Ravi reumatoidartriit

Märge

See teema on teema jätkuks:

• Reumatoidartriit

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Reumatoidartriit (R.A./ RA)
• krooniline polüartriit (c.P. / cP)
• Reumaatiline haigus, peamiselt krooniline polüartriit (pcP / p.c.P.)

Inglise keeles: reumatoidartriit, reuma

Ravi reumatoidartriit

Ravi põhineb põletiku aktiivsusel ja reumatoidartriidi (RA) staadiumil, lisaks tuleb muidugi arvestada patsiendi individuaalse ravivastuse ja kaasnevate haigustega.

Teraapia eesmärk on aeglustada põletikulist protsessi, leevendada valu ja võimalusel säilitada liigeste funktsiooni ja tugevust.

Primaarse kroonilise polüartriidi ravi hõlmab alati mitut valdkonda:

• füsioteraapia
• Tegevusteraapia / kilde varustamine / abivahendid
• Füsioteraapia
• Psühhosomaatika
• Süsteemne ja kohalik ravimteraapia
• Operatsioonid

füsioteraapia

Tuleks kohandada vastava haiguse aktiivsusega ja arstiga arutada. Haiguse kõrge aktiivsuse korral kasutatakse tavaliselt ainult liigeste passiivset liikumist, veojõudu valu leevendamiseks ja valutut positsioneerimist.

Madala haiguse aktiivsuse korral tuleks lihaste kaotuse stabiliseerimiseks, mobiliseerimiseks ja kompenseerimiseks läbi viia aktiivsed liikumisharjutused, millest osa saab patsient ka ise teha. Lisaks on abivahendite kasutamine nt. Küünarvarred (UAG) harjutatakse pärast operatsioone.

Tegevusteraapia / kilde varustamine / abivahendid

Tegevusteraapias treenib patsient igapäevaseid funktsionaalseid funktsioone, mida ta peab integreerima igapäevasesse pere- ja tööellu. Teraapia kohandatakse individuaalselt isiklikuks esinemiseks. Seal on kõnnak ja seljaõpe, samuti on näidatud abinõud liigeste kaitseks. Harjutatakse ka tööriistade, seadmete või abivahendite kasutamist või valmistatakse kilde. Saadaval on laorööpad, aga ka dünaamilised rööpad liigesefunktsiooni treenimiseks. Jalutusabivahendid tulevad nt. Kõnealused põlvesidemed või kargud. Sageli on vajalikud ka kingavarud, nt. Sisetallad, metatarsaalsed või puhver kontsad. Muud abivahendid on nt. Paksendatud käepidemega söögiriistad, nööbisulgurid, tõmmatav varras jne.

Füsioteraapia

Valu leevendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks, nt. Kuuma- või külmaravi, Elektroteraapia, ravivannid, massaaž, ultraheli / sonograafia, treeningvann.

Psühhosomaatika

Selle eesmärk on valmistada patsient ette reumatoidartriidiga eluks ja tugevdada patsiendi valmisolekut teraapiaga koostööd teha. Lisaks õpetatakse lõõgastusmeetodeid (nt Jacobsoni sõnul järk-järgult lihaseid lõdvestama) ja õpitakse valude vähendamise tehnikaid.

Lisateavet leiate meie muude teemade kohta:

• Progressiivne lihaste lõdvestamine vastavalt Jacobsonile

Meditsiiniline teraapia

Muidugi tuleb ravimiravi kohandada ka haiguse aktiivsusega.

Valu ja liigeste jäikuse leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Sellesse rühma kuuluvad ravimid DIcolfenac, ibuprofeen või uuemad COX 2 inhibiitorid Celebrex ® ja Arcoxia ® 90 mg. Madala haiguse aktiivsuse korral võib neid võtta vastavalt vajadusele, keskmise ja kõrge haiguse aktiivsusega tuleb neid võtta regulaarselt.

