Internal Medicine

Kopsuarteri trombemboolia ravi

A äge kopsuarteri trombemboolia kõigepealt peab tromb tuleb lahendada. Selleks, et sümptomeid mitte süvendada, teeb patsient istuvas asendis säilitatakse ja kasutatakse nasogastraaltoru hapnik ette nähtud. Lisaks patsiendid rahustatud ja valu läbi Morfiini manustamine ravitud.

Et Embrüo lahustamiseks manustatakse intravenoosselt 5000 kuni 10 000 ühikut hepariini. Lihase süstimist tuleb iga hinna eest vältida. 4. astme kopsuarteri trombembooliast tingitud südameseiskuse korral tuleb viivitamatult alustada kardiopulmonaalset elustamist koos rindkere kompressioonide ja intubatsiooniga. Spetsiifiline trombide lahustumise ravi pakub erinevaid võimalusi.
Emboolia 1. ja 2. etapis Embrüo ravitud hepariiniga. Hepariin aktiveerib pärssivad tegurid, mis pärsivad trombide teket kehas ja võimendavad nende mõju. See tähendab, et hepariin on peamiselt valitud profülaktiline aine, kui puuduvad vastunäidustused.

Lisaks kopsu isegi spontaanne fibrinolüütiline Aktiivsus ja seeläbi võib emboolia ise lahustuda päevade või nädalate jooksul. sisse 3. ja 4. etapp kopsuarteri trombemboolia saab üheks Fibrinolüüsi teraapia kasutatud. Seda tehakse kasutades Streptokinaas keha oma Plasmiin aktiveeritud. See teenib resolutsioon hüübimist ja on seega mõlemad Embrüo, nagu ka originaal tromblahustuge näiteks jalgade veenides.
Lisaks neile trombide lahustamise ravimimeetoditele saate ka operatiivsed või mehaanilised sekkumised kasutatakse. Invasiivse trombide lahustumise peamised näidustused on fibrinolüüsi vastunäidustused.
Nende hulka kuulub eriti

eelnevad suuremad operatsioonid viimase 3 nädala jooksul,
eelmine teadmata põhjusega insult,
teadaolevad verejooksu kalduvused ja
Seedetrakti veritsus viimase paari kuu jooksul.

sisse 3. või 4. etapp emboolia, kui see on vastunäidustatud Fibrinolüüs, emboolia abil a Kateeter umbes parem süda eemaldatud. kopsuembolektoomia on viimane abinõu a emboolia. Siin saadetakse patsiendid a Elu toetav masin suletud ja mõjutatud arterid avanevad nägemise ajal. Nii saab embooli arterist välja imeda. Kuna seda protseduuri seostatakse 25% -lise suremusega, võetakse seda meedet ainult siis, kui muud ravikatsed on ebaõnnestunud.

Hepariin kopsuemboolia jaoks

Suukaudsete antikoagulantide peamine aine on hepariin, mis tähendab, et seda ainet tuleb manustamiseks süstida.
On mitmeid erinevaid hepariine, mis erinevad oma keemilise struktuuri poolest ja millel võib seetõttu olla erinev toime pikkus, manustamisviis ja kõrvaltoimed.
Peamine toimemehhanism on kõigi hepariinide puhul sama, nimelt organismi enda verehüübimise erinevate tasemete pärssimine.
Harv, kuid oluline kõrvaltoime, eriti fraktsioneerimata hepariinide puhul, on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (lühidalt HIT). See võib põhjustada antikehade moodustumist, mille tulemuseks võib olla vereliistakute massiline langus.
Seetõttu on hepariinide manustamisel oluline regulaarselt kontrollida vere väärtusi, et oleks võimalik varases staadiumis tuvastada ja vältida edasisi tüsistusi.
Kopsuemboolia korral kasutatakse enamasti fraktsioneerimata hepariini suures annuses, mis tuleb manustada intravenoosselt infusiooni teel. Seejärel võib ravi üle minna madala molekulmassiga hepariinile. See süstitakse subkutaanselt, st naha alla, ja seda manustatakse erinevalt, sõltuvalt kehakaalust ja neerufunktsioonist.

