tromboos

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Süvaveenide tromboos (DVT)
• Flebotromboos
• venoosne tromboos
• Vaagnaveeni tromboos
• Venoosne tromboos
• Verehüübed
• Jalaveenide tromboos
• Sääreosa tromboos
• Turistiklassi sündroom
• Turistiklassi sündroom
• Õhusõiduki tromboos

Inglise keeles: sügavvenoosne tromboos

Tromboosi määratlus

Ühe all tromboos tähendab vere hüübimist (trombide moodustumist) veresoonte süsteemis, mis põhjustab verehüübe tekkimist (tromb) Koos kõhukinnisus veresoonest. Selle tagajärjel on vereringe häiritud ja tulemuseks on vere ummistumine enne sulgemist. Tromboos pärineb kreekakeelsest sõnast “tromboos”, mis tähendab “kalgendamist”.

Loe teema kohta lähemalt siit: Vere hüübimine

Põhjus ja päritolu

Pärit Rudolf Virchow Aastal 1856 kirjeldatud triaad (Virchowi triaad) tromboosi tekkeks kehtib tänapäeval piiranguteta.
Oma kolmikus kirjeldas ta arengu kolme peamist põhjust:

1. Verevoolu aeglustamine
Verevoolu aeglustumine või seiskumine toimub loomulikult siis, kui puuduvad treeningud või vereteede ummistus, nt. põlveliigeste pikaajalise painutamisega pikamaalendude ajal (pikamaa tromboos, reisitromboos).
Ebapiisav vereringe toimub ka pärast kirurgilisi sekkumisi. Operatsioonijärgse voodirežiimi tagajärjeks on vasika lihaste lihaspumpade ebapiisav aktiveerimine. Kõndides pingesid vasika lihased ja tühjendavad sellega venoosseid veresooni, vältides sellega tromboosi teket.
Operatsioonijärgne voodipuhkus viib vere suurenenud seiskumiseni - risk ühele tromboos suureneb.
Kunstliku põlveliigese operatsiooni peetakse kõrge riskiga patsiendiks tromboosi korral, kunstlik puusaliiges, Eesnäärme operatsioon ja operatsioonid kopsu.

2. Vere koostise muutus

Vere koostis muutub vedeliku suurenemisega iga päev. Vedeliku osa vererakkudes on umbes 50:50. Vedelikupuudus põhjustab vererakkude suhte muutust (nt rohke higistamise või ebapiisava vedeliku suurenemise tõttu). See paksutab verd. Tromboosi oht suureneb.
Pärast operatsiooni reageerib organism verekaotuse piiramiseks verekaotusele suurenenud kalduvusega hüübida. Selle tagajärg on see, et Kalduvus tromboosile suureneb ka.

3. Veresoone seina muutmine / kahjustamine
Veresoonte seina muutused / kahjustused ilmnevad eriti arteriaalses veresoonkonnas.Vananemisprotsessis toimub suurenev veresoonte lupjumine (arterioskleroos). Kui see veresoonte lupjumine puhkeb, moodustub vaskulaarse defekti kohal kohe tromboos. Koronaararterite piirkonnas ei tarnita tromboosi taga asuvat piirkonda enam verega ja tekib südameatakk. Kuid veresoonte seina põletik võib põhjustada ka põletikku.

lokaliseerimine

Kõige sagedamini mõjutavad jalgade süvaveenid (2/3 kõigist tromboosidest)> vaagnaveenid.
Veenid mõjutavad eriti sageli aeglase verevoolu tõttu. Veenide tromboosi nimetatakse ka flebotromboosiks.
Muud kohad on südame aatrium, eriti kui on kodade virvendus.

Tromboos võib ilmneda ka silmas.

Loe selle kohta lähemalt: Tromboos silmas.

Põhjused / riskifaktorid

Tromboosi riski suurendavaid riskitegureid on palju. Just erinevate riskitegurite kombinatsioon suurendab riski.