Kui põletikulist aktiivsust sellega ohjeldada ei saa, on vajalik täiendav steroidide tarbimine. Steroididel (kortisoonil) on tugev põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Annust tuleb kohandada sõltuvalt haiguse aktiivsusest. Steroidide (kortisooni) võtmisel tuleb optimaalse efekti saavutamiseks ja võimalikult väikeste kõrvaltoimete hoidmiseks alati järgida järgmist:

• Annus: nii madal kui võimalik, nii palju kui vajalik
• kogu päevane annus tuleb võtta varahommikul koos piima või jogurtiga
• tarbimist ei tohiks lihtsalt lõpetada ilma arstiga nõu pidamata
• regulaarsed kontrollid arsti juures
• ägeda haiguse või raseduse korral pöörduge kohe arsti poole
• olge seljavalude eest ja teatage sellest arstile
• võimalikult palju füüsilist tegevust
• iga päev kaaluda

Regulaarse steroidravi (kortisoonravi) korral on soovitatav meditsiiniline osteoporoosi profülaktika. Seda tuleks teha kaltsiumi, D-vitamiini (nt Ideos®), aga ka bisfosfonaadi (nt Fosamax®) või selektiivsete östrogeeni retseptori modulaatoritega (nt Evista®).

Mis tahes aktiivse kroonilise polüartriidiga on näidustatud ka pikaajalised haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARDid).

Nende ravimite toimepõhimõte pole tavaliselt teada, kuid reumatoidartriidi aktiivsus on nõrgenenud, mistõttu toime algus on sageli märgatav alles nädalate pärast. Mõnikord tõsiste kõrvaltoimete tõttu on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve.

Pikaajaliste haigusi modifitseerivate ravimite hulka kuuluvad:

• madala aktiivsusega:
  • Kloorokiin (nt Resochin®)
  • Hüdroksüklorokiin (nt Quensyl®)
  • Suuline kuld (nt Ridaura®)
• mõõduka aktiivsusega:
  • Sulfasalasiin (nt Pleon® RA)
  • Kuld parenteraalselt (nt Tauredon®)
  • Asatiopriin (nt Imurek®)
• kõrge haiguse aktiivsusega:
  • Metotreksaat (nt Lantarel®)
  • D - penitsillamiin (nt Metalcaptase®)
  • Tsüklospopriin A (nt Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomiid (nt Arava®)
• väga ägeda haiguse aktiivsusega:
  • Tsüklofosfamiid (nt Endoxan ®)
  • TNF - alfa-retseptori antagonistid (nt Remicade®, Enbrel®)

Ebaefektiivsuse või efektiivsuse vähenemise korral võib toote vahetada või ka DMARD-id omavahel ühendada.
Metotreksaadiga ravi ajal saab foolhappepreparaatidega võidelda soovimatute kõrvaltoimetega, ilma et see tõhusust kaotaks.

Lisateavet leiate meie muude teemade alt:

• MSPVA-d
• Voltaren
• Ibuprofeen
• osteoporoos
• Metotreksaat

Kohalik ravimteraapia

Ägedas staadiumis võite kahjustatud liigesele külmkapis külma kompresse rakendada mitu korda päevas MSPVA-d - geelid (nt Voltaren ® Emulgel) või külm kvark. Kroonilises staadiumis kasutage vereringet soodustavaid salve (nt Thermo Reumon ® Creme).

Ühe või mõne liigese ägeda kaasamise korral võib arst teha lokaalanesteetikumide (= lokaalanesteetikumid) ja steroidide (kortisooni) intraartikulaarsed süstid (süstimine liigesesse).

Teiseks ravivõimaluseks on sünoviorttees (= põletikulise liigese limaskesta hävitamine). Skleroteraapiaravimid (nt morrhuaat või osmiinhape) = liigesesse süstitakse kemosünovioreesi või radionukliide (nt ütrium 90, renium 186 või erbium 169) = radiosünoviolett.

Kõõlusekestade või kõõluste kinnitusi saab infiltreerida lokaalanesteetikumi ja vajadusel vees lahustuva steroidi (kortisooni) abil.

Lisateavet leiate meie muude teemade alt:

• Kemosünoviolett

Homöopaatia ja reumatoidartriit

Ka reumaatilised haigused saab läbi homöopaatia olema koheldud. Muidugi võib see a Reumatoidartriit ei ravita, kuid haiguse sümptomeid leevendatakse märkimisväärselt.
Loe selle huvitava teema kohta lähemalt: Homöopaatia reuma korral

Dieet võib mängida rolli ka reumatoidartriidi korral.

