Pingeline pneumotooraks

Mis on pinge pneumotooraks?

Pingutusega pneumotooraks on pneumotooraks spetsiaalne vorm ja kujutab endast eluohtlikku kopsukahjustust. Vastupidiselt kokkuvarisenud kopsule (pneumotooraks) on ka pingutuspneumotooraks sellist tüüpi ventiilimehhanism, milles üha enam õhku koguneb rinnale, kuid mis ei ole väljahingatav. võib olla. Järjest suureneb rõhk rinnus ja nihkub mediastiinum (rindkere keskpunkt, milles asub süda ja seda varustavad ning tühjendavad veresooned), seades ohtu südame-veresoonkonna süsteemi. Pinge pneumotooraks on kõige levinumad põhjused traumaatilistest mõjudest, näiteks liiklusõnnetused.

Loe teema kohta lähemalt: Pneumotooraks

põhjused

Pingutuse pneumotooraks põhjused on samad, mis pneumotooraksel. Selle põhjuseks on asjaolu, et iga pneumotooraks võib ebaõnnestunud asjaolude tõttu kujuneda pingepneumotoraksiks. Kopse ümbritseb õhuke nahk, pleura (pleura visceralis). Koos ribisid ümbritseva pleuraga (pleura parietalis) moodustavad need kaks nn pleuraruumi, milles on vähe vedelikku ja seal on negatiivne rõhk. Võite seda ette kujutada nagu kahte klaasist klaasi, mis on niisked ja kleepuvad üksteise külge.

Kui teatud põhjustel siseneb õhk tühimikku, kaob alarõhk ja vastav kops, mida ainult alarõhk hoiab, variseb kokku. Seda sündmust nimetatakse pneumotooraks. Pingutusega pneumotoraksis siseneb õhk pleura ruumi iga kord, kui sisse hingate. Väljahingamisel ei pääse see aga uuesti läbi teatud tüüpi klapimehhanismi kaudu, mille tagajärjel õhk rikastatakse.

Põhjus on sisenemispunkti ümberpaigutamine, näiteks kopsukoe kaudu. Pneumotoraaksi ja seega ka pingutusrehvi põhjused on peamiselt traumaatilised sündmused, nagu torkehaavlid või haavlid, purunenud ribid, verevalumid ja kopsude ülerõhk, näiteks positiivse rõhu korral ventileerimisel või sukeldumise ajal. Võimalik on ka spontaanne pneumotooraks, näiteks raskete esemete tõstmisel. Lisaks võivad mõned meditsiinilised sekkumised vigastada pleura ruumi ja põhjustada arstiga seotud pneumotooraks.

Loe lähemalt: Kopsude struktuur

diagnoosimine

Pingeline pneumotooraks on väga kiiresti progresseeruv sündmus, mille korral patsiendid võivad süveneda väga lühikese aja jooksul. Seetõttu on kliiniline diagnoos sageli võimalik või vajalik. See tähendab, et päästeteenistus või arst võib kahtlustada pinge pneumotooraks, mis põhineb välistel parameetritel nagu pulss, vererõhk, nahavärv, hingamiskäitumine ja ummistunud veresooned. Diagnoosi kinnitab tavaliselt rindkere röntgen (rindkere röntgen) või harvadel juhtudel CT (kompuutertomograafia).

Mida saate röntgenpildil näha?

Rindkere röntgenograafia, mis teeb tavaliselt rindkere pilti nii eest kui ka küljelt, on standardne protseduur pinge pneumotooraks diagnoosimiseks. Pneumotooraks on üks või vajadusel kaks kokku varisenud (kokku varisenud) kopsu ja vaba õhk, mis tundub väga tume. Pingutusrehvi korral on olemas ka mediastinumi nihkumine. See tähendab, et süda ja seda varustavad ning tühjendavad veresooned on nihutatud tervisliku poole poole. Mida arenenum on nihe, seda ohtlikum on seisund ja kiireloomulisem sekkumine on vajalik.

Samaaegsed sümptomid

Pingega pneumotooraks kaasnevad sümptomid on ennekõike kasvav õhupuudus (Hingeldus), suurenenud pulss (Tahhükardia) ja vererõhu langus (Hüpotensioon), tavaliselt seotud šokisümptomitega. Patsiendid on sageli ka väga kahvatud, neil on pearinglus, nõrkus, võimalik teadvusekaotus ja tsüanoosi tunnused. Tsüanoos kirjeldab limaskestade sinist värvimuutust kui märki ebapiisavast hapnikuvarustusest.

