Sacroiliitis

määratlus

Nagu Sacroiliitis kutsutakse põletikulised muutused, Sacroiliac liiges, seega ühine vahel Sacrum ja Iliaci luu allosas Lülisammas, mõjutada. See põletik on krooniliselt progresseeruv ja hääldatakse valus.

põhjused

Sacroiliitis on üksiku haigusena äärmiselt haruldane. Reeglina on see sekundaarne haigus või olemasoleva põhihaiguse komplikatsioon .Sakroiliidiga sageli kaasnevad haigused on paljud reumaatilised haigused, näiteks

• anküloseeriv spondüliit
• Reiteri tõbi (või reaktiivne artriit üldiselt)
• Behçeti haigus
  ja
• psoriaatiline artriit.

Kroonilisi põletikulisi soolehaigusi (Crohni tõbi ja haavandiline koliit) seostatakse regulaarselt ka sakroiliidiga.

Veel pole selgitatud, millised tegurid peavad sacroiliidi ilmnemiseks lõpuks olemas olema. Nagu enamiku ülalnimetatud haiguste puhul, on märgatav, et mõjutatud isikute hulgas on HLA-B27 valgukompleks. Seega on olemas geneetiline dispositsioon.

Märgid

Sakroiliidi esimesteks tunnusteks on tavaliselt valu alaseljas või tuharades. Üldiselt on sellised kaebused väga levinud ja sakroiliit on põhjus ainult harvadel juhtudel. Erinevalt enamikust muudest valu põhjustajatest on selle haiguse tüüpilisteks tunnusteks siiski see, et sümptomid ilmnevad peamiselt öösel ja varastel hommikutundidel. Teisest küljest paranevad sümptomid pärast voodist tõusmist ja liikumist. Kuna enamus seljavalu vallandab või süvendab treening, on see veel üks sakkoliidi tunnus.

Võimalik on ka reie valu kiirgus, kuid haiguse spetsiifilisi märke pole. Edasisel kursusel võivad ilmneda sellised nähud nagu valu istudes, joostes, treppidel ronides või pikka aega seistes. Sakroiliidi tunnuste ilmnemisel tuleks pöörduda arsti poole, et nad saaksid uurida haiguse kahtlust.

Sümptomid

Sakroiliidi peamine sümptom on põletikuline alaselja või tuharavaluet ainult klassikaliselt öösel või Hommikul ilmneb või muutub päeva jooksul vähemalt leebemaks. Tavaliselt on olemas Koputab valu või üks Nihkevalu muutunud sacroiliac liigeste kohal. Mõnel patsiendil kiirgub valu Reie välja. Seal on ka üks Jäikus kahjustatud piirkond, mis on eemaldatud kasutades Liiguta saab parandada.

Ühepoolne (parem / vasak)

Erandiks on ühepoolne sacroiliitis. Kuid võib juhtuda, et esialgu on mõjutatud ainult vasak või parem külg ja siis nakatub ka vastaskülg. Lisaks sellele võib sakroiliit olla rohkem väljendunud vasakul või paremal, nii et vastaval küljel on rohkem sümptomeid. Kui sümptomid on rangelt ühepoolsed, tuleks sakroiliidi diagnoos uuesti läbi vaadata. Sageli on kaebustel veel üks põhjus, näiteks istmikunärvi ärritus või herniated ketas.

Mõlemal poolel

Ristluu (Sacrum) on paremal ja vasakul asuvate niudeluu luudega ühendatud vähem painduva sacroiliac liigese abil. Sacroiliitis mõjutab tavaliselt mõlemat külge. Kuid üks külg võib olla mõjutatud rohkem kui teine, nii et sümptomid on vastavalt tugevamalt väljendunud.

Sakroiliidi diagnoosimine

Sakroiliidi diagnoosimiseks tuleb kõigepealt koguda haiguslugu (anamnees) oluline. Sellele järgneb kliiniline eksam, et kontrollida alaosa lülisamba liikumist. Samuti on mõned testid, mis muudavad sacroiliidi esinemise väga tõenäoliseks. See hõlmab katset toolilt ronida ja Mennelli positiivset märki: Küljel lamav patsient painutab maksimaalselt allapoole jäävat jalga, teine ​​aga on tagantjärele painutatud (tahapoole painutatud). See vallandab sacroiliitis tüüpilise alaseljavalu.