Operatiivne teraapia

Reumatoidartriidi operatsioonid on alati vajalikud, kui ravimteraapia ei suuda enam põletikulist aktiivsust piisavalt reguleerida. Operatsioonid on suhteliselt kiireloomulised, kui esinevad liigese tugevad aksiaalsed kõrvalekalded (nt väljendunud koputus-põlved) või kui liigese hävitamine edeneb kiiresti. Isegi kui on olemas kõõluste rebenemise või neuroloogiliste ebaõnnestumiste oht, ei tohiks operatsiooni liiga kaua edasi lükata.

Reumatoidartriidi korral on sageli vaja teha mitu operatsiooni. Mõnikord võib läbi viia kombineeritud sekkumisi, vastasel juhul tuleks operatsiooni järjekorra kindlaksmääramisel, kui operatsiooni vajadus on samaväärne, kõigepealt jalgadele ette nähtud sekkumised, et nad saaksid igal juhul kõndida. Lisaks tuleks kõigepealt opereerida pagasiruumi lähedal asuvaid liigeseid, seejärel liigendist pagasiruumist kaugemal, nt. randme sõrme liigeste ees, sest kui randmeosa on ebastabiilne, on sõrmede funktsioon hoolimata õnnestunud operatsioonist alati piiratud.

Üks eristab:

• liigeste kaitsvad sekkumised
• Liigespinda korrigeerivad sekkumised
• ühised resektsioonioperatsioonid
• liigese asendamise sekkumised
• liigeste jäigastumine

Sõltuvalt liigesest ja liigespindade hävimise staadiumist soovitab arst sobivat sekkumist.

Liigeste kaitsmiseks on vaja näiteks sekkumisi. sünovektoomia ja tenosünovektoomia. Põletunud sünoviaalmembraan või põletikulise kõõlusekesta kude eemaldatakse radikaalselt kirurgiliselt. Haiguse põletikuline ägenemine katkestatakse. See peatab kõhre hävitava protsessi ja luu hävimise ning vähendab liigesekapsli ja liigeseid suunavate sidemete tursest tingitud ülepingutamist. Kõõlused on kaitstud kõõluste rebenemise eest, eemaldades kõõluse tunginud põletikulise koe. Need sekkumised on näidustatud seni, kuni liigesepinnad on endiselt terved ja liigese turse on püsinud vähemalt 6 kuud hoolimata järjepidevast ravimravist.

Liigesepinda korrigeerivate sekkumiste eesmärk on taastada liigeseosade ühtlane koormus tugevate aksiaalsete kõrvalekallete korral või eemaldada see kõhre piiratud kahjustuse korral põhikoormustsoonist. Selleks lõigatakse luu lahti ja stabiliseeritakse korrigeeritud asendis kruvide / plaatide / juhtmetega. Reeglina on need sekkumised peamiselt teostatud noorematele patsientidele ja kombineeritud sünovektoomiaga. Kuna põletik reumatoidartriidi / primaarse reumatoidartriidi korral mõjutab kogu liigest võrdselt, tehakse reumatoidartriidi korral harva sekkumisi liigesepinna korrigeerimiseks (välja arvatud esiosa).

Liigeste resektsioonioperatsioonid viiakse läbi siis, kui liigesepind on hävitatud, kuid sidemed, liigesekapslid ja lihased on endiselt hästi säilinud. Hävitatud liigeseosad eemaldatakse, liigesepind kujundatakse ümber ja asendatakse vahekorpusega, mis on tehtud keha enda kudedest (nt kapselkoest, rasvkoest, lihaste fastsiatest). Kehakaalu kandvatel suurtel liigestel (põlved, puusad) pole sellised protseduurid siiski võimalikud, kuna need ei peaks koormust taluma. Selliseid sekkumisi tehakse tavaliselt esijalgadel.

Liigeste asendamise operatsioonid on nüüd võimalikud peaaegu kõigil liigestel. Hävitatud liigeseosad eemaldatakse ja asendatakse kunstliku liigesega (endoproteesimine, puusaprotees, põlveprotees). Sõltuvalt patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja liikuvusest ning luukoe kvaliteedist võib kasutada tsementeerimata või tsementeeritud endoproteese. Liigeste ebastabiilsuse korral võib olla vajalik kasutada ühendatud süsteemi või stabiliseerida ligamentoosne aparaat.

