindkere taga, samuti rõhutunne ja valu neelamisel.Sümptomid sõltuvad kellaajast ja füüsilisest aktiivsusest. Lamades süveneb see valu sageli, kuna hape võib kergemini söögitorust üles tõusta. Sümptomid muutuvad raskemaks ka pärast sööki, kuna maohappe tootmine seedimiseks suureneb refleksiivselt. Võib esineda ka röhitsemist ja lämbumist, iiveldust ja oksendamist. Selle tagajärjel võivad hingamisteed haarata, mis väljendub kroonilises kuivas köhas.

Kestus

Refluksösofagiidi kestus võib olla väga erinev. Oluline tegur on siin sümptomite ilmnemise ja kordumise sagedus. Sagedus võimaldab ennustada eelnenud kahjustusi ja ravi edukust. Sellised lihtsad kaebused nagu esialgne kõrvetised võivad mõne tunniga taanduda. Sageli tekivad need ainult ajutiselt pärast rasvase toidu söömist või öösel.

Kui söögitoru on juba põletikuline, on sümptomid peaaegu püsivad. Ravimiravi alustamisega peaksid sümptomid mõne päeva jooksul taanduma. Teraapia toimub enamikul juhtudel 2 nädala jooksul, et limaskestal oleks piisavalt aega täielikuks paranemiseks. Korduvad või ravile vastupidavad kaebused võivad toimuda kroonilises vormis. Nendel juhtudel püsivad sümptomid sageli kuude kuni aastate jooksul.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ösofagiidi kestus

Refluksösofagiidi staadiumid

1. astme erosioonne refluksösofagiit

Paljud söögitoru põletikud ja mao happelised kaebused jätkuvad ilma limaskesta otsese kahjustuseta. Seevastu on erosioonne refluksösofagiit, mille puhul gastroskoopia käigus paljastatakse palja silmaga söögitoru põletik.

Erosiivse refluksösofagiidi võib jagada neljaks erinevaks astmeks. 1. aste on endiselt haiguse madalaim tase, kuid limaskestad on juba saanud mikroskoopilisi või juba nähtavaid kahjustusi. Gastroskoopias võib näha väikseid kahjustusi, kuid see pole suurem kui 5 mm. Selles etapis on dieedi muutmisega ravi kasulik, kuid see pole enam üksi piisav. Täieliku paranemise võimaldamiseks tuleb sageli kasutada happeid pärssivaid ravimeid.

2. astme erosioonne refluksösofagiit

Erosiivse refluksösofagiidi klassifikatsioonile järgneb 2. aste, mis kirjeldab limaskestade tõsisemat kahjustust. Mitmed marrastused, nnErosioonid“, Mille suurus on üle 5 mm. Kuid suurem osa söögitoru limaskestast on endiselt terve, erinevalt ülejäänud 2 kraadist. 2. klass nõuab kiiret ravimteraapiat ja viivitamatut toitumisharjumuste muutmist. Etappide edenedes võivad tekkida ulatuslikud ja väga valusad kahjustused, mis on mõnikord pöördumatud ja kujutavad endast riski mao- ja söögitoru edasiste haiguste tekkeks.

Erosiivse haavandi refluksösofagiit

Refluksösofagiidi eroosiv-haavandiline vorm kujutab limaskestade edasist kahjustuse staadiumi. Lisaks punnidele ja söögitoru seina nähtavale kahjustusele tekivad nüüd ka haavandilaadsed muutused. Haavand kirjeldab haavandit ja kahjustusi, mis tungivad sügavale limaskesta all olevatesse elundite kõikidesse seinakihtidesse.

Kahjustus on juba väga kaugele arenenud ega piirdu enam limaskestaga. Haigusnähud süvenevad haavandiga. Valu võib söömise ajal olla mõnikord väga terav. Selles refluksösofagiidi staadiumis tuleb viivitamatult rakendada ravi, et vältida halvemaid tagajärgi, sealhulgas söögitoru vähki.

Krooniline refluksösofagiit

Refluksösofagiidil on tugev kalduvus olla krooniline. Selle põhjuseks on sulgurlihase lihase järkjärguline lõdvestamine mao sissepääsu juures. See võimaldab happel tõusta kontrollimata söögitorusse ning ärritada ja põletikuliseks seal tekkivat tundlikku limaskesta. Sageli on hoolimata teraapiast limaskestad püsivalt ärritunud, nii et põletiku taaskäivitamiseks piisab isegi väikestest happekogustest. Krooniline refluksösofagiit on läänemaailmas tohutu ja alahinnatud probleem.

Isegi kõrvetised, mis esinevad kaks või enam korda nädalas, võivad aastaid põhjustada söögitoru tõsiseid kahjustusi. Siin asuvad limaskesta rakud võivad aastatepikkuse ärrituse ajal muutuda ja muutuda. Nende muundumiste tulemusel tekkis nnBarretti söögitoru". See tähistab söögitoru alaosa patoloogilist, happe poolt põhjustatud täielikku muundamist ja on tohutu riskifaktor söögitoruvähi tekkeks. Inimesed, kellel on juba erosivne refluksösofagiit, peavad tegema lühikese intervalliga korduvat gastroskoopiat, et avastada ja peatada haiguse progresseerumine ja pahaloomuliste rakkude areng varases staadiumis.