Lüüs kopsuemboolia korral

Sõltuvalt sellest, mil määral tromb trombi tõttu kopsuveresooni takistab, võib kliinilise pildi raskusaste varieeruda. Kui see on suhteliselt suur tromb (verehüüve), mis blokeerib kopsuvereringe suuri osi, võib kopsuarteri trombemboolia põhjustada elustamise vajaduse.
Sellisel juhul on paremal südamel tavaliselt äge stress, kuna veri koguneb trombi ette ja südame väljund ei suuda seda enam piisavalt tasakaalustada. Seejärel räägitakse hemodünaamilisest ebastabiilsusest, mis lisaks elustamiskohustusele on näidustus ka lüüsiravis.
Selle jaoks nimetatakse tavaliselt ainet Altteplase kasutatakse, mis toimib koe plasminogeeni aktivaatorina. Kudede plasminogeen on endogeenne molekul, mis aitab trombid uuesti lahustuda. Seda protsessi nimetatakse fibrinolüüsiks.
Lüüsiteraapia osana imiteeritakse seda farmatseutiliselt, et blokeeritud veresoon saaks võimalikult palju uuesti verevoolu paljastada. Uue trombi moodustumise vältimiseks peaks samal ajal toimuma antikoagulatsioon (vere hüübimise pärssimine) hepariiniga.
Lüüsravi on alati seotud suurenenud verejooksu riskiga, mistõttu tuleks seda läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes. Lüüsiteraapial on ka mitmeid vastunäidustusi. Niipea kui elustamiskohustus on kohustuslik, kaotavad need kehtivuse, kuna patsiendi elu on sellisel juhul tõsises ohus.

Kopsuemboolia operatsioon

Kopsuemboolia kirurgiline sekkumine viiakse läbi harva ja see on tavaliselt viimane ravivõimalus. Operatsiooni saab kaaluda ainult siis, kui muud terapeutilised meetmed, näiteks lüüs, antikoagulatsioon ja elustamine ebaõnnestuvad.
See on omakorda seotud kõrgete edasiste komplikatsioonide riskiga ja nõuab tavaliselt patsiendi head eelnevat üldist seisundit. Trombi kirurgilise eemaldamise võimaldamiseks tuleb kardiopulmonaalne vereringe ajutiselt kehast eemaldada ja südame-kopsumasina abil üle võtta. Selle aja jooksul võib kirurg proovida trommi eemaldada kas mehaaniliselt kateetri abil või kohaliku lüüsi abil.

Juhtnöör

Kopsuarteri trombemboolia raviks on mitu erialaliitu. Need on raviarstidele üksnes otsuste tegemise abinõud, ilma et need oleksid õiguslikult siduvad.
Nad võtavad kokku praeguse uuringusituatsiooni ja lülitavad selle vastavasse raviskeemi. Sõltuvalt kliinilisest pildist annavad nad seejärel juhised edasiseks protseduuriks.
Erinevate ravivõimaluste plussid ja miinused leiate ka juhenditest, et neid vastava juhtumi puhul individuaalse otsuse tegemisel arvesse võtta. Reeglina uuendatakse ja ajakohastatakse neid suuniseid iga paari aasta tagant, et saaksite uuringute hetkeseisu registreerida.
Patsientide erirühmade jaoks, nagu vanemad inimesed või rasedad, on nende ravi olulisemad juhised kirjas juhistes, nii et "erandjuhtudel" ei jäeta midagi tähelepanuta.
AWMF, teaduse meditsiiniprofessionaalsete ühingute töörühm e.V., on Saksamaa arvukate erialaseltside liit ja üks suurimaid suuniste platvorme. Näiteks kopsuarteri trombemboolia kohta avaldas Saksamaa Angioloogiaühingu juhtimisel 2015. aasta lõpus praeguse juhendi ja seda saab Internetis tasuta vaadata.

Antikoagulandivastased antikoagulandid

Antikoagulatsioon on antikoagulantravi. Pärast kopsuemboolia tekkimist tuleks uue trombi vastu võitlemiseks kasutada ravimeid, et vältida kopsuemboolia teket või olemasoleva trombi lahustamiseks.
Teraapia variandina sobib antikoagulatsioon, mida saab läbi viia erinevate ainete abil. Enamikul juhtudel on pärast sellist sündmust vajalik antikoagulatsioon vähemalt kolm kuud.
Eelistatud ained on Marcumar®, uued suukaudsed otsesed antikoagulandid nagu Xarelto® või madala molekulmassiga hepariinid nagu Clexane®. Need kõik pärsivad keha enda verehüübimise kaskaadi erineval viisil ja võivad seetõttu näidata erinevat koostoimet ja kõrvaltoimeid.

Teid võivad huvitada ka: Millised on kopsuembooliaga ellujäämise võimalused?

Marcumar®

Marcumar® on fenprokumooni kaubanimi - aine, mis pärsib K-vitamiini funktsiooni kehas. K-vitamiin on vajalik maksas hüübimiskaskaadi erinevate komponentide tootmiseks - kui funktsionaalset K-vitamiini pole, ei saa hüübimisfaktorid moodustuda ja vere hüübimine on häiritud.
Kuna nende hüübimisfaktorite tootmine võtab tavaliselt mitu päeva, on Marcumar® kui ravimit üldiselt suhteliselt raske kontrollida ja see nõuab vere hüübimisaktiivsuse regulaarset jälgimist. Selleks määratakse tavaliselt INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) - väärtus, mis võib anda teavet antikoagulatsiooni ulatuse kohta. Pärast kopsuemboolia tekkimist on tavaliselt vaja pikas perspektiivis väärtust 2 kuni 3.
Marcumari pikaajalise kasutamise korral tuleb samuti märkida, et selle ravimi ja teiste ravimite ning isegi toitude vahel võivad olla koostoimed. See võib põhjustada nii toime suurenemist koos suurenenud verejooksu riskiga kui ka nõrgenenud mõju koos suurenenud tromboosi riskiga. Ja last but not least, Marcumar® tuleks selle parema kontrollitavuse tõttu aegsasti enne kirurgilisi sekkumisi üle minna hepariinile.

