Ajuverejooksu ravi

Kuidas saab ajuverejooksu ravida?

Ajuverejooksu sümptomitele on oluline reageerida varakult ja pärast ajuverejooksu kuvamist kiiresti ravi alustada, et vältida sekundaarset verejooksu esimese 24 tunni jooksul, mis ilmneb enam kui kolmandikul patsientidest, kui seda ei ravita, ja sellest tulenevaid kahjustusi, nt vähendades suurenenud koljusisese rõhu minimeerimiseks.

Põhimõtteliselt eristatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetmeid ning rehabilitatiivset järelravi.
Konservatiivse ravi osana üritatakse kõigepealt vältida verejooksu laienemist ja koljusisese rõhu suurenemist, mis korreleerub aju verevarustusega.

Paljud patsiendid vajavad intensiivravi. Lisaks keha elutähtsate funktsioonide (eluliste parameetrite), nt pulsi, vererõhu ja temperatuuri jälgimisele, raskekujuliste häiretega patsientide korral ka hapnikuvarustuse säilitamiseks, kunstlik hingamine hingamisteedesse sisestatud ventilaatori abil (Intubatsioon).

Loe edasi teemal: Millised on ajuverejooksu järgsed taastumisvõimalused?

Patsiendid, kelle seisund on kriitiline, peavad olema ühel Intensiivravi osakonnas jälgitakse, kui ärkvel olevad patsiendid on insuldiravile spetsialiseerunud palatis (Löögiüksus) saab tarnida.
Esimestel tundidel kuni päevadel pärast ICB Kui vererõhk on patsiendil liiga kõrge, tuleb seda reguleerida ravimitega, kuid tuleb arvestada, et kui vererõhku alandatakse liiga kiiresti ja liiga palju, võib verejooksu fookuse ümbritsev närvikoe olla ebapiisavalt varustatud ja seega on täiendavad ajukahjustused ohustatud.

Vererõhu alandamiseks kasutatakse kõige sagedamini Urapidiil ja Klonidiin (Katapressan) kasutatud. Urapidiili kasutatakse peamiselt vererõhu ägeda tõusu korral. See blokeerib perifeeria alfa-1 vaskulaarseid retseptoreid, mis viib veresoonte takistuse vähenemiseni ja alandab seega vererõhku.
See toimib ka tsentraalsete serotoniiniretseptorite kaudu ja pärsib seega vasturegulatsiooni, mille tavaliselt käivitab sümpaatiline närvisüsteem. Tavaliselt põhjustab see tagasilöögi Süda suurenenud tähenduses Südamerütm (Tahhükardia) ja südame peksmisjõu suurenemine (Kontraktiilsus). Urapidiili kasutatakse ravimvormis Kõrge vererõhu ravi (arteriaalne hüpertensioon) kasutatud. Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, peavalu ja pearinglus. Urapidiili kasutatakse ka erakorralises meditsiinis.
Klonidiin toimib kesknärvisüsteemi alfa 2-retseptoritele ja vähendab seejärel norepinefriini, Neurotransmitterid, sümpaatilise närvisüsteemi osa. See omakorda vähendab pulssi (Bradükardia) ja vererõhk alanenud (Hüpotensioon).
Allaneelamine võib põhjustada vererõhu tõusu (kõrge vererõhk), kuna klonidiinil on mittespetsiifiline toime ka teistele retseptoritele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad tüüpilised sümptomid, mis ilmnevad sümpaatilise närvisüsteemi aeglustumisel, sealhulgas suu kuivus, loid magu ja sool, kõhukinnisus (Kõhukinnisus), Väsimus ja unisus.
Klonidiini toimevõimet parandavad mitmesugused ained. Nende hulka kuuluvad näiteks alkohol ja Antidepressandid.