Diagnoosi kinnitavad kuvamisprotseduurid. Röntgenograafia abil saab sakroiliidi New Yorgi kriteeriumide järgi jagada 1. kuni 4. astmeks.

• Esimese astme sacroiliitis on kahtlased muutused
• teises astmes esinevad piiritletud erosioonid ja / või subkondraalne skleroos, ehkki liigesruum on tavaliselt endiselt lai.
• Kolmanda klassi korral on selged erosioonid või skleroseerumised ja liigendiruum on kas suurendatud või kitsendatud. Lisaks võivad siin juba esineda anküloosi pungad.
• Neljanda astme sakroiliiti iseloomustab anküloos, see tähendab liigese jäigastumine.

Kuid röntgenograafias saab muutusi tuvastada alles pärast keskmiselt kaheksa aastat kestnud haigust. Magnetresonantstomograafia (sacroiliac liigese MRI või nimmepiirkonna MRI) võimaldab varasemat diagnoosi.
Lülisamba / vaagna MRT näitab kindlasti ISG põletikku. Liigese seisundit (SI liigese artroos) saab usaldusväärselt näidata ka nimme- / vaagnapiirkonna MRI abil.

Kui sakroiliiti diagnoositakse ilma, et mõni ülalnimetatud põhihaigustest oleks eelnevalt teada, tuleks läbi viia täiendav diagnostika, et mitte unustada neid mõnikord tõsiseid haigusi ja oleks võimalik neid kiiresti ravida.

Olulised diferentsiaaldiagnoosid on:

• osteoporoos
• Lülisamba nimmeosa herniated kettad
  ja
• Kasvajate põhjustatud seljaaju probleemid

Lülisamba tuberkuloosne või bakteriaalne põletik võib mõnikord põhjustada sakroiliidi sümptomitele sarnaseid sümptomeid.

Vaagna MRT

Mõnel juhul, kui kahtlustatakse sakroiliiti, tehakse MRT (Magnetresonantstomograafia). Iga diagnoos algab füüsilise läbivaatuse ja arsti konsultatsiooniga. Kui näiteks toolil ronimise katses või Mennelli sildil on kõrvalekaldeid, tuleks selgitada sakroiliidi kahtlus. Tavaline protseduur on aga sacroiliac liigeste tavapärane röntgenograafia. Sõltuvalt tulemusest võib teha ka vaagna MRT.

Kui röntgenpildil võib näha pikaajalise sakroiliidi mõistes kondiseid muutusi, on MRT ainus meetod, mis võimaldab kuvada ägedaid põletikulisi muutusi. Põletikulisi protsesse saab näidata kas kontrastainete manustamisega või spetsiaalsete arvutiarvutuste abil, kus rasvkoe kuvamine on alla surutud ja nii saavutatakse kontrast. Enamikul juhtudel kasutatakse kontrastaineid, kuid see pole tingimata vajalik. Lisaks erinevad kasutatud kontrastained kompuutertomograafias (CT) kasutatavatest kontrastainetest.

MRI kontrastaine võib tavaliselt anda hoolimata "kontrastaineallergiast". Vastupidiselt kontrastaine CT-le pole ka neeru- või kilpnäärmehaigus probleemiks - vaagna MRT suureks eeliseks on see, et tuvastatakse isegi varases staadiumis sakroliiliit, mis ei ole veel kondiseid muutusi põhjustanud. Tõlgendus on siiski väga nõudlik ja mitte alati selgelt võimalik. Peamised puudused on uurimise kõrge hind ja piiratud kättesaadavus.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Vaagna MRT
• MRT uuring

labor

Kui on kahtlus sakroiliidi esinemises või kui see on juba kuvamisprotseduuri abil tõestatud, tehakse tavaliselt vereanalüüs laboris. Tavaliselt saab tuvastada põletikulise reaktsiooni. See tähendab, et selliseid väärtusi nagu vere settimine või CRP saab suurendada. Need väärtused on aga väga ebamäärased ja suurendamisel võib olla mitmesuguseid võimalikke põhjuseid. Teisest küljest on HLA B27 väga eriline väärtus, mis määratakse veres sakroiliidi korral. Kui seda markerit saab tuvastada, on suur tõenäosus, et esineb anküloseeriv spondüliit või sellega seotud haigus. Nendele haigustele on tüüpiline ka see, et muud laboratoorsed väärtused, näiteks reumatoidsed tegurid või antikehad, mis osutavad autoimmuunhaigusele, on normi piires. Seetõttu tehakse nende väärtuste kindlaksmääramine teiste haiguste välistamiseks.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Põletiku tase veres

