Mööduv isheemiline atakk (TIA)

Mis on ajutine isheemiline atakk (TIA)?

Põhimõtteliselt kirjeldab termin TIA (ajutine isheemiline atakk) aju lühiajalist vereringehäiret, mis on neuroloogiliste ebaõnnestumiste kujul. Tugineva vereringehäire lühiajalise püsimise tõttu taanduvad TIA neuroloogilised sümptomid mõne tunni jooksul.
Nende sümptomite taandumiseks kuluv aeg on meditsiinis vastuoluline teema. Tavaliselt täpsustatakse siiski umbes 24-tunnine ajavahemik. TIA toimub peamiselt vanuses 60–70. Arvatakse, et TIA põhjus on aju veresoonte lühike oklusioon. Kui selline veresoonte oklusioon püsib pikka aega, räägitakse insuldist. Seega erinevad TIA ja insuldi kaks kliinilist pilti ainult vereringehäire ja sellest tuleneva neuroloogilise defitsiidi ajaraamistikus.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Aju vereringehäired

Millised on ajutise isheemilise ataki sümptomid?

TIA sümptomid erinevad täieliku insuldi sümptomitest vaid piiratud määral. Enamikul juhtudest ei ole sümptomid siiski maksimaalselt avaldunud. Kõik TIA sümptomid on oma olemuselt neuroloogilised. Tavaliselt tekivad muutused sensoorses tajus. See võib põhjustada märkimisväärseid nägemishäireid, mis võib lühiajaliselt põhjustada täieliku nägemise kaotuse. Midagi sarnast kirjeldatakse kuulmise jaoks. TIA-ga patsientidel esinevad sageli tasakaaluhäired. Selle ulatus ulatub kergest pearinglusest kuni tasakaalu kaotuse tõttu tekkiva äkilise kukkumiseni (nn tilgasobimine).
Keelt saab ka oluliselt piirata. Ka siin ulatub sümptomite spekter alates lühikesest sõnaotsimishäirest kuni kõne täieliku kaotamiseni (afaasia). Sõltuvalt mõjutatud ajupiirkonnast võivad ilmneda ka käte ja / või jalgade halvatuse väljendunud sümptomid. Üldine teadvushäire on peaaegu alati seotud TIA-ga.
Erinevalt insuldist on TIA iseloomulik asjaolule, et kõik kirjeldatud sümptomid taanduvad 24 tunni jooksul ega jäta püsivaid kahjustusi. Kuna kahe haiguse erinevust saab kindlaks teha ainult haiguse käigus, peetakse seda sümptomite kombinatsiooni esialgu alati hädaolukorraks ja seda käsitletakse nagu insuldi.

Lisateave teema kohta: Insuldi märgid

Nii ravitakse mööduvat isheemilist atakki

Kuna TIA ägedas staadiumis pole insuldist eristamine võimalik, alustatakse alati esmaabiga erakorralist insuldiravi. Pärast pildistamistoimingu, näiteks MRT läbiviimist verejooksu välistamiseks, koosneb see kahtlustatava verehüübe lahustumine ravimis. Siin räägitakse nn "lüüsi" teraapiast.
Selle ravimteraapia alternatiivina võib kaaluda vasokonstriktiivse võõrkeha eemaldamise operatsiooni. Lisaks sellele ägedale teraapiale peab edasise ravi eesmärk olema vereringehäirete edasise arengu ennetamine. See kehtib ka TIA kohta, kuna see näib tavaliselt eelseisva insuldi "kuulutajana" ja seda tuleb vältida. Edasine protseduur koosneb tavaliselt pikaajalisest ravist trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega, mida tuntakse ka antikoagulantidena nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või triklopidiin.

Lisateabe saamiseks vaadake: Insuldiravi

Millal ma jälle terve olen?

Ajutine isheemiline atakk on oma olemuselt piiratud ajaga, mida väljendatakse sõnaga “ajutine”. Ehkki asjatundjate seas on täpse maksimaalse pikkuse üle endiselt palju poleemikat, peavad kõik sümptomid TIA-ks käsitlemiseks olema täielikult vaibunud maksimaalselt 24 tunni jooksul.
Enamasti on sümptomid siiski palju lühemad. Enam kui 50% -l kaovad kõik sümptomid esimese poole tunni jooksul. Kuid kui sümptomid ilmnevad, ei tohiks oodata, kas nad kaovad iseseisvalt, vaid tuleb võimalikult kiiresti haiglaga ühendust võtta.

Prognoos ajutise isheemilise rünnaku kohta

Mööduva isheemilise rünnaku prognoos on põhimõtteliselt hea, kuna see on oma olemuselt ise piirav ega jäta püsivat kahju. Sellele vaatamata tuleks pärast TIA-d teha vajalikud terapeutilised tagajärjed isegi ühekordse sündmuse korral. See on peamiselt tingitud asjaolust, et TIA võib olla eelseisva insuldi esilekutsuja. Kolmandik kõigist insuldihaigetest oli enne sündmust juba TIA all kannatanud. Insuldi riski hindamiseks pärast TIA-d saavad arstid kasutada nn ABCD2 skoori, mis sisaldab erinevaid insuldi riskifaktoreid.
Järgneva insuldi vältimiseks tuleks TIA korral alustada ka pidevat ravimite kasutamist antikoagulantidega, näiteks ASA-ga. Kui selline ravi toimub, võib üldjuhul eeldada head prognoosi.