Teine sümptom on kaela veresoonte ummikud, mis juba näitab edasijõudnud staadiumi ja mediastiinumi nihkumist. Sõltuvalt pinge pneumotooraks põhjusest võib esineda ka valu rinnus ja kaasnevad vigastused.

Praguneb naha alla

Meditsiinis on krepitatsioon või krepitatsioon mõra või krigistamine, mis võib tekkida erinevates olukordades. Pingutatud pneumotooraksiga võib krepitatsioon tekkida nn nahaemfüseemi osana. Naha emfüseem on õhu kudede pinnapealne kogunemine. Pingutatud pneumotooraksi korral võib see tuleneda kopsude välistest vigastustest. Kopsudest õhk väljub nahakoesse ja jääb sinna.

Sümptomiteks on tüüpiline krepitatioon, eriti vastavatele aladele avalduva surve, eendite ja vastavate eendite liikuvuse tõttu. Naha emfüseemi diagnoositakse rindkere röntgenograafia abil.

Mediastinaalne nihe

Mediastiinumi nihe kirjeldab mediastiinumi nihkumist terve kopsu poole. Mediastiinum on rindkere keskus, milles asub süda ja seda varustavad ning tühjendavad veresooned. Suurenev rõhk pleura ruumis viib südame varustavate anumate (veenid) kokkusurumiseni, mis tähendab, et südamele ei anta enam piisavalt verd ja vererõhk langeb. See põhjustab ka kaela veenide ummikuid, mis on diagnoosimisel oluline sümptom. Protsessi käigus põhjustab suurenev rõhk ka südame kokkusurumist ja sellest tulenevat südame seiskumist.

Kuidas ravitakse pneumotooraks?

Pingete pneumotooraks leevendamiseks on mitu erinevat viisi. Oluline on vabastada rõhk, mis koguneb õhku läbi ja mis on seega vastu mediastiinumi nihkele. Selle teeb võimalikuks kas nn reljeefne punktsioon või rindkere äravool. Reljeefne punktsioon on vastu pinge pneumotooraks ja hoiab ära eluohtliku seisundi.

Vastupidiselt rindkere kanalisatsioonile, mille käigus toru sisestatakse pleura ruumi ja taastatakse algsed alarõhud, on leevenduspunkt ainult erakorraline meede, mitte lõplik ravi. Seetõttu kasutatakse reljeefi ainult tohutu ajalise surve all või päästeteenistuses. Rinnakelme ruumi ja välisõhu vahelise ühenduse loomiseks kasutatakse nõela. Nõel sisestatakse kas rindkere esikülje teise või kolmanda ribi ülemisse serva (vastavalt Monaldi) või viienda või kuuenda ribi ülemisele servale rindkere küljel (vastavalt Bülau). On oluline, et te ei torkaks ribi alumist serva, sest siin jooksevad närvid ja veresooned.

Loe teema kohta lähemalt: Rindkere äravool

Kestus ja prognoos

Pingutuspneumotooraks kestus ja prognoos sõltub sellest, millal klapimehhanism on moodustunud, kui väljendunud see on ja kui kiiresti ravi on võimalik läbi viia. Kui klapimehhanism on täielikult välja töötatud, tekib mõne minuti jooksul pingutuspneu, kuna iga hingetõmbega siseneb pleura ruumi umbes 500 ml õhku. Ilma ravita on pneumotooraks tavaliselt surmav, kuna see põhjustab südame seiskumist.

Kui pingutusrehvi ravitakse õigeaegselt ja ilma komplikatsioonideta, paraneb see mõne päeva pärast täielikult. See sõltub siiski kaasnevatest vigastustest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Kas pinge pneumotooraks võib olla surmav?

Pingeline pneumotooraks on absoluutselt eluohtlik seisund ja seda tuleb ravida võimalikult varakult. Kui õigeaegset ravi ei toimu, on pingeline pneumotooraks tavaliselt surmav. Põhjuseks on mediastiinumi kokkusurumine ja sellele järgnev südameseiskus. Kahjuks edeneb pneumotooraks tavaliselt väga kiiresti, mis teeb kiireloomulise ravi veelgi vajalikumaks. Õigeaegse ja komplikatsioonidevaba raviga ilma oluliste kaasnevate vigastusteta on pingutusrehvil aga väga hea prognoos ja see paraneb tavaliselt väga kiiresti.