teraapia

Sakroiliidi ravi põhineb peamiselt kaks ehitusplokki: Järjepidev füsioteraapia ja Valuvaigisti. Füsioteraapiat tuleks läbi viia professionaalse järelevalve all ja on oluline, et patsiendile antakse ka juhised, kuidas seda teha iseseisev Et saaksin kodus regulaarselt võimlemist teha. Valu raviks on peamiselt ravimid rühmast mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Nende hulka kuulub muu hulgas Ibuprofeen või Diklofenak. Esiteks peaksid kannatajad kasutama ainult neid valuvaigisteid kui vajalik võtke ja ainult siis, kui see on tõesti vajalik pidevaltja siis ainult piiratud aja jooksul.
Küsige teist võimalust Kortikosteroidid a. Ainult need peaksid mõnikord ja kui võimalik, ainult siis, kui muud valuvaigistavad ravimid ei ole toimet andnud. Neid kortikosteroide saab manustada ka otse kahjustatud sacroiliac liigestele süstitud saada.

On ka teisi põletikuvastased ravimid, nagu näiteks Sulfasalasiin ehk nn Bioloogilised ainedmida saab kasutada sakroiliidi ravis. Kas nende kingitus tähendab kõlab loogiliselt on või mitte, aga sõltub ka ennekõike sakroiliidi põhihaigusest.

Väga kaugelearenenud haiguste korral a operatiivne teraapia kaaluda koos Eelised ja puudused peab patsient ja arst üksikasjalikult arutama. Kui kirurgilise sekkumise otsus on tehtud, tehke järgmist: a Liigeste asendamine või üks Püstine töö kõnealune.

Kestus

Kui sacroiliiit on avaldunud ja kui see on selgelt diagnoositud, on see tavaliselt kannatanuga kogu elu. Haiguse käigus on tavaliselt halvenemine järjest suurem. Kui algselt on valu ainult alaseljas või tuharades, võib see viia kursuse piiratud liikumisvõime ja keharaskuse kahjustuseni. Kui alustate varakult, teete regulaarselt ja järjepidevalt füsioteraapiat, võib seisundi halvenemist tavaliselt edasi lükata.See võib sageli paljude aastate jooksul ära hoida tegevuse ja elukvaliteedi olulise halvenemise.

Kursus ja prognoos

Sacroiliitis on üks neist krooniline progresseeruv põletikmis tähendab, et kui see on aset leidnud Mitte rohkem Täiesti on paranenud ja kipub aja jooksul suurenema Raskus suureneb. Kõrval järjepidev füsioteraapia saab a Raske puue tänapäeval aga enamasti ära hoitud.

Kas sakroiliiti saab ravida?

Sakroiliiti klassifitseeritakse meditsiiniliselt pidevalt progresseeruva haigusena ja seetõttu pole see tavaliselt täielikult ravitav. Enamikul juhtudel sümptomid muudkui suurenevad. Haiguse kulgu saab aga regulaarse ja individuaalselt kohandatud raviga aeglustada ning paremal juhul isegi ajutiselt katkestada. Kuna ravi ei saa tavaliselt olla ravi eesmärk, soovitatakse selle asemel leevendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti.

Puude aste (GdB)

Puude aste (GdB) sacroiliitis sõltub peamiselt funktsionaalsetest häiretest, näiteks liikumispuudega ja vähenenud vastupidavusest, samuti teiste organite süsteemide võimalikust kaasamisest ja selle tagajärjel tekkida võivast sümptomist. Järgmised väärtused võivad anda orientatsiooni põletikulistest reumaatilistest haigustest, milles tavaliselt esineb sakroliitiit: Ainult kergete kaebuste korral, millel pole olulist funktsionaalset kahjustust, määratakse maksimaalne puudeaste kümme protsenti. Kergete funktsioonihäirete ja vähese aktiivsuse korral on maksimaalne eeldatav puudeaste 20–40 protsenti. Üle 50% puude ja seega raske puude korral peavad olema vähemalt püsivad olulised funktsionaalsed piirangud. Pöördumatute kahjustuste, näiteks selja jäigastumise korral on võimalik isegi 80 kuni 100 protsenti.