Mööduva isheemilise rünnaku põhjused

Mööduva isheemilise rünnaku põhjused, mis põhjustavad aluseks oleva vereringehäire, on palju ja sarnanevad suuresti insuldi põhjustega. Üks levinumaid põhjuseid on ajuveresoonte oklusioon veresoonte pistiku kaudu, mida tuntakse ka embooliana. Need võivad tekkida väga erinevatel põhjustel, näiteks kaelaarterite lupjumisel või hüübimishäiretel, ja jõuda ajju veresoonte kaudu.
Lisaks sellise veresoone oklusioonile võõrkeha poolt võib TIA põhjustada ka migreen. See põhineb nn veresoonte spasmil. See põhjustab veresoone kokkutõmbumist ja selle kaudu võib voolata vaid väike kogus verd, et varustada närvikoe taga hapnikuga. Kuid hoolimata ulatuslikust diagnostikast, TIA korral käivitavat põhjust ei leita.

Lisateave teema kohta: Verehüübed peas

Mööduva isheemilise ataki diagnoosimine

TIA diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu fokaalsetele neuroloogilistele puudujääkidele. Lühiajalised vereringehäired põhjustavad mõjutatud ajupiirkondades funktsionaalseid tõrkeid. Näiteks ei saa mõjutatud isikud kehaosi liikuda lühiajaliselt või ainult piiratud määral. Ajutised kõnehäired näitavad ka TIA-d. Kuna TIA taandub mõne minuti kuni tunni pärast ja sümptomid kaovad täielikult, on diagnoosimine sageli keeruline.

Vereringehäire kahtluse kinnitamiseks võib teha kolju CT või MRI. Varased ja väga väikesed vaskulaarsed oklusioonid on tuvastatavad eriti MRT-ga. Kuna TIA on erinevalt insuldist lühiajaline, tavaliselt väike oklusioon, võib kujutis olla ka silmapaistmatu.

EKG, ajuarterite ehhokardiograafia ja Doppleri sonograafia abil saab avastada TIA võimalikud põhjused ja diagnoosi teha kaudselt.

Kas vajate selle teema kohta rohkem teavet? Lugege meie järgmist artiklit selle kohta allpool: MRT maksumus

Kuidas eristada TIA-d migreenist?

Tõepoolest, mõnikord on raske eristada rasket migreenihoogu TIA-st. Siiski on mõned näidustused, mis võivad diagnoosimisel teed näidata. Ühelt poolt tõstatub küsimus, kas mõjutatud isik on juba varem kannatanud sarnaste sümptomitega migreenihoogude all, kuna hilisemas elus ilmnevad migreenihooled harva.
Kuid diferentseerumisel on sümptomite ilmnemise kulg eriti oluline. Kuna TIA korral on tavaliselt äkiline vereringehäire, ilmnevad sümptomid järsult, et pärast maksimaalse raskusastme saavutamist taastuda aeglaselt uuesti. Migreenihoog kulgeb tavaliselt alguses aeglasemalt ja erinevad sümptomid ilmnevad veidi viivitusega.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Migreenihoog

See on erinevus insuldist

Konkreetne erinevus mööduva isheemilise rünnaku ja insuldi vahel seisneb peamiselt vereringehäire ja seega ka sümptomite kestuses. Vereringehäire ajaline erinevus on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et TIA on enamasti väiksemate veresoonte pistikute küsimus, mis eralduvad mõne minuti jooksul ja järgnevat närvikoe saab uuesti verega piisavalt varustada. Kahe kliinilise pildi eristamine ei ole diagnoosi ja ravi puhul esmajoones asjakohane, kuna need on mõlemad identsed.

Millised võivad olla pikaajalised tagajärjed?

Kuna TIA ise ei jäta püsivaid kahjustusi, on TIA-ga patsientide suurim pikaajaline risk suurenenud insuldirisk. 30% kõigist haigestunutest põeb järgmise 5 aasta jooksul insuldi.
Selle riski minimeerimiseks tuleks lisaks antikoagulantide ravi alustamisele proovida vähendada ka muid riskitegureid. Need hõlmavad ennekõike diabeetikute vererõhku ja veresuhkru taset. Kuid LDL-kolesterooli väärtus ei tohiks ületada teatavat taset ja järgida tuleks tervislikku eluviisi, mis hõlmab palju treenimist ning nikotiini või alkoholi vähest või üldse mitte tarbimist. Sel moel saab TIA pikaajalisi tagajärgi hoida piirides, kui insuldiriski saab hoida võimalikult madal.

Loe selle teema kohta lähemalt: Vältige insuldi