Häälepael halvatus

määratlus

Vokaalvoldid on koe paralleelsed voldid, mis on olulisel määral seotud helide ja hääle moodustamisega. Need on kõri kõri osa. Väljastpoolt on need kaitstud ja varjestatud väljastpoolt palpeeritava krikoidikõhrega. Neid katab limaskest ja need koosnevad enamasti häälelihasest ehk "häälelihasest".

Kõri häälevoolud on kinnitatud erinevate kõhredega, mida saab liigutada ja kohandada teiste kõri lihastega. Need lihased põhjustavad glottide sulgemist või avanemist nagu pragu, kolmnurk või romb. Selle tulemuseks on erinevad toonid, mis on aluseks meie artikulatsioonile ja keelele. Häälekõverduste tekitatavat heli nimetatakse "fonatsiooniks".

Häälevoltide niinimetatud halvatuse korral halvatakse kõri lihaseid, mis võimaldavad glottidel häälevoolu avada ja liigutada, või ärrituvad häälevoldid.

See võib mõnikord põhjustada tõsiseid sümptomeid, nagu pikaajaline kähedus või rääkimisraskused.

Põhjuseks võib olla häälevoolude ärritus või varustava närvi kahjustus, nn korduv närv, mis varustab kõri lihaseid.

põhjused

Häälejuhtme halvatuse algpõhjus on kõri lihaste ebaõnnestumine või nõrkus. Lihaspuudulikkuse põhjused võivad olla erinevad. Väike närviharu saadab oma impulsid peaaegu kõigile selle küljel asuvatele kõri lihastele. Anatoomilise asendi tõttu on see sageli halvenenud mitmesuguste kaelahaiguste, aga eelkõige meditsiiniliste sekkumiste korral. Isegi närvi väike ärritus, aga ka täielik katkemine põhjustavad peaaegu kõigi kõri lihaste nõrkust ja ebaõnnestumist.
Kasvajahaigused võivad mõjutada ka kõri lihaseid. Kõri ja kilpnäärme kasvajad võivad mõjutada tundlikku närvi ja kõri tundlikke struktuure.
Harvem võivad kurgu piirkonnas esinevad põletikud, vereringehäired või viirushaigused põhjustada ka häälepaelte halvatust.

Loe lähemalt häälepaelte põletikust, kilpnäärmevähi tunnustest ja häälepaelte vähist.

Häälepael halvatus pärast kilpnäärmeoperatsiooni

Tüsistused pärast kilpnäärme operatsioone, näiteks struumaravi, on häälepaelte halvatuse kõige levinum põhjus. Kilpnäärme täieliku või poole vahemaa tagant eemaldamise korral on harvadel juhtudel, sageli kogenematute kirurgide juures, kahjustatud või lõhenenud nn "korduv närv". Embrüoloogilise arengu tagajärjel läbib närv täielikult kaela ja rindkere ülaosas asuvate suurte arteriaalsete anumate all. Siis tõmbab see kilpnäärme taha tagasi kõri poole. See asub mõlemalt poolt kilpnäärme tagaosa lähedal. See õhukese närvi paljastatud asend muudab selle väga vastuvõtlikuks igasugustele vigastustele.
Tänapäeval üritatakse hoida korduva halvatuse oht võimalikult madal. Sel eesmärgil kasutatakse intraoperatiivselt sonde, mis kontrollivad pidevalt närvi funktsiooni. Vahetult pärast operatsiooni lõppu vaadatakse kõri peegli või väikese kaamera abil või palutakse patsiendil rääkida, et võimalikud kahjustused õigeaegselt kindlaks teha.

Loe lähemalt korduva halvatuse kohta.

Sümptomid

Häälejuhtme halvatuse tüüpiline sümptom ühel küljel on kähedus. Kui kõri lihaste üks külg ebaõnnestub, ei saa kõri foneerimine enam korralikult kulgeda ja tekib püsiv kähedus. Vibratsioon ja toonuse teke on häiritud sõltuvalt sellest, kui väljendunud on kõri lihaste halvatus. Tavaline rääkimine nõuab seetõttu ka suuremat õhutarbimist.
Kui häälepaela halvatus mõjutab mõlemat külge, ei saa glottid enam iseenesest avaneda ja ilmneb äge õhupuudus. Õhk ei pääse enam läbi suletud häälepakkide ja seetõttu tuleb patsienti intensiivravi abil ventileerida, kui see täielikult ebaõnnestub.

Loe käheduse kohta lähemalt siit.

Parema või vasaku häälepaela halvatus

Korduvate närvide anatoomia erineb mõlemalt poolt. Nii nagu suured arteriaalsed anumad, mis hargnevad aordist kaela poole, erinevad ka kõri närvid mõlemalt poolt.