Liigeste asendamisega saavutatakse väga hea valu vähendamine ning pärast sobivat füsioteraapia treeningravi saavutatakse hea liikuvus ja kiire vastupidavus. Puuduseks on endoproteeside piiratud vastupidavus.

Liigese jäigastumisega seotud sekkumised loovad stabiilse ja ka raskesti koormatava olukorra. Hävitatud vuugipinnad eemaldatakse, vuugipartnerid asetatakse üksteise suhtes funktsionaalselt soodsasse asendisse ja fikseeritakse plaatide / kruvide / naelte või juhtmetega, kuni on toimunud luustumine / jäigastumine. Olete patsiendiga R.A. Näidatud ainult piiratud määral, kuna jäigastumine põhjustab kõrgendatud stressi külgnevatele liigestele, mida haigus tavaliselt mõjutab. Neid tehakse tavaliselt siis, kui liigese asendamine pole võimalik või pole enam võimalik, sageli peamiselt varvastel, sõrmedel, kätel ja pahkluu liigestel ning selgrool.

Kõigi kirurgiliste meetmetega kaasnevad üldised ja eririskid, millest kirurg teavitab patsienti enne kavandatud sekkumisi. Mõned, näiteks Haavainfektsiooni või haava paranemise häirete oht on reumatoidartriidiga patsientidel suurenenud haiguse enda või uimastiravi tõttu. Seetõttu peaksite enne kavandatud kirurgilist protseduuri kindlasti rääkima arstiga vajalikust annuse vähendamisest või ravi katkestamisest. Enamik reumatoidartriidiga patsiente kannatab osteoporoosi all, ühelt poolt piiratud liikumisvõime tõttu ja teiselt poolt pärast pikaajalist haiguse ajal steroidide kasutamist. Luude vähenenud kvaliteet suurendab luumurdude riski operatsioonide ajal.

Kursus ja prognoos

Reumatoidartriidi kulg ulatub aastaid ja on diagnoosimise ajal ettearvamatu.

Enamikul juhtudest (50–70%) on reumatoidartriit salakavalalt progresseeruv ja ainult lühikese osalise remissiooniga.
Täielik remissioon on sümptomite täielik kaotamine. Osaline remissioon tähendab, et enamik sümptomeid on kadunud. Ligikaudu 15–30% -line progress korduvate rünnakute korral pikema osalise ja lühikese täieliku remissiooniga. Pikema täieliku remissiooniga ebaregulaarsete retsidiivide progresseerumine on vähem kui 10%.

Üks räägib täielikust remissioonist, kui puudub üldine haigustunne, liigesevalud, liigeste tursed, liigeste hellus ja hommikune liigesejäikus kestab maksimaalselt 15 minutit.

Osalise remissiooni korral täieliku remissiooni kriteeriumid ei ole täidetud, kuid sümptomid on selgelt paranenud.

Vastupidiselt sellele on niinimetatud reumahoog sümptomite süvenemine. Esineb tavaliselt mitme liigese ülekuumenemine ja valulik turse. Esinevad sellised üldised sümptomid nagu väsimus, kurnatus, isutus ja värisemine. Liigeste hommikune jäikus suureneb.

Iga reumahooga halveneb vastavate liigeste funktsioon. Haiguse esimesel viiel aastal on seos põletikulise aktiivsuse ja funktsiooni kaotuse vahel. Edasisel kursil mõjutab funktsiooni vähem põletikuline aktiivsus.

Ameerika reumatoloogiakolledž (ACR) kehtestas 1991. aastal järgmised funktsioonide hindamise klassifikatsioonikriteeriumid:

• 1. etapp: igapäevaseid elamisharjumusi saab teostada ilma piiranguteta
• 2. etapp: iseseisev toimetulek ja ametialane tegevus on piiramatud, vaba aja veetmine on võimalik ainult piiratud ulatuses
• 3. etapp: kutse- ja vaba aja tegevused on piiratud, iseseisvumine on endiselt võimalik piiranguteta
• 4. etapp: kõik tegevused on piiratud.