Nagu ohutud riskifaktorid olema kehtiv:

• Operatsioonid (eriti kunstlik puusaliiges ja kunstlik põlveliiges)
• Rasvumine
• Suitsu
• Sugu (naised> mehed)
• Istuv eluviis (kauglennud = turistiklassi sündroom)
• Sünnitus
• Veenilaiendid (Veenilaiendid)
• Verehaigused (leukeemia)
• Südamehaigus (esp. Kodade virvendus)
• Ravimid (eriti suukaudsed kontratseptiivid ("tablett”))
• Kasvajahaigused (nt. Eesnäärmevähk või Kõhunäärmevähk)
• Pärilikud haigused:
  APC vastupidavus ("Faktori V Leideni mutatsioon") on kõige levinum pärilik haigus, mida seostatakse tromboosiriskiga. Tromboosi risk on 7-100 korda suurem (sõltuvalt pärilikkusest).
  Antitrombiini III defitsiit (AT III) mõjutab enamasti nooremaid patsiente
  C-valgu ja S-valgu puudus: Kui need antikoagulandifaktorid vähenevad kaasasündinud puudulikkuse tõttu, võib tromboos tekkida juba noorukieas.
  Hüperhomotsüsteineemia "Homotsüsteiini" pärilik kahjustunud lagunemisvõime suurenenud homotsüsteiini tasemega veres. Tagajärjed hõlmavad suurenenud tromboosi risk.
  Kõiki nimetatud pärilikke haigusi saab diagnoosida vereanalüüside abil.
• Maksahaigused koos ebapiisava hüübimisfaktorite moodustumisega (nt. Maksa tsirroos)

Loe ka: Tromboos pillide võtmise ajal ja Tromboos põhjustab

Esinemissagedus / esinemine

Saksamaal ca. 200 000 tromboosi aastas registreeritud. Valdavalt on mõjutatud naised.

Sümptomid / kaebused

Tromboosi olemasolu tõendamiseks pole selgeid märke ega märke. Sümptomid võivad olla väga erinevad, nii et tromboos võib olla ka asümptomaatiline (1/3 kõigist juhtudest).
Sageli esinevad sümptomid on:

• valutavad vasikavalud
• Ebamugavuse suurenemine seismisel, vähenemine lamades
• pinnaveenide (möödaviiguring) suurenenud veenimärgistus, eriti sääreosa esiserv = Pratt hoiatavad veenid
• üle kuumeneda
• tihe, läikiv nahk
• Vasika survevalu (Lowenbergi märk)
• Vasikavalu kõndides (Hohmanni märk)
• Ainus valu jalatalda survestamisel (palgamärk)
• palavik
• Põletiku suurenemine veres

diagnoosimine

Tromboosi ohutuks diagnoosimiseks on kaks võimalust. Lisaks tromboosile viitavatele sümptomitele on ka seadme toega valikuid:

• Doppleri sonograafia (ultraheli)
• Venoosse süsteemi kontrastaine väljapanek (flebograafia)

Doppleri sonograafia (ultraheli / sonograafia) abil saab näidata voolukiirust veresoonkonnas. Venoosse tromboosi korral tuvastatakse verevoolu katkemine.
Ultraheliuuringul pole kõrvaltoimeid.

Loe teema kohta lähemalt: Doppleri sonograafia

Venoosse süsteemi kontrastaine väljapanek on tromboosi tuvastamiseks kõige turvalisem meetod.
Selle meetodi korral antakse patsiendile kontrastaine jala tagaosas asuvasse veeni. Röntgenkontrolli all võib näidata katkestusi veresoonkonnas.
Uuringu riskid on allergilised reaktsioonid ja uuringu väike kokkupuude kiirgusega.
Kuna kontrastaine sisaldab joodi, ei tohiks seda uurida teadaolevate joodiallergiate või hüpertüreoidismi korral.

Vereanalüüside / laboratoorsete väärtuste saamiseks on saadaval niinimetatud D-dimeer.
D-dimeerid moodustuvad tromboosi lagunemisel ja neid saab tuvastada veres. Kui seda väärtust suurendatakse, näitab see tromboosi. D-dimeer suureneb alati pärast operatsioone ja sageli kasvajahaiguste korral.

