Käärsoolevähi ravi

Märge

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi (kasvajaspetsialisti) kätte!

määratlus

Patsiendi ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgia, sisehaiguste, kiiritusravi ja valuravi osakondade vahel. Teraapia ajal kasutatakse olulise otsustusabina varasemat kasvaja staadiumit (kasvaja ulatuse hindamine). Igas kasvaja staadiumis on vastavad terapeutilised juhised, mida võetakse arvesse.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi etapid ja nende prognoos

Millised on ravivõimalused?

Kolorektaalse vähi ravi on täiskasvanute seas üks levinumaid vähiliike ja on meditsiiniliste uuringute peamine teema ning seda täiustavad pidevalt uued avastused. Käärsoolevähi ravi põhineb kolmel sambal: kasvaja kirurgiline eemaldamine, keemiaravi ja kiiritus (mida kasutatakse ainult pärasoole kahjustamise korral), mida saab kasutada üksi või koos.

Millist meetodit või kombinatsiooni konkreetse patsiendi jaoks lõpuks kasutatakse, arutatakse tavaliselt ekspertkomisjonis, kliinikopatoloogilisel konverentsil. Kirurgid, radioloogid, patoloogid ja onkoloogid nõustavad üksteist patsiendi leidude, kehtivate juhiste ja meditsiiniliste uuringute hetkeseisu põhjal.

Eristatakse terapeutilise lähenemisviisi kahte lähenemisviisi: ühelt poolt on olemas raviv lähenemisviis, mille eesmärk on täielik paranemine. Seda tuleb eristada palliatiivsest protseduurist, kus kasvajaprobleemide leevendamine on esiplaanil tänu madalatele paranemisvõimalustele, ilma paranemise otsese eesmärgita.

Teraapia tüübid

Operatiivne teraapia

Kirurgiline teraapia on soolevähi teraapia kõige olulisem tugisammas, sest paremal juhul võimaldab see kasvaja täielikku eemaldamist ja seeläbi paranemist. Kogu kasvaja mass eemaldatakse nii palju kui võimalik, sealhulgas ohutus kauguses tervest koest, nii et kasvajarakke ei jääks. Samuti eemaldatakse lümfisõlmed, kuhu kasvaja võis levida.

Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja asukohast, reeglina eemaldatakse ainult kahjustatud sooleosa. Seejärel õmmeldakse kaks järelejäänud soolestiku otsa kokku, mida nimetatakse Anastomoos nimetatakse. Rektaalne kartsinoom (pärasoolevähk) on eriline olukord, kuna sõltuvalt kasvaja asukohast võib olla vaja eemaldada ka sulgurlihas, mille tõttu võib osutuda vajalikuks luua kunstlik sooleväljund (anus praeter).

Mõnel kõrge riskiga patsiendil on soovitatav soolte täielikult eemaldada (kolektoomia). Pikaajalise haavandilise koliidiga ja perekondliku polipoosiga koliididega patsiendid on abikõlblikud. Selle profülaktilise operatsiooni ajal säilitatakse sulgurlihaseid alati nii, et säiliks väljaheitekontinents. Pärasoole mälufunktsiooni määramiseks (pärasool), moodustatakse kinnitatud peensoole tükist reservuaar.

Loe selle teema kohta lähemalt: Eemaldage koolon

Kõiki neid sekkumisi saab läbi viia kõhuõõne avamisega suure kõhu sisselõike kaudu või laparoskoopiliselt, mille käigus kaamera ja instrumendid sisestatakse kõhuõõnde läbi mitme väikese sisselõike. Operatsioon võib aidata ka patsientidel, kellel pole kaugelearenenud haiguse tõttu paranemisvõimalusi, näiteks eemaldades või sillates kasvajast üle kasvanud sooleosad, et säästa patsiendi tarbetuid kannatusi.

Loe selle teema kohta lähemalt: OP käärsoolevähi korral

keemiaravi

Käärsoolevähi ravi üks alustala on keemiaravi. Siin kasutatakse tavaliselt üksteisega kombineeritult erinevaid preparaate, mille eesmärk on hävitada kiiresti jagunevad kasvajarakud (tsütostaatilised). Keemiaravi võib kasutada lisaks operatsioonidele või kasutada eraldi, kui operatsioon pole enam võimalik või kui seda ei soovita.

Kombineeritult saab keemiaravi läbi viia enne operatsiooni nn neoadjuvantse keemiaravina. Selle eesmärk on vähendada kasvaja massi, et taastada mittetoimivad kasvajad operatiivsesse staadiumisse või vähendada operatsiooni ulatust. Lisaks aitab neoadjuvantne keemiaravi vähendada kasvaja hilisemat taastekke riski.

Keemiaravi võib kasutada ka pärast operatsiooni, mida seejärel nimetatakse adjuvandiks. Eesmärk on võidelda kehas allesjäänud vähirakkudega ja ravida väikseid mikrometastaase, mis võivad olla juba moodustunud, kuid mida pildistamine ei ole veel nähtav.

Enamik kemoterapeutikume on suunatud kiiresti jagunevate rakkude vastu mittespetsiifilisel viisil ja seetõttu on neil sageli ebameeldivaid kõrvaltoimeid, kuna need mõjutavad lisaks vähirakkudele ka teisi kiiresti jagunevaid kudesid. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, juuste väljalangemine ja vererakkude vähenenud tootmine, mis põhjustab aneemiat ja kalduvust nakatuda, kuna ka immuunsussüsteem on nõrgenenud.

Keemiaravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, nii et statsionaarne viibimine pole vajalik. Sõltuvalt ravirežiimist manustatakse ravimeid veeni ühel või kahel järjestikusel päeval. Seda protseduuri korratakse tavaliselt iga 14 päeva järel, mida nimetatakse tsükliks, mida läbitakse mitu korda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi keemiaravi

kiiritusravi

Pärasoole tuumorite puhul on kiiritusravi endiselt võimalik ravivõimalus. Kasvajarakkude hävitamiseks kasutatakse siin suure energiaga kiirte, mis kas sekreteeritakse radioaktiivsete ainete poolt või tekitatakse spetsiaalsete seadmete abil. Seda tehakse võimalikult suure täpsusega, nii et kasvaja saab suurema osa kahjulikust kiirgusdoosist.

Kahjuks ei saa täielikult vältida ümbritsevate kudede kahjustamist, mistõttu võib külgnevates anumates tekkida põletik, närvikahjustus ja tromboos.

Kiiritusravi, nagu keemiaravi, võib kasutada ka adjuvantselt või neoadjuvantselt. Pärasoole kohal paiknevate soolekasvajate puhul on kiiritusravi välistatud, kuna tuumori asukoht varieerub paratamatult kõhuõõnes toimuvate soolestiku liikumiste tõttu ja seetõttu pole suunatud kiiritusravi võimalik.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• kiiritusravi
• Kiiritusravi käärsoolevähi korral

Immunoteraapia

Siin kasutatakse antikehi (organismi enda kaitseaineid), mis on suunatud vähiraku erinevate struktuuride vastu ja takistavad nende kasvu. Neid antikehi antakse koos tsütostaatikumidega.

Kui ravi ei saa enam toimuda, kaalutakse tavaliselt käärsoolevähi palliatiivset ravi. See on peamiselt suunatud sümptomite leevendamisele ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele.

Millal kasutatakse meetodit?

Ravimeetodi valik sõltub peamiselt haiguse staadiumist. Siiski mängivad rolli ka muud tegurid, näiteks patsiendi vanus, kõik sekundaarsed haigused, samuti patsiendi ideed ja soovid.

Varastes staadiumides ilma metastaasideta lümfisõlmedes või muudes elundites võib haiguse ravimiseks piisata ainult operatsioonist. Kui kasvaja on juba kasvanud sooleseina sügavamateks kihtideks või kui metastaasid esinevad lümfisõlmedes või muudes elundites, soovitatakse järgnevat keemiaravi 4–6 nädalat pärast operatsiooni. Isegi kasvajate korral, mis ei ole enam opereeritavad, võib keemiaravi lükata kasvaja kasvu edasi.

Metastaaside ravi

Käärsoolevähk on üks väheseid tuumorihaigusi, mille korral on terapeutiline ravi endiselt võimalik isegi siis, kui metastaasid esinevad maksas ja kopsudes, tingimusel et metastaasid pole kaugele arenenud. Siin on oluline maksa või kopsu metastaaside arv, suurus ja asukoht. Kui metastaase on liiga palju, liiga suuri või mittetoimivaid, ei saa ravi enam ravitava kavatsusega ravida. Lisaks peavad kopsud või maks olema piisavalt heas seisukorras, et korvata metastaasidega eemaldatud elundite tervislike osade kadu.

Valitud meetodiks on siin metastaaside eemaldamine kirurgiliselt, kuid kasutatakse ka muid meetodeid. Üks näide on raadiosageduslik ablatsioon, mille puhul maksa metastaase saab kuumuse kaudu hävitada sondi kaudu tekkivate kõrgsageduslike elektrivoolude abil. Igal juhul tuleb pärast edukat operatsiooni läbi viia ka adjuvantkeemiaravi, et vähendada edasiste metastaaside riski.

Regulaarseid järelkontrolle tuleks samuti võtta väga tõsiselt, et metastaaside ilmnemisel oleks võimalik varajases staadiumis terapeutilisi meetmeid võtta.

Loe selle teema kohta lähemalt: Metastaasid käärsoolevähki

Kuidas saab valu ravida?

Tänapäeval on kasvajaga seotud valu korral soovitatav pikaajaline valuravi ühe või mitme ravimiga. Teraapia on individuaalselt kohandatud patsiendile ja selle eesmärk on saavutada patsiendile püsiv valuvabadus. Seetõttu on ühtlase efektiivsuse saavutamiseks oluline võtta ravimeid regulaarselt.

Seda niinimetatud põhiravimit täiendab vajadusel tarvitatav valuvaigisti, mida saab võtta äkilise tugeva valu korral, mida tuntakse tuumori läbilöögivaluna. Valuravis kasutatakse WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) liigitusskeemi kohaselt kõigepealt leebeid valuvaigisteid. Kui neist ei piisa valu kontrolli all hoidmiseks, võib kasutada tugevamaid valuvaigisteid, kuni leitakse kombinatsioon ja annus, mis suudab valu edukalt kontrolli all hoida.

Lisaks klassikalistele valuvaigistitele võib abina kasutada ka teisi ravimeid, näiteks antidepressante (toetavad valuvaigistite toimet) või krambivastaseid ravimeid (Krambivastased ained), millel on ka valu leevendavad omadused.

Lisaks tuleb arvestada mõnede ravimite võimalike kõrvaltoimetega. Eriti morfiinipreparaatide võtmisel tekib sageli kõhukinnisus, mida tuleb ravida lahtistavate vahenditega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi valu

Milliseid tüsistusi on käärsoolevähi ravimisel?

Käärsoolevähi kõige tavalisem komplikatsioon on järsk (äge) soolesulgus (Ileus), mis on põhjustatud soole tugevast ahenemisest kasvaja poolt. Terapeutiliselt tuleb soole läbimine kiiresti taastada kirurgiliselt.

Teine komplikatsioon on kasvaja läbimurre läbi soole seina (perforatsioon). Selle tagajärjel pääsevad bakterid kõhuõõnde, mis omakorda põhjustab eluohtlikku oja karusnahapõletikku (Peritoniit) viib. Ka selle tüsistuse korral on vaja kiireid kirurgilisi protseduure.

Vähem levinud komplikatsioonid tulenevad kasvaja kasvamisest naaberorganiteks. Mõnel juhul on tulemuseks torukujulised kanalid kahe õõnesorgani vahel, nn fistulid, nt. põiesse või emakasse.