Sport sakroliidiga

Sakroiliidi korral ei ole spordikeeldu keelatud, vastupidi, haiguse kulgu positiivselt mõjutada on oluline piisav füüsiline aktiivsus. Regulaarne treenimine võib sageli takistada selja muidu eelseisvat jäigastumist või vähemalt seda edasi lükata. Puuduvad üldised soovitused ega piirangud selle kohta, millist sporti tuleks sakroiliidiga teha. Eelkõige on oluline leida regulaarne tegevus, mida saaks läbi viia rõõmu ja motivatsiooniga. Eriti oluline on aga liigutusi õigesti ja sirge kehahoiakuga sooritada. Näiteks peaksite kepikõnni tegemisel veenduma, et teil on piisavalt suur astmelaius. Lisaks ei tohi valu tähelepanuta jätta ja kui teil on sagedasi kaebusi, peaksite vajadusel oma sporti vahetama. Parim asi, mida teha, on saada arstilt või füsioterapeudilt nõu teie jaoks sobivate spordialade kohta.

Seos teiste haigustega

Seos Bechterew 'tõvega

Sakroiliit on seljaaju põletikuliste haiguste (Spondylarthridia). Tuntuim haigus on Bechterewi tõbi, kuid sakroiliiti ei esine haigusprotsessi alguses alati. Mõnikord avaldub anküloseeriv spondüliit esialgu teiste liigeste mittespetsiifilise põletikuna, nii et diagnoosi saab sageli teha alles alguses. Kui anküloseerivat spondüliiti ei esine, võib esineda ka sakroiliidi vähem levinud põhjus, näiteks infektsioon.

Loe selle teema kohta lähemalt: anküloseeriv spondüliit

Seos Crohni tõvega

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus. Anküloseeriva spondüliidiga on suur seos, mis on enamikul juhtudel sakroiliidi põhjus. 5–10 protsenti patsientidest, kes põevad anküloseerivat spondüliiti, põevad ka sellist kroonilist põletikulist soolehaigust nagu Crohni tõbi. Seetõttu, kui kõhulahtisus on sakroiliidi esinemise sagedane täiendav sümptom, tuleb seda seost kaaluda. Kroonilise põletikulise soolehaiguse kahtlust saab selgitada kolonoskoopia abil.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Krooniline põletikuline soolehaigus
• Crohni tõbi

HLA B27

HLA on inimese leukotsüütide antigeeni lühend. See on valgete vereliblede pinnal leiduvate eristruktuuride süsteem, mis võib inimestel erineda. On leitud, et mõnel HLA-rühmal on seos teatud haigustega. HLA B27 võib tuvastada 95 protsendil anküloseeriva spondüliidiga inimestest. See seisund on sakroiliidi tavaline põhjus.

Kuid ainuüksi HLA B27 tuvastamine ei ole haiguse tõestus, kuna selle HLA tüübiga on ka terveid inimesi. Samuti puudub viiel protsendil haigetest HLA B27. Sakroiliidi sümptomite ilmnemisel võib HLA B27 tuvastamine osutada anküloseeriva spondüliidi või sellega seotud haiguse esinemisele. Negatiivse tulemuse korral on diagnoos ebatõenäoline, kuid seda ei saa välistada. Seetõttu tuleb HLA B27 testi alati hinnata patsiendi leidude üldises vaates.

päästik

Sakroiliidi põhjustajad pole täpselt arusaadavad ja on endiselt praeguse uurimistöö objekt. Ristluu ja niudeluu vahelise liigesepõletik toimub tavaliselt sellise reumaatilise haiguse nagu Bechterew tõbi või kroonilise põletikulise soolehaiguse nagu Crohni tõbi kontekstis. Teatud geneetiliste, st päritud eelsoodumustega on sakroiliidi tekke oht suurenenud. Teist pereliiget ei pea tingimata mõjutama. Mõnikord esineb nimetatud vormirühmast siiski haiguste perekondlikku kuhjumist.