Loe teema kohta lähemalt: Tuvastage tromboos

Tuvastage tromboos

Tromboos on veresoonte verehüüve, mis ummistab veresooni ja takistab verevoolu.
Veri koguneb kahjustatud kehaosasse lõpuks, põhjustades sellest a turse, kuni tuim, valusad lihased ja kahjustatud kehaosa muutub siniseks või punaseks.
Nende tüüpiliste sümptomite abil saavad mõjutatud isikud juba ise tromboosi ära tunda.

Muud sümptomid, mis võivad viidata tromboosile, on pingetunne, raskustunne, ülekuumenemine või kahjustatud kehaosa veenide suurenenud märgistus. Samuti on iseloomulik ebamugavuse suurenemine seistes ja ebamugavustunde vähenemine lamades. Tromboosi kahtluse korral tuleb alati konsulteerida arstiga. Seda saab teha mitmesuguste eksamimeetodite abil, näiteks Laborikontrollid ja üks Doppleri sonograafia, veenide spetsiaalne ultraheliuuring, tuvastada suure tõenäosusega tromboosid ja alustada ravi.

Tromboosi ravi

Teraapia eesmärgid on:

1. tromboosi kasvu vältimiseks
2. trombide leviku vältimiseks (emboolia)
3. Algse verevoolu taastamiseks.

Alustatud ravi vorm sõltub tromboosi asukohast, suurusest ja kestusest.

Verehüüve muundatakse lühikese aja jooksul armiks. Seetõttu tuleb esialgse veresoone säilitamiseks alustada esimese 10 päeva jooksul tromboosravi.

Saadaval on järgmised ravivõimalused:

• trombide lahustumine ravimis (trombolüüs)
• trombide kirurgiline eemaldamine (tübektoomia)
• Silla ühendamine kirurgilise ümbersõidu vooluringiga

Nagu teraapia seisab Hepariin (tänapäeval enamasti madala molekulmassiga hepariinid, vähem komplikatsioone) ja hilisema faasi jaoks Marcumar saadaval (tingimusel, et pole vastunäidustusi), samuti ravimid, mis lahustavad tromboosi.
Hepariin hoiab ära trombi kasvu ja vähendab selle riski Kopsuemboolia.

Tromboosi lahustavatel ravimitel (fibrinolüütikumid) on oht, et nende kasutamisel võib tekkida veritsus.
Seetõttu ei tohi lüüsiravi pärast tugevaid operatsioone kasutada kõrge vererõhk, Rasedus või vanem vanus.

Sukad (kompressioonsukad)

Lisaks ravimteraapiale hepariini ja rivaroksabaaniga kasutatakse tromboosi raviks ka selliseid füüsilisi vahendeid nagu kompressioonsukude kasutamine.
Kompressioonsukad on spetsiaalselt ja individuaalselt kohandatud sukad, mida kantakse tromboosist mõjutatud kehaosale. Kompressioonsukad avaldavad mõjutatud, ummistunud veresoontele välist survet, mis hõlbustab vere väljavoolu. See viib valu ja turse vähenemiseni kahjustatud kehaosas ning pikas perspektiivis nahamuutuste vältimiseks.

Mõjutatud kehaosa samaaegse mõõduka liikumisega (Lihaspumba aktiveerimine) verevool paraneb veelgi. Kompressioonsukad on saadaval nelja erineva tugevusega (Klassid üks kuni neli) saadaval.
Teist klassi kasutatakse tavaliselt tromboosi raviks. Kompressioonsukad tuleb ümber kirjutada umbes iga kuue kuu tagant, kuna need kaotavad aja jooksul oma tugevuse ja seega ka tõhususe.

Sõltuvalt tromboosi asukohast võib kasutada kompressioonsukke reie, põlve või reie pikkuses, samuti retuusid. Teised kliinilised pildid, milles kasutatakse kompressioonsukke, on lisaks venoossele tromboosile, lümfedeemile, veenilaiendite häiretele või kroonilisele venoossele puudulikkusele. Kompressioonsukke võib kanda ka profülaktiliselt, et vältida tromboosi, näiteks pärast operatsiooni.