Käärsoolevähi ravi kõrvaltoimed

Sõltuvalt ravi tüübist võivad käärsoolevähi ravis tekkida erinevad kõrvaltoimed. Näiteks võib operatsioon põhjustada sooleosade olulisi kaotusi koos järgnevate seedeprobleemidega või kunstliku päraku tekke.

Keemiaravi korral on iiveldus, oksendamine, isutus ja juuste väljalangemine, samuti valgete vereliblede languse tõttu suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele (Leukotsüüdid), Aneemia (punaste vereliblede puudus) ja suurenenud verejooksu kalduvus (vereliistakute puudus).

Kuid kõrvaltoimeid ei esine igal patsiendil või samal määral ja need võivad olla väga erinevad.

Kui kaua kulub käärsoolevähi ravi?

Ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt vähi tüübist, vähi staadiumist, patsiendi seisundist ja vanusest ning ravi tüübist. Vähk eemaldatakse tavaliselt kõigepealt kirurgiliselt. Sõltuvalt vähi staadiumist võib keemiaravi järgneda pärast kasvaja eemaldamist. Selle kestus võib olenevalt tsüklite arvust olla väga erinev.

Pärasoolevähi korral (Pärasoolevähk) Lisaks operatsioonile võib olla vajalik kiiritus või kombineeritud kiiritus ja keemiaravi, kusjuures nende ravide täpne kestus määratakse individuaalselt ja seda ei saa üldistada.

Järelhooldus pärast kolorektaalse vähi ravi

Kuna 30% käärsoolevähi haigustest põhjustab järgneva 2 aasta jooksul kohalikke tuumori puhanguid (Kordused), on oluline luua järjepidev järelhoolduskava.
Kord kvartalis kontrollitakse varjatud vere väljaheites (vereloometestid) ja kontrollitakse kasvaja markereid. Varjatud veri väljaheites ja kasvaja markerite tõus on kasvaja kordumise kahtlane.

Ultraheli (Sonograafia) maksa ja rindkere röntgenograafia (Rindkere röntgen) kasutatakse maksa ja kopsude metastaaside tuvastamiseks.
Kolonoskoopia (Kolonoskoopia) tuleks läbi viia 6 ja 12 kuud pärast esmast ravi (operatsiooni), seejärel iga 3 aasta tagant.

Juhised

Käärsoolevähi ravi on erinev sõltuvalt vähi staadiumist, patsiendi vanusest ja muudest asjaoludest.

I – III etapis on terapeutiline kavatsus raviv (raviv). Vähkkasvaja (kasvaja) operatsioon kujutab endast keskset ravi etappi. Väga varases staadiumis (I staadium) piisab sageli ainult vähkkasvaja operatsioonist. Arenenud staadiumides järgneb operatsioonile nn keemiaravi. See keemiaravi võib koosneda erinevatest ravimitest (kemoterapeutikumid) ja selle eesmärk on puhkemine (Relapsi) vähi ennetamiseks ja võimaliku koloniseerimise vastu võitlemiseks.

Sõltuvalt kasvaja tüübist saab kolorektaalse vähi ravi laiendada nn antikeharavi abil. Mõnel patsiendil on enne operatsiooni vajalik ka keemiaravi (neoadjuvant) väga abivalmis. Eeldatakse, et see pidurdab vähi kasvu ja kahandab seda, et operatsiooni edukust saaks suurendada.
Pärasoolevähi korral (pärasool) kasvajat saab ravida ka kiiritusravi või kombineeritud kiiritus- / keemiaravi abil.

Kaugetest asustustest põhjustatud vähi IV staadiumi ravi (Metastaasid) kasvaja võib olla kas raviv (raviv) koos emavähi eemaldamise ja koloniseerimisega (Metastaasid) või ravitakse täiendava keemiaraviga või kui paranemine pole enam võimalik, siis valu leevendavate teraapiavormide (kirurgia, ravimteraapia) abil.