Oluline on ka hüübimishäirete ravi, mida on juba nimetatud riskifaktoriteks. Üks võimalus on asendusravi, st puuduvate hüübimisfaktorite asendamine. Protamiini sulfaati saab manustada hepariinravi ajal ajuverejooksu vastumürgina. Sageli on terapeutiline dilemma, et patsiendid, kes on aastaid antikoagulantravi saanud, ei saa seda järsku peatada, vaid sõltuvad endiselt ravist, näiteks kunstlike südameklappide ja sellest tuleneva suurenenud trombide ladestumise riski tõttu.
Aju vaskulaarsed väärarengud, näiteks kavernoomid, mis põhjustavad ICB-d, tuleb varases staadiumis korrigeerida, et välistada korduv verejooks.
Kuna epilepsiahooge võib esineda umbes 10% -l suurtest ajusisestest hemorraagiast kannatanutel, manustatakse epilepsiavastaseid ravimeid profülaktiliselt või siis, kui krambid tekivad.
Veresuhkur peaks olema normi piires ja tõus (Hüperglükeemia) vältida.
Kui närviveega (Tserebrospinaalvedelik), aju täidetud ruumid (Vatsake) laieneb üha enam, kunstlik äravool (drenaaž) rakendatakse rõhu alandamiseks ja seega aju massilise nihke ja kinnijäämise ärahoidmiseks.
On uuringuid, milles uuritakse veel heakskiitmata ravimit rekombinantset faktorit 7a, mis esialgsetes uuringutes võiks vähendada rebleerimise kiirust, kui seda manustatakse esimestel tundidel pärast verejooksu.
Sõltuvalt verejooksu asukohast ja suurusest, samuti patsiendi vanusest ja teadvuse tasemest võib verejooksu eemaldada ka kirurgiliselt.
Operatsioon sobib eriti ajutüve piirkonnas verejooksu korral, kus on oht hingamis- ja vereringeelundite elutähtsate keskuste kinnijäämiseks. Operatsiooni eeliste ja puuduste kohta võrreldes ajuverejooksu konservatiivse raviga on aga vähe teavet. Sel põhjusel tuleb konkreetse inimese jaoks otsustada kirurgilise protseduuri riski ja kasu suhe.

Lisateabe saamiseks lugege ka: Ajuverejooksu operatsioon , Mis on peaaju hemorraagia põhjused

Pärast varajast ravi on:

• Füsioteraapia,
• Logopeediline ja
• Tööteraapia

olulised sõltuvalt ebaõnnestumise mustrist, nagu ka riskifaktorite ja verejooksu põhjuste ravi.

Millal vajate operatsiooni?

Põhimõtteliselt ei saa kirurgilisest ravist kasu kõik olemasoleva ajuverejooksuga patsiendid. Seetõttu on oluline hoolikalt kaaluda, kas see patsient on näidustatud operatsiooniks või mitte. Enamikul juhtudel peetakse verejooksu operatsiooni vääriliseks ainult siis, kui see põhjustab neuroloogilisi häireid. See eeldab, et kolju on voolanud nii palju verd, et teatud ajupiirkonnad lükatakse nüüd eemale ega saa enam oma tegelikku funktsiooni täita. Seejärel räägitakse aju sümptomaatilisest hemorraagiast. Lisaks tuleb siin eristada verejooksu täpset asukohta, kuna vere kirurgiline evakueerimine on võimalik ainult siis, kui verejooksu põhjus on võimalikult pealiskaudne või otse väikeajus.

Loe teema kohta lähemalt: Ajuverejooksu operatsioon

Operatsiooni kestus

Ajuverejooksu operatsiooni täpset ajakava on keeruline kirjeldada, kuna see sõltub mitmetest teguritest. Lisaks verejooksu asukohale ja ulatusele hõlmab see ka muid asjaolusid, näiteks kirurgi kogemus või mis tahes tüsistused. Reeglina võib rääkida üldisest kestusest vahemikus kaks kuni kaheksa tundi. Üksikjuhtudel võib operatsiooni kestus sellest teabest siiski väga erineda.

Operatsiooni riskid

Kuna peaaju hemorraagia kirurgiline ravi on peaaegu alati seotud kolju luu avanemisega, on selline operatsioon muidugi seotud ka teatud riskidega. Ühelt poolt on ajuoperatsioonide korral alati võimalus, et operatsiooni käigus kahjustatakse teatavaid ajupiirkondi ja see võib põhjustada funktsionaalseid rikkeid. Kuid selline tüsistus on suhteliselt harva esinev. Lisaks on võimalik, et patsientidel on protseduuri ajal epilepsiahoog, kuid seda saab hästi ja kiiresti ravida. Operatsioonijärgse verejooksu oht on ka siis, kui operatsiooni ajal pole kõiki veresooni piisavalt varustatud ega vigastatud.

Loe teema kohta lähemalt: Operatsioonijärgsed komplikatsioonid - mis need on ?, operatsioonijärgne valu

Kuidas toimib operatsioon peaaju hemorraagia korral?

Peaaegu kõigil juhtudel algab ajuverejooksu kirurgiline ravi kolju avanemisega, nn. Kraniotoomia, käsikäes. Selleks raseeritakse kõigepealt operatsioonipiirkonna juuksed. Nüüd, muidugi üldanesteesia all, eraldatakse selle piirkonna nahk kolju luust ettevaatlikult ja pannakse see kokku. Nüüd toimub kolju tegelik avanemine kolju luu avamisega sobiva saega. Sellele järgneb vere evakueerimine ja vigastatud laeva varustamine. Niipea kui kirurg on kindel, et kõik veresooned on korralikult varustatud, suletakse kolju uuesti. Lõigatud luuplaat kinnitatakse plaatide või juhtmete kaudu ülejäänud kolju külge ja nahk õmmeldakse kinni. Enamikul juhtudest pole pärast juuste taaskasvamist operatsioonist midagi näha.