Xarelto®

Xarelto® on rivaroksabaaniks nimetatud aine kaubanimi. See kuulub uute suukaudsete antikoagulantide rühma ja pärsib keha enda vere hüübimist. Vastupidiselt tavapärasele Marcumar®-ile on Xarelto® suhteliselt hästi kontrollitav ega vaja süstimist, kuna seda ravimit võib võtta tablettide kujul.
Xarelto® puhul pole tavaliselt vajalik individuaalsete hüübimisparameetrite regulaarne kontroll. Seda ainet ei tohi siiski anda aktiivse verejooksu ajal, raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Äärmiselt ettevaatlik on ka raske neerupuudulikkuse korral ja kombinatsioonis teiste antikoagulantidega, kuna see võib põhjustada suurenenud verejooksu riski.
Pärast kopsuarteri trombemboolia võetakse Xarelto® tavaliselt kaks korda päevas esimese kolme nädala jooksul pärast sündmust, seejärel ainult üks kord päevas kuni ravimi kasutamise lõpetamiseni.

Loe ka:

Xarelto® ja alkohol

Clexane®

Clexane® on madala molekulmassiga hepariini enoksapariini kaubanimi.
Nagu kõiki selle grupi hepariine, tuleb Clexane®-i süstida ka subkutaanselt üks või kaks korda päevas ja seda manustatakse tavaliselt vastavalt kehakaalule. Eriti ettevaatlik on raske neeru- või maksapuudulikkuse korral, kus tavaliselt on vajalik annuse kohandamine.
Vastasel juhul on see aine tavaliselt hästi talutav ja seda kasutatakse ka raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Ravi kestus

Sõltuvalt kopsuveresoonte trombide blokeerimise ulatusest on haigestunutel rasked või vähem rasked sümptomid. Kopsuemboolia on tavaliselt seotud ägeda õhupuudusega ja nõuab statsionaarset ravi. Haiglas alustatakse sõltuvalt mitmesugustest riskifaktoritest antikoagulandravi, mida tuleks korrata tavaliselt kolm kuni kuus kuud, et vältida kordumist.
Äge ravi haiglas kestab tavaliselt üks kuni kaks nädalat, kui täiendavaid tüsistusi ei esine. Statsionaarse ravi oluliseks põhjuseks on südamefunktsiooni jälgimine, mis on vajalik enamikul juhtudel, kuna kopsuarteri trombemboolia põhjustab tavaliselt paremale südamele ägeda lisakoormuse.Kuid pildindusprotseduure ja laboratoorseid kontrolle saab tavaliselt läbi viia ainult statsionaarses keskkonnas.

Kopsuemboolia ravi raseduse ajal

Arvukate hormonaalsete muutuste tõttu lapseootel ema kehas on rasedus põhimõtteliselt seotud kopsuemboolia suurenenud riskiga.
Sõltuvalt allikast väidetakse riski suurenemist kolm kuni neli korda. Raseda patsiendi kopsuemboolia diagnoosimisel tekivad raskused niivõrd, kui sündimata laps ei taha kiirgusega kokku puutuda, kuid CT on tavaliselt kuldstandard.
Seetõttu kasutatakse rasedatel sageli jalgade sügavate veenide ultraheli pilti, mis on trombide kõige levinum asukoht.
Antikoagulatsioon peaks tagama selle püsimise kogu raseduse vältel ja vähemalt kolm kuud. Valitud aineteks on madala molekulmassiga hepariinid, näiteks Clexane®

Neid võib raseduse ajal ilma probleemideta manustada. Teise võimalusena võib manustada ka fondapariinuksit, sünteetilist hepariini. Marcumar® on tegelikult vastunäidustatud ja seda tuleks kasutada ainult rangete näidustuste korral ja juhul, kui muud ravivõimalused pole andnud tulemusi.
Uued suukaudsed otsesed antikoagulandid nagu Xarelto® on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud. Neid ei tohiks kasutada rasedatel patsientidel. Võimalusel ei tohiks lüüsiravi kasutada, kuna see suurendab märkimisväärselt ema ja sündimata lapse verejooksu riski ning võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sel juhul tuleks eelistada interventsiooniprotseduure, milles kasutatakse kateetrit kahjustatud veresoone uuesti avamiseks.

Loe teema kohta lähemalt: