penitsilliin

Klassifikatsioon

Penitsilliin on väga levinud antibiootikum. See on üks vanimaid antibiootikume. Seetõttu on penitsilliini kasutamise kogemus igapäevases kliinilises praktikas väga ulatuslik. Tänapäeval on originaalravimi manustamisviise ja variante palju. Kõige sagedamini kasutatav penitsilliin on penitsilliin V ja penitsilliin G. See on saadaval suu kaudu ja intravenoosselt. Suukaudsel manustamisel tuleb ravimit võtta kolm korda päevas kestusega 5-10 päeva, sõltuvalt haigusest ja patogeenist.

Kõrvalmõjud

Eriti penitsilliini esmakordsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik igasuguste allergiliste reaktsioonide suhtes. Need võivad ulatuda väiksematest nahalöövetest alates penitsilliinist kuni õhupuuduseni, teadvuse ja surmani. Eriti penitsilliini, mida manustatakse veenide kaudu, tuleb manustada aeglaselt ja ainult esimestel minutitel järelevalve all. Krampe on täheldatud ka penitsilliinravi ajal. Penitsilliini poolt tapetud bakterid võivad patsiendil esile kutsuda ka reaktsiooni (Jarisch-Herxheimeri reaktsioon), mis avaldub külmavärinate ja palavikuna. Sel juhul tuleb penitsilliinravi siiski jätkata ja sellega kaasnevaid sümptomeid ravida palaviku alandamise teel. Enamikul juhtudel laheneb see vastus kiiresti.

Depots penitsilliini juhuslik intravenoosne manustamine võib põhjustada nn Hoignè sündroomi koos ärevuse ja teadvusehäiretega, kuid see taandub 15-20 minuti pärast. Kui arterisse kogemata manustatakse depoopenitsilliini, on ka vastava jäseme (gangreeni) põletiku ja surma oht. Penitsilliin G-kaaliumi manustamine võib põhjustada ebaloomulikult kõrget kaaliumi taset veres ja põhjustada südame rütmihäireid.

Palun lugege ka meie artiklit selle kohta Antibiootilised kõrvaltoimed

Penitsilliini lööve

On teada, et mõnel inimesel on allergia penitsilliini suhtes. Kergete ravikuuride korral põhjustab see löövet ja sügelust. Rasketel juhtudel võivad hingamisteed paisuda ja hingamine võib olla häiritud, samuti võib tekkida anafülaktiline šokk madala vererõhu ja kiire südamelöögi korral, mis võib põhjustada teadvuse kaotust ja surma. Punetava naha, löövete või sügeluse ilmnemisel tuleb penitsilliinravi viivitamatult katkestada.

Saadaval on ka teisi antibiootikume, mida võib ka võtta. Kui olete allergiline penitsilliini suhtes, tuleb sellest teavitada raviarsti. Seda saab registreerida ka allergiakaardi vormis, et arste hädaolukordades teavitada. Lööve ja sügelus peaksid taanduma hiljemalt nädala jooksul pärast penitsilliini kasutamise lõpetamist. Nahahoolduskreemid ja jahe vesi nahal avaldavad neid sümptomeid leevendavat toimet. Väga rasketel juhtudel võib arst välja kirjutada täiendavaid rahustavaid ravimeid või salve.

Loe selle teema kohta lähemalt: Amoksitsilliini allergia ja Amoksitsilliini lööve

Koostoimed

Happe inhibiitorid vähendavad penitsilliinide imendumise kiirust ja neil on paralleelselt manustatuna vähenenud toime. Penitsilliini ei tohiks samuti kombineerida teiste bakteriostaatiliste ravimitega, kuna toimepõhimõte on sama ja see ei saa efektiivsust paremaks muuta. Beetalaktaamantibiootikumid võivad inaktiveerida aminoglükosiidide rühma antibiootikumid ja neid ei tohiks kasutada koos. Penitsilliini ja antihistamiinikumide kombinatsiooni tuleb hoolikalt kaaluda, kuna samaaegne manustamine võib muuta antihistamiini toimet. Kui samaaegselt manustatakse aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid sarnaseid ravimeid, võib penitsilliini tase patsiendi veres molekuli nihke tõttu tõusta, põhjustades seega suurenenud toimet.

Probenetsiidi manustamine hoiab ära penitsilliini eritumise ja suurendab ka penitsilliini kehas püsimise aega. Nihke koos penitsilliini kontsentratsiooni samaaegse suurenemisega põhjustab ka sulfoonamiidide samaaegne manustamine. B1- ja C-vitamiini samaaegne võtmine vähendab penitsilliini efektiivsust. Penitsilliinid pärsivad vereliistakute (trombotsüütide) funktsiooni. Kui varfariini manustatakse samal ajal, võib selle toime muutuda. Kombineeritud annust tohib anda ainult siis, kui see on täpselt näidatud.

Penitsilliin ja piim

Piim ja piimatooted ei mõjuta penitsilliini toimimist. Penitsilliin ei puutu mingisse seose piima komponentidega, nii et soolestiku imendumist ei takistata. Ravimit kasutatakse laialdaselt ka pediaatrias. See toimib väga hästi sarlakide või tonsilliidi korral (Tonsiliit), mida enamasti põhjustavad streptokokid.

Penitsilliini kasutamise tõttu nendes kliinilistes piltides enam streptokokkidest põhjustatud reumaatilist palavikku Saksamaal enam ei esine. See põhjustab eluohtlikku müokardiiti (Müokardiit) koos järgnevate südameklapi defektide ja neerukahjustustega (Glumerulonefriit), välditud. On levinud arvamus, et antibiootikume ei tohi võtta koos piimaga. Kuid see mõjutab ainult teatud antibiootikume, nimelt tetratsükliine ja fluorokinoloone, kuid mitte penitsilliini. Teiste antibiootikumide kasutamisel põhjustab piima kaltsiumioonidega kompleksi moodustumine suuri "tükke", mida soolestik ei suuda absorbeerida ja eritub uuesti verre sattumata.

Loe selle teema kohta lähemalt: Amoksitsilliin ja piim - kas see on võimalik?

Penitsilliin ja alkohol

Üldiselt puudub penitsilliini ja alkoholi koostoime. Penitsilliini toime jääb samaks, seda ei tugevdata ega nõrgendata. Isegi nii ei soovitata antibiootikumide võtmise ajal sageli alkoholi juua. See põhineb enamasti eeldusel, et immuunsussüsteem on endiselt antibiootikumide võtmise ajal patogeeniga hõivatud. Kuna liigne alkoholitarbimine kahjustab immuunsussüsteemi, tuleks bakteriaalse haiguse ajal võimaluse korral alkoholi vältida. Lisaks võivad nii antibiootikumid kui ka alkohol magu lüüa ja põhjustada gastriiti.

Kui antibiootikumide võtmise ajal välditakse alkoholi, jääb kõht vabaks ja gastriidi tekke tõenäosus väheneb. Lisaks alkoholile tuleks antibiootikumravi ajal vältida ka liikumist. Igasuguste infektsioonide korral on soovitatav füüsiline puhkus. Infektsiooni ajal treenimine võib põhjustada haiguse ebapiisavat paranemist. Patogeen püsib kehas mõnikord isegi märkamatult. See võib viia halvima stsenaariumini Müokardiit (Südamelihase põletik) või Endokardiit (Südamepõletik) tulevad. Need on mõlemad eluohtlikud kliinilised pildid ja vajavad pikka ravi. Müokardiidi korral võivad tekkida äkilised südameseiskused ja endokardiidi korral klapiklapi defektid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Amoksitsilliin ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Amoksitsilliin

Amoksitsilliin kuulub aminopenitsilliinide rühma. Need on penitsilliinide modifitseeritud vorm, kuid on efektiivsed ka enamiku grampositiivsete patogeenide ja mõne gram-negatiivse patogeeni vastu. Aminopenitsilliinidel on sama toimemehhanism kui penitsilliinil. Need võivad põhjustada ka allergilise reaktsiooni ja seetõttu ei tohi neid anda penitsilliiniallergia korral. Amoksitsilliini on sageli ette nähtud mahla kujul ka lapsepõlves mandlite või kurguhaiguste korral. Amoksitsilliini eripära on seoses näärmepalavikuga.

Pfeifferi näärmepalavik võib ilmneda mädase tonsilliidi kujul. Seal on punetav kurk, mädased mandlid ja kurguvalu, millega võib kaasneda palavik. Kuna tonsilliiti põhjustavad streptokokid, ravitakse seda sageli valesti amoksitsilliiniga. Kuna Pfeifferschemi näärmepalavik, mida tuntakse ka kui suudlushaigust või mononukleoosi, on viirusnakkus, pole amoksitsilliin siin efektiivne. Ravimi võtmisel ilmneb ravimipurse. See tähendab, et mõjutatud isikul tekib punane lööve kogu kehas. Lööbe ilmnemisel tuleb ravi katkestada. Pfeifferi näärmepalaviku korral puudub ravimravi.

Seetõttu tuleb haigust ravida ainult voodipuhkusega. Oluline on teada, et võib esineda maksa ja põrna turset. Seetõttu ei tohi sportida, lastega ringi ropendada ega võitluskunste harrastada. Turse põhjustab organite väljaulatuvust ribide alt. Selle tagajärjel on need vähem kaitstud ja võivad tekkida vigastused koos rebenditega. Rebend põhjustab eluohtlikku sisemist verejooksu.

Tsefuroksiim

Tsefuroksiim on tsefalosporiinide rühma kuuluv antibiootikum. Tavaliselt manustatakse seda ainult siis, kui efektiivsus infektsiooni põhjustava antibiootikumi vastu on tõestatud. Seda kontrollitakse laborikatsega. Tsefuroksiimi antakse profülaktiliselt ka operatsioonide ajal, samuti pimesoole või saastunud haavade perforatsiooni korral operatsiooni ajal. Tsefuroksiimiga tuleb märkida niinimetatud enterokokilõhe. See tähendab, et antibiootikum ei ole efektiivne soolebakterite vastu. Lisaks võib olemasolev penitsilliiniallergia põhjustada ristreaktsioone. Kui teil on teadaolevat penitsilliiniallergiat, peaksite hoiduma tsefuroksiimi võtmisest ja kasutama mõnda muud antibiootikumi.

Vastunäidustused

Kui olete allergiline penitsilliini või tsefalosporiini suhtes, ei tohiks penitsilliini mingil juhul anda, kuna see võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Lastel, kell Imetamine ja Rasedad naised tuleks pigem asendada alternatiivsete antibiootikumidega. Raske neeru- ja maksapuudulikkuse korral on vajalik hoolikalt kaaluda penitsilliinide kasutamist. Patsiendiga juba olemas Krampide kalduvused või neuroloogilisi haigusi, tuleb penitsilliini manustamisel karta vähenenud krambiläve koos sellest tulenevate krampidega.

Rakendusalad

Ravitavate bakterite väli on suur ja sõltub valitud penitsilliinist. Põhimõtteliselt kasutatakse penitsilliini võitluses igasuguste streptokokkidega, eriti pneumokokkidega (kopsuinfektsioon), Meningokokid (Meningiit) ja gonokokid (süüfilis) aga ka seda Erysipelas saab ravida penitsilliiniga. Kitsaspektrilised penitsilliinid on aktiivsed grampositiivsetes mikroobides (kokid, vardad, spirotsüüdid) ja gramnegatiivsetes bakterites (penitsillinaasi moodustavad stafülokokid). Haavainfektsioone ja luude nakkusi ravitakse tavaliselt ka penitsilliinidega.

Lai spektriga penitsilliinid toimivad enterokokkidele ja arvukatele gramnegatiivsetele vardadele (Haemophilus, E. Coli).

Koos tsefalosporiinide ja karbapeneemidega kuuluvad penitsilliinid beetalaktaamantibiootikumide hulka ning esindavad kõige tuntumat ja väga sageli välja kirjutatavat antibiootikumide klassi. Eristatakse kahte kitsa spektriga penitsilliinide ja laia toimespektriga penitsilliinide rühma. Esimesse rühma kuuluvad bensüülpenitsilliinid (penitsilliin G ja depoopenitsilliinid), fenoksüpenitsilliinid (suukaudsed penitsilliinid = penitsilliin V, propitsiliin, asidotsilliin), isoksasolüülpenitsilliinid (oksatsilliin, dikloksatsilliin, flukloksatsilliin). Laia toimespektriga antibiootikumide hulka kuuluvad aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin, bakampitsilliin, pivampitsilliin), karboksüpenitsilliinid (tikartsilliin, temotsilliin, karindatsilliin), atsüülaminopenitsilliinid (asotsillilliin, metsotsilliin (piimatsilliin), apitsitsilliin ()) , Ampitsilliin + sulbaktaam, piperatsilliin + tasobaktaam, sulbaktaam).

efekt

Oma keemilises struktuuris on kõigil penitsilliinidel niinimetatud beeta-laktaamitsükkel, stopp-kilbi kujuline struktuur, mis pärsib bakterite rakuseina struktuuri. Mõnedel bakteritel on selle neutraliseerimiseks ensüüm nimega beeta-laktamaas. See ensüüm suudab jagada antibiootikumi ringi ja seega piirata ravimi toimet või muuta see ebaefektiivseks. Mõned penitsilliinid on aga beeta-laktamaasi suhtes resistentsed ja taluvad bakterite rünnakut. Neid kasutatakse peamiselt ensüümi omavates bakterites. Mõned penitsilliinid on happekindlad, teised mitte. Happestabiilseid võib manustada tablettide kujul, kuna need pääsevad läbi mao, ilma et nad oleksid seal lahustunud ja inaktiveeritud. Mittehappelist stabiilsust tuleb infusiooni teel manustada vere kaudu, et maost ja maohappest mööda minna. Suukaudselt manustatav penitsilliin G on kudet läbilaskev ja kandub naha, limaskesta, maksa, kopsudesse ja neerudesse. Seda ei transpordita ajuvee (vedeliku) kaudu ja seda ei tohiks kasutada kesknärvisüsteemi haiguste korral. Sellel puudub rakusisene toime ja 90% sellest eritub muutumatul kujul neerude kaudu.