Paremal küljel hargnevad peened korduvad närvid põhinärvist ja silmused kaela ja käe peaarteri ümber kaelaluu ​​tasemel. Vasakult seevastu tõmbab närv oluliselt sügavamale rinnale ja kerib ainult aordi enda ümber otse südame kohal.Selle käik on oluliselt pikem kui paremal küljel ja seega on närv selle pika käigu korral rohkem kahjustatud. Selle tagajärjel mõjutab vasakpoolset vokaali halvatus peaaegu kaks korda sagedamini kui paremat.

Ühepoolne Häälejuhtme halvatus on ilmne tihedamini kui kahepoolsed. A kähedus on tüüpiline tagajärg ühepoolsele vibratsiooni puudumisele glottides. See küll tekib õhupuudus puudubnormaalseks rääkimiseks kasutatakse siiski rohkem õhku.

Häälejuhtme halvatus mõlemalt poolt

Kahepoolne häälepael halvatus on haruldane. Kui see ilmneb, põhjustab see tõsiseid sümptomeid ja vajadust intensiivravi järele. Tavalises pingevabas olekus on glott suletud. Eelkõige mõjutavad häälepaelte halvatust lihased, mis avavad glottise lai. Selle tagajärjel ei saa kõri avada ja hingates on õhupuudus, tugev kähedus ja susisev heli.
Tõsise, ägeda õhupuuduse korral tuleb patsienti vajadusel toetada kunstliku hingamisega. Kui paranemist või paranemisvõimalust pole, võib operatsioon aidata glottisid püsivalt laiendada. Mõnikord tuleb kunstlikku juurdepääsu pidevalt ventileerida. Eriti sagedased tagajärjed on kopsude ja hingamisteede infektsioonid, kuna lima ja mikroobe ei saa enam usaldusväärselt köhida.

diagnoosimine

Häälepaelte halvatuse diagnoosimisel on oluline osa patsiendi haigusloos ja keeleoskuses. Tüüpiline püsiv kähedus on diagnoosimisel juba murranguline. Seejärel saab ENT arst kõri vaadata, kasutades kas kõripeeglit, mida arst hoiab patsiendi kurgus, või kõri endoskoopiat. Selle niinimetatud "larüngoskoopia" korral lükatakse patsiendi kõri valguse käes olev kaamera ja glottisid vaadatakse ekraanil. Parempoolsed küljed on eriti märgatavad, kui võrrelda vasakut ja paremat külge.

Diagnoosi kinnitamiseks võib läbi viia "elektromüograafia", st lihaste võimekuse kontrolli elektrilise stimulatsiooni abil. Kui kilpnäärme operatsiooni ei ole eelnevalt tehtud, tuleb kindlaks teha häälepaelte halvatuse põhjus. Kaela ja rindkere CT või MRI uuring näitab hälbeid hästi.

ravi

Ravi sõltub kahjustuse ulatusest. Kui närv on täielikult lõhenenud, näiteks kilpnäärmeoperatsiooni käigus, pole treeningu abil paranemist. Kirurgiline sekkumine võib aidata vokaalvoldid joondada nii, et sümptomid oleksid minimaalsed. Kahepoolse häälepaelte halvatuse korral võib kirurgiline sekkumine laiendada ka glottit, nii et ägedat õhupuudust ei esine.
Kui kõri närv on ainult ärritunud ja selle funktsioon on piiratud, saab selle funktsiooni treeningu abil taastada. Teatud rääkimisharjutused võivad aidata liikumisulatust taastada.

Harjutused

Kõri lihaste ärrituse ja osalise ebaõnnestumise korral on hea võimalus algsed funktsioonid taastada. Harjutused eesmärk on toota võimalikult palju erinevaid helisid. Nagu tavalise lihaste treenimise korral, tuleb ka kõri lihaseid võrdselt kasutada.

Eduka rehabilitatsiooni tagamiseks tuleks Kõneterapeut tuleb külastada. Pidevalt suuremate rõhuasetustega erinevaid täishäälikuid harjutades saab aja jooksul suure osa keeleoskusest taastuda.

Tänapäeval tuleb ka Elektrostimulatsiooni protseduur kasutamiseks. Kontraktsiooni võib käivitada teatud lihaste sihipärane stimuleerimine. Elektrostimulatsioon lihaste tugevdamiseks on sama efekt kui teadlik pinge foneerimise harjutuste kaudu.

Ravi / prognoos

Hääljuhtme halvatusest täieliku ravi võimalus sõltub halvatuse põhjusest. Harvadel juhtudel, eriti õnnetuste korral või pärast operatsioone, on närv vastutav täiesti lahti või nii halvasti kahjustatud, et halvatus pole ravitav on.

Paljudel juhtudel on närv siiski vaid ärritunud. Kui on kasvaja, mis surub närvi, siis peab Fikseeritud põhjus saada. Kui närvil on jääkfunktsioon ja see pole lõhenenud, saavad lihased järgneva ravi käigus sageli jaguneda taastuda.

Närvikoe on väga tundlik ja seda on tänapäevalgi raske ravida. Mida tõsisemalt närv on kahjustatud, seda väiksem on tõenäosus, et ta taastab suure osa oma funktsioonist.