Alaealiste luude tsüst

määratlus

Luutsüst on luus vedelikuga täidetud õõnsus ja see on ühendatud tuumoritaoliste healoomuliste luukahjustuste alla.
Samuti on olemas lihtne (alaealine) ja aneurüsmaalne luutsüst. Nagu nimest nähtub, ilmneb alaealiste luutsüstide kliiniline pilt lastel ja noorukitel ning see paikneb metafüüsis.

Loe teema kohta lähemalt siit: Aneurüsmaalne luutsüst

See on piirkond diafüüsi ja epifüüsi vahel ning hõlmab laste ja noorukite kasvuplaati. Tavaliselt asub lihtne luutsüst õlavarrel (50-70%) või reieluu (25%). Algselt asuvad luutsüstid otse kasvuplaadil, mida rohkem te kasvate, seda kaugemal sellest (distaalne) valetab seda.
Üle 20-aastastel võib juveniilne luutsüst mõjutada ka põlve-, abaluu- või niudeluu-luu. Tsüsti vedelik on seroosne ja võib pärast luumurdu olla verine-seroosne.

sagedus

Ainult umbes 20% luutsüstidest ilmneb teisel elukümnendil, enamik umbes 65% areneb esimese kümne eluaasta jooksul. Poisid on kaks korda suurema tõenäosusega kui tüdrukud. Üldiselt moodustab alaealiste luude tsüst umbes kolm protsenti kõigist luukasvajatest.

kliinikus

Kuna alaealiste luude tsüst ei põhjusta sümptomeid kohe, avastatakse see enamasti juhuslikult. Kuid see võib harva põhjustada valu ja turset, samuti piiratud liikuvust. 30–60% juhtudest on nad katkise luu kaudu märgatavad.

õlavarreluus

Alaealiste luude tsüst on healoomuline luukasvaja, mis asub kõige sagedamini õlavarre piirkonnas. Õlavarre (lat. Humerus) on inimese luustikus pikk torukujuline luu ja koos teiste pikkade torukujuliste luudega, näiteks reiega, on juveniilse luutsüsti tüüpiline avaldumispaik. Õlavarreosas kasvab alaealiste luude tsüst tavaliselt Metafüüs. Metafüüs asub Epifüüs, liigesepea piirkond ja Diafüüs, luu võll. Alaealiste luude tsüst asub seetõttu esialgu suhteliselt lähedal liigesepiirkonnale ja lapse kasvuplaadi piirkonnas. Edasises kasvuprotsessis kipub alaealine luutsüst nihkuma luu võlli suunas.

Kujutised

Standardne pildistamine hõlmab siin kahel tasapinnal asuvat röntgenkiirt. See näitab järsult piiritletud kahjustust luu keskel. Tüüpiline röntgenimärk on “langeva fragmendi märk”. Purustatud fragment ulatub vedelikuga täidetud õõnsusse. Lisaks võib teha CT või MRI, et saada veelgi täpsemat teavet alaealise luutsüsti kohta.

MRI

Lisaks röntgenpildile on MRI veel üks, täpsem protseduur alaealise luutsüsti diagnoosimisel. Alaealiste luude tsüst ilmub MRT-s kahjustuseks, mis on täidetud vedelikuga ega ole „kambriline”, st see ei sisalda mitut eraldi ruumi. Erandjuhtudel võib siiski esineda ebatüüpiline eraldumine, st kamber eraldatakse õhukese vaheseinaga. MRT-d kasutatakse ka alaealise luutsüsti diagnoosimisel, kuna selle eeliseks on see, et ta suudab väga täpselt määratleda luutsüsti ulatuse ja seega on võimalik määrata täpne suurus.
Lisaks saab vedeliku tegeliku olemasolu kontrollimiseks kasutada ainult MRT-d. Üldiselt pole MRT siiski alati tingimata vajalik, kuna röntgenipilt võib olla piisavalt tähenduslik alaealise luutsüsti diagnoosimiseks. Lisaks vedelikuga täidetud õõnsusele saab tsüsti seina üksikasjalikumalt kirjeldada MRI-s. Iseloomulikult on siin näha õrna tsüsti kapslit, milles puuduvad sõlmelised muutused. Turse, see tähendab vedeliku kogunemine luutsüsti ümber, on olemas ainult siis, kui kahjustatud luu juba on olnud sekundaarne murd.

Diferentsiaaldiagnoosid

Tegemist võib olla juveniilse luutsüstiga, kuid piisab ainult pildistamisest ning kliiniku ja muude diagnostiliste meetmete alusel tuleb välistada muud patoloogilise murru põhjused. Patoloogiline luumurd on murtud luu, mis toimub spontaanselt ilma välise mõjuta. Nende muude põhjuste hulka kuuluvad: aneurüsmaalne luutsüst, abstsess, hiiglaslik rakukasvaja, kiuline düsplaasia (luukoe väärareng), kondromüksoidfibroma;

ravi

Kirurgiline teraapia ei ole tingimata vajalik, kuna noorukiea luu tsüst võib iseseisvalt taanduda. Tegevuse piiramine on osa konservatiivsest teraapiast. Sellegipoolest võivad tekkida luumurrud, mis sageli paranevad reie kummardunud või koputatud põlveks.
Kui spontaanne regressioon puudub, saab tsüsti välja puhastada (läbi viia kuretaaž) ja seejärel täita tühine luu (luumaterjal). See on vaieldamatult kõige ohutum ravimeetod. Kuid ka dekompressioonikruvi paigaldamine või kortisooni sisendamine võib viia paranemiseni.

Noorte luutsüstide korral ei ole ravi, mis põhjuse kõrvaldaks. Igasuguse ravi korral võivad ilmneda kordumised ja luumurrud.

Millal on operatsioon vajalik?

Alaealiste luude tsüst võib osaliselt spontaanselt taanduda ja olla sümptomitevaba. Kui see pole siiski nii ja alaealiste luude tsüst põhjustab ebamugavust valu ja luumurdude kujul, tuleb teha kirurgilise ravi näidustus. Kui luumurd, milles asub luutsüst, on luumurd, on valitud kirurgiline ravi luumurdude stabiliseerimine “elastselt stabiilse intramedullaarse naelutamisega” (lühendatult: ESIN). Need on väga elastsed ja nagu nimigi ütleb, elastsed küüned, mida kasutatakse luumurru stabiliseerimiseks peamiselt lastel, kellel on endiselt avatud kasvuplaadid.
ESIN-i kasutatakse peamiselt pikkadel torukujulistel luudel, näiteks õlavarrel kui alaealise luutsüsti kõige tavalisemaks manifestatsiooni kohaks. Lisaks on see meetod eriti sobiv siis, kui kasvuplaat pole veel suletud. Tavaliselt juhtub see noorukiea luu tsüsti kirurgilise ravi ajal lapsepõlves. Veel üks võimalus on luukoe tsüst teatud suurusest intraoperatiivselt välja puhastada ja uuesti täita tühjendava materjaliga, mis tavaliselt asub luu sisemuses.Seda peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks, mis võib vältida luumurdu.