Tüsistused

Kõige kardetavam komplikatsioon on see Kopsuemboolia.
Kui verehüübed (trombid) kinnituvad veresoone seina külge väga lõdvalt, võib see välja tulla. Tromm ujub nüüd koos verevooluga tagasi südamesse ja seejärel kopsudesse. Kopsuarterid muutuvad üha kitsamaks. Verehüüve blokeerib veresoont ja moodustab kopsuemboolia.
Ummistuse taga olev kopsude osa ei saa enam gaasivahetuses osaleda. Kui tromb on väga suur, ei tarnita kopsude suuri osi enam gaasivahetuseks verd. Kui järelejäänud kopsude verevarustuse võime on ammendunud, muutub süda kiiresti ülekoormatuks (Parempoolne südame tüvi) eluohtlike tüsistustega.

Kopsuemboolia jääb sageli märkamatuks. Kopsuemboolia võib tuvastada ka kõigis tromboosides, ilma et patsient midagi märkaks. Nendel juhtudel räägib arst varjatud, st varjatud kopsuembooliast.
Vaagnaveeni tromboosil on suurim kopsuarteri trombemboolia oht.

Tromboosijärgne sündroom on tavaline hiline komplikatsioon.

Tromboosi profülaktika

Et Tromboosi profülaktika Enne operatsiooni pannakse kompressipunnid peale ja süstitakse hepariini (madala molekulmassiga hepariini derivaate). Annus sõltub patsiendi riskipotentsiaalist (teil oli juba tromboos?) Ja operatsioonist (kõrge riskiga operatsioon nagu kunstlik põlveliiges, kunstlik puusaliiges) alates.
Varane treenimine on oluline ka vereringe jaoks.
Tromboosi profülaktika kohta leiate lisateavet meie teema alt: Tromboosi profülaktika

Pärast tromboosi ületamist manustatakse verd vedeldavat ravimit sageli piiratud ajaks (6–12 kuud) (Marcumar), et vältida uuesti tromboosi.

prognoos

Pärast õigeaegset ravi paranevad paljud tromboosid tagajärgedeta. Eelkõige, kui tromboosi ei õnnestu õigeaegselt tuvastada, on püsivate kahjustuste oht kõrge.

Kui tromboosi ei ravita, areneb mõne päeva pärast verehüübist välja armkoe. See armkoe moodustab tavaliselt uue kanali, st uue laeva. Uute laevadega on probleeme aga see, et neil pole venoosseid klappe. Venoossed ventiilid laske verel voolata ainult ühes suunas (südame poole).
Puuduvate veeniklapide tagajärjel tekkinud kontrollimatu verevoolu võimalik tagajärg on pindmise venoosse süsteemi ülekoormus. Veenilaiendid (Varice) võib tekkida.
Ülekoormuse täielikku pilti nimetatakse posttrombootiliseks sündroomiks.
Selle tagajärjed on:

• Veepeetus koes (tursed)
• veenilaiendite (veenilaiendite) areng
• nahapõletik (dermatiit) ja
• avatud haavandite (ulcus cruris) moodustumine.

Kui seal oli tromboos, on uue tromboosi oht märkimisväärne! Eriti meestel on suur risk uuesti tromboosiks.
Eelseisvate operatsioonide jaoks Tromboosi kaitse võib eriti kõrge joosta hepariiniga.

Tromboos silmas

Võimalik on ka tromboos silmas. Tromb moodustub veenis, mis varustab võrkkesta (võrkkest) ja viib seetõttu nägemise halvenemiseni. Kiire ravi on oluline võimalike kahjustuste korvamiseks.

Tromboos raseduse ajal

Ühe ajal Rasedus suureneb tromboosi oht. Selle põhjused on ühelt poolt muutunud hormonaalne tasakaal naise vastu, aga ka survet, mida laps avaldab emale. Samuti Pärimine mängib rolli. Näiteks kui rase naise emal või vanaemal oli juba tromboos, suureneb tromboosi oht raseduse ajal. Tromboosi vältimiseks on Tugisukad ja ka regulaarselt Liiguta abivalmis.

Tromboos jalas

Venoosne tromboos lokaliseeritakse kõige sagedamini jalas.

• Ligikaudu 50 protsenti jalgade veenitromboosidest mõjutab reieveeni, Reieluu veen.
• Umbes 20 protsenti langeb põlveveenidele, Popliteaalne veen ja sääre erinevad veenid.
• Viimased 10 protsenti mõjutavad vaagnaveeni, mis Iliac veeni.

Mõnel juhul võib tromb tõusta madalamale tasemele Vena cava, Alamast vena cava tule. Jala venoossete veresoonte käigu tõttu on sagedamini mõjutatud ka vasak jalg.
Luues Tromboos jalas Oma osa mängib verevoolu aeglustumine, vere muutunud koostis ja veresoonte seinte kahjustus.

Jala tromboosi arengut soodustavad mitmed riskifaktorid, näiteks:

• naissugu
• Suitsu või
• Rasvumine

Venoosne tromboos avaldub tursena, sinise värvimuutuse ja kahjustatud jala valulike lihastena.
Lisaks on kahjustatud jalas ülekuumenemine ja pingetunne. Samuti on iseloomulik valu Surve vasikal (Meyeri märk) ja kell Jala pikendamine (Homanside märk), samuti valu, kui suu tallale avaldatakse survet (Palga märk).

Jala venoosse tromboosi diagnoosimine toimub tüüpiliste sümptomite ja Doppleri sonograafia, jalalabade spetsiaalse ultraheliuuringu põhjal.
Jala venoosne tromboos tuleb igal juhul ravida, kuna jala tromb võib lahti saada ja kopsudesse pesta. Siis räägitakse ühest Kopsuemboolia, sääre tromboosi eluohtlik komplikatsioon.
Jala tromboosi raviks vere vedeldavad ravimid nagu Hepariin või Rivaroksaban, aga ka füüsilisi abinõusid, näiteks kokkupressimist sukkadega.
Lisaks tuleks kahjustatud jalga liigutada; voodipuhkust ja kahjustatud jala kaitset soovitatakse ainult siis, kui valu on tugev. Sõltuvalt riskist kasutatakse mainitud meetmeid ka jala uue tromboosi ärahoidmiseks.

Tromboos ja pillid

Tromboosi tekke riski suurendavad arvukad tegurid.
Eelkõige suurendab riski erinevate riskitegurite kombinatsioon. Naiste oluline ja levinud riskifaktor on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, nn tablett.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ravimid, millega on enamasti harjunud Raseduse ennetamine on võetud ja sisaldavad kahte toimeainet, hormoone östrogeeni ja progestiini.
Sõltuvalt valmistisest ühendatakse kaks toimeainet (Kombineeritud ettevalmistamine) või ainult progestiini üksi (Üksiku aine valmistis) sisaldama. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel tekivad hormonaalsed kontrollsilmused vahel aju, Munasarjad ja emakas ja hoiab sellega ära munaraku viljastamise.
Östrogeen hoiab ära ovulatsiooni, progestiin aga muudab emaka lima viskoossemaks. Viskoosne lima teeb selle jaoks raskeks Sperma.

Need mehhanismid põhjustavad raseduse usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tavalised soovimatud kõrvaltoimed on iiveldus, Oksendada, Kaalutõus, peavalu, Plekid, Juuste väljalangemine ja Tsüklite ebakorrapärasused.

Teine oluline, kuid harvem kõrvaltoime on Tromboos pillide võtmise ajal. Östrogeenid põhjustavad muutusi veresoonte seintes ja verevoolu aeglustumist ning võivad seega soodustada tromboosi teket.
Tromboosi riski vähendamiseks soovitatakse seetõttu kasutada madala östrogeeni sisaldusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Samuti on erinevaid gestageene, näiteks see Levonorgestreelmillel on koos väikestes annustes östrogeeniga madalam tromboosi oht kui teistel preparaatidel. Eriti naistel, kellel esinevad muud riskifaktorid, näiteks suitsetamine, rasvumine, hüübimishäired või vanus üle 35, tuleks olla ettevaatlik soodsa kõrvaltoimega profiili kasutamisel.
Naised, kellel on juba jala tromboos või muud trombemboolsed haigused, näiteks kopsuemboolia või insult ei tohiks kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Günekoloog võib anda teavet alternatiivsete rasestumisvastaste